剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合PPT

剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合匯報(bào)人：xxx剖宮產(chǎn)定義

剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。

病例摘要患者劉某，24床，女，26歲，診斷胎膜早破，2014年7月14日上午入手術(shù)室擬行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。一般情況：患者身高162cm，體重75kg，T：37C，HR：90次/分，R：17/分，BP：128/80mmHg，胎心141次/分?；颊咦杂X(jué)無(wú)腹痛及規(guī)律宮縮。一、腹部的解剖層次二、適應(yīng)癥三、用物準(zhǔn)備四、麻醉方式五、手術(shù)部位與體位六、器械護(hù)士的手術(shù)配合七、巡回護(hù)士的手術(shù)配合八、注意事項(xiàng)皮膚皮下脂肪層肌肉筋膜腹直肌鞘腹膜子宮一、腹部的解剖層次子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后與直腸相鄰，分為子宮體、子宮底、子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約1cm,妊娠后期形成子宮下段，長(zhǎng)約7-10cm.母體方面因素：1.骨產(chǎn)道異常2.軟產(chǎn)道異常3.產(chǎn)力異常4.妊高癥需終止妊娠5.妊娠合并嚴(yán)重糖尿病心臟病甲亢血液疾病慢性腎炎腎功能不全。胎兒方面：1.宮內(nèi)窘迫2.胎位異常3.過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少胎窘胎盤(pán)功能不良4.巨大兒伴有頭盆不稱或合并糖尿病過(guò)期妊娠者5.雙胎第一胎為臀位或橫位6.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩胎盤(pán)臍帶因素：1.中央型前置胎盤(pán)2.胎盤(pán)早剝出血嚴(yán)重短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩3.臍帶脫垂但宮口未開(kāi)全短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩二、適應(yīng)癥普大包、中單、剖腹單、手術(shù)衣、持物鉗、燈柄、剖宮產(chǎn)器械、手套、刀片、5ml注射器、抗菌薇喬0#線吸引器管、吸引器頭、吸球三、用物準(zhǔn)備椎管內(nèi)麻醉：1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯2.硬膜外阻滯3.腰硬聯(lián)合全麻（少用）局麻四、麻醉方式綜合脊麻硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)而避免缺點(diǎn)起效快2-5分鐘即產(chǎn)生效果，5-10分鐘阻滯作用完全，節(jié)省誘導(dǎo)時(shí)間提供長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉效果，滿足手術(shù)需要提供術(shù)后鎮(zhèn)痛經(jīng)濟(jì)實(shí)惠腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)體位仰臥位麻醉時(shí)的體位：側(cè)臥并蜷窩成蝦米狀2.手術(shù)部位下腹部（1）橫切口（2）豎切口五、手術(shù)體位與部位妊娠晚期出現(xiàn)的仰臥位時(shí)出現(xiàn)頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，面色蒼白，出冷汗，心跳加快及不同程度的血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位時(shí)上述癥狀即減輕或消失的臨床綜合癥。原因：1.仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，下腔盆腔靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降2.增大的子宮壓迫橫隔致迷走神經(jīng)興奮致心跳減慢，心血管擴(kuò)張，血壓下降措施：左側(cè)臥位，麻醉術(shù)后手術(shù)將床左傾15-30度，或右臀太高15-30度，或把腹中胎兒左推仰臥位綜合癥及處理方法1.打開(kāi)器械包、手術(shù)衣、剖腹單把準(zhǔn)備好的所需要物全部打到臺(tái)上2.同巡回護(hù)士共同核對(duì)紗布數(shù)量3.手術(shù)開(kāi)始先遞一個(gè)酒精紗布擦皮，吸引器，2塊毛邊紗，刀片，4把直鉗、4把彎鉗，組織剪，線剪一個(gè)。4.開(kāi)腹后逐層切開(kāi)腹壁組織顯露子宮，在子宮下段避開(kāi)豐富血管處切開(kāi)子宮，遞血管鉗刺破胎膜，遞吸引器吸羊水，待醫(yī)生娩出胎兒遞血管鉗2把夾臍帶，遞組織剪斷臍帶。5.遞縮宮素20?注于子宮壁肌層，遞子宮鉗和艾利斯夾子宮切口邊緣，醫(yī)生娩出胎盤(pán)后器械護(hù)士放入碗內(nèi)，遞紗布?jí)|擦拭宮腔，遞可吸收抗菌薇喬線全層縫合子宮，縫合子宮前同巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布縫針。6.待子宮縫合好，清點(diǎn)無(wú)誤后讓醫(yī)生關(guān)閉腹腔。腹腔關(guān)閉后再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布縫針。六、器械護(hù)士的手術(shù)配合根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人與病房護(hù)士做好交接查看病歷檢查帶入物品是否齊全檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成：1.備皮，導(dǎo)尿2.更換病員服3.取下身上貴重物品及首飾4.核對(duì)病人各項(xiàng)信息對(duì)患者及家屬做好心理護(hù)理給予安慰推病人進(jìn)入手術(shù)間簡(jiǎn)單介紹手術(shù)間的環(huán)境減輕病人的陌生恐懼感幫助病人平臥手術(shù)床上，建立靜脈通道（選擇上肢靜脈，增大的子宮壓迫下肢靜脈使其回流受影響）監(jiān)測(cè)生命體征指導(dǎo)患者配合完成麻醉七、巡回護(hù)士的手術(shù)配合妥善安置導(dǎo)尿管和尿袋保持導(dǎo)尿通暢手術(shù)開(kāi)始協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)紗布縫針，共計(jì)兩遍。胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生記錄新生兒娩出時(shí)間，臍帶剪斷后輸注抗生素。關(guān)閉子宮前、關(guān)閉腹腔后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)紗布縫針及特殊物品。術(shù)中注意觀察患者生命體征及時(shí)與病人和麻醉醫(yī)生溝通手術(shù)結(jié)束完成清點(diǎn)工作，填寫(xiě)完成護(hù)理記錄單協(xié)助麻醉醫(yī)生安全送病人回病房對(duì)于非全麻病人術(shù)中應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理，防止病人的心理原因引起血壓的不穩(wěn)定并密切