繼發(fā)性癲癇患者護(hù)理業(yè)務(wù)課件PPT

繼發(fā)性癲癇患者護(hù)理業(yè)務(wù)課件主講人：xxx01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教目錄contents相關(guān)知識(shí)PART01繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X梗）導(dǎo)致的癲癇，可見(jiàn)于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、植物神經(jīng)性）、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作?？拱d癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。概述病因先天性疾?。喝缛旧w畸變、先天性腦積水、小頭畸形、胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全及遺傳性疾病等熱性驚厥后遺：嚴(yán)重和持久的熱性驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)細(xì)胞增生的腦損害，主要在顳葉內(nèi)側(cè)面，尤其在海馬體。顱內(nèi)感染：如各種細(xì)菌、病毒、真菌感染引起的腦炎、腦膜炎、腦膿腫、炎性肉芽腫以及寄生蟲(chóng)感染引起的腦囊蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病、腦血吸蟲(chóng)病、腦肺吸蟲(chóng)病、腦弓形體病、腦旋毛蟲(chóng)病及腦型瘧疾等產(chǎn)前期和圍生期損傷：如產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育不良及黃疸等，是小兒繼發(fā)性癲癇的常見(jiàn)原因顱腦損傷：以開(kāi)放性損傷、重度損傷、凹陷性骨折、硬腦膜撕裂、外傷后意識(shí)障礙、損傷后數(shù)周內(nèi)產(chǎn)生早期癇性發(fā)作的病例容易發(fā)生后遺癲癇。劉國(guó)英指出頂葉損傷最易發(fā)生癲癇中毒：重金屬、有害氣體、化學(xué)物品及藥物中毒均可引起腦損害而導(dǎo)致癲癇發(fā)作，如鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉堿、異煙肼中毒等以及全身性疾病，病因臨床表現(xiàn)PART02臨床表現(xiàn)本模板的所有素材和邏輯圖表，均可自由編輯替換和移動(dòng)。單擊添加標(biāo)題突然意識(shí)喪失，常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合一、小發(fā)作某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺(jué)異常發(fā)作，歷時(shí)短暫，意識(shí)清楚。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)可伴意識(shí)喪失，可有暫時(shí)性癱瘓四、單純部分性發(fā)作二、大發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作植物神經(jīng)性發(fā)作精神感覺(jué)性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺(jué)、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)在幻覺(jué)、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為?？捎蓄^痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇多為部分性發(fā)作，亦可見(jiàn)全身性發(fā)作臨床表現(xiàn)輔助檢查PART03010203心電圖入腦CT顱腦MRI平掃+增強(qiáng)+MRA表現(xiàn)輔助檢查相關(guān)治療PART04一、藥物治療三、手術(shù)治療二、高壓氧治療四、放射外科治療相關(guān)治療按照發(fā)作類型正確選擇藥物，迅速控制癥狀。常用藥有安定、氯硝安定、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。原則上宜單用藥，癥狀難以控制時(shí)，考慮聯(lián)合用藥；藥物劑量需足夠，加藥減藥宜慢不宜快，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)節(jié)劑量。藥物治療2年以上無(wú)效者，可酌情考慮手術(shù)治療。對(duì)各種腦損傷引起的繼發(fā)性癲癇具有一定的療效。相關(guān)治療藥物治療高壓氧治療對(duì)于顱內(nèi)占位性病變合并繼發(fā)性癲癇者，藥物治療效果不好，可以選擇手術(shù)治療，去除顱內(nèi)致癇病灶，提高治療效果。如單純病灶切除、皮層腦電圖（ECoG）監(jiān)測(cè)下致癇病灶切除聯(lián)合皮層癲癇灶熱凝術(shù)治療等。根據(jù)發(fā)作類型，腦電圖、腦地形圖、CT或MRI檢查定位，應(yīng)用伽瑪?shù)吨委?，毀損癲癇病灶。相關(guān)治療手術(shù)治療放射外科治療護(hù)理措施PART05護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題生活不能自理睡眠紊亂知識(shí)缺乏體溫過(guò)高恐懼與焦慮皮膚完整性受損需預(yù)防潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)軀體活動(dòng)障礙一、生活不能自理-與偏癱，肢體乏力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的生理需要得到滿足措施：保證患者攝入充足的水分和營(yíng)養(yǎng)掌握患者排尿、排便的規(guī)律，以便及時(shí)給予便器將呼叫器放在患者手邊，聽(tīng)到鈴聲后及時(shí)予以答復(fù)給患者選擇寬松肥大的衣服，以便于更換注意保持患者的清潔，口腔護(hù)理。護(hù)理措施二、體溫過(guò)高-與患者本身疾病有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者體溫恢復(fù)正常措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫變化給予患者舒適的休息環(huán)境降溫時(shí)注意患者的出汗量，出汗多時(shí)要及時(shí)

匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)更換患者的衣服，避免受涼遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察

療效和不良反應(yīng)護(hù)理措施三、睡眠紊亂-與本身疾病及患者情緒有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者能恢復(fù)正常睡眠措施：積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和作息時(shí)間有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾護(hù)理措施四、恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教在使用藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂護(hù)理人員要經(jīng)常去關(guān)心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復(fù)信心必要時(shí)可以聽(tīng)音樂(lè)、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮護(hù)理措施五、皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者皮膚破損消失或減輕措施：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況床單位每天更換，如有污染及時(shí)給予更換，給予剪平指甲保持床單位的平整、清潔。護(hù)理措施六、知識(shí)缺乏-患者缺乏該疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：使患者對(duì)本病基本了解措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教在使用藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致治療的中斷或失敗護(hù)理措施七、潛在并發(fā)癥-腦疝與腦梗塞引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者不發(fā)生腦疝。措施：密切觀察病情：如出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐及瞳孔，意識(shí)，生命體征等變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。避免引起腦疝的誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便。飲食宜清淡，低鹽低脂，多吃水果蔬菜。控制攝入量，輸液不宜太快。腦疝發(fā)生時(shí)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥，注意

藥物療效和副作用。護(hù)理措施八、潛在并發(fā)癥-窒息/吸入性肺炎護(hù)理目標(biāo)：使患者不發(fā)生窒息/吸入性肺炎措施：將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸抽搐后，患者口腔內(nèi)分泌物增多，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出保持口腔清潔，做口腔護(hù)理，bid

以防口腔內(nèi)有殘留物給患者翻身，拍背q2h

。床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便隨時(shí)使用遵醫(yī)囑使用抗生素護(hù)理措施九、有感染的危險(xiǎn)與疾病本身有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者不發(fā)生感染，或降低感染發(fā)生率措施：保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15—20min

保持口腔清潔，口腔護(hù)理bid

勤換衣褲，保持患者的清潔操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染給予高蛋白，高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力給患者翻身、拍背，q2h

定期更換尿管、尿袋（不超過(guò)一周），尿道口消毒

bid

，并保持尿管外端的清潔及尿管暢通護(hù)理措施十、有受傷的危險(xiǎn)-與繼發(fā)性癲癇發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者受傷的危險(xiǎn)減少措施：1：囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷2：癲癇發(fā)作時(shí)，勿用力擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。3：癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷4：停止抽搐后，將患者頭偏向一側(cè)5：遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物護(hù)理措施十一、軀體活動(dòng)障礙與疾病偏癱及平衡能力降低有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在允許范圍內(nèi)保持最佳活動(dòng)能力措施：將患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遺癥注意定時(shí)翻身、扣背，并輕輕按摩被壓過(guò)部位，尤其是骨骼突出的部位，如脊柱、骶尾部翻身頻率一般2小時(shí)左右經(jīng)常按摩肌肉，做被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬做好病人的心理護(hù)理及時(shí)了解病人的心理狀況，積極主動(dòng)關(guān)心病人；家屬24小時(shí)留陪護(hù)理措施健康宣教PART06一、教會(huì)患者和家屬防治癲癇的知識(shí)，使其了解發(fā)生抽搐的可能性及抽搐對(duì)人體的危害，取得他們的配合，按時(shí)按量用藥。教會(huì)家屬觀察抽搐先兆、發(fā)作時(shí)防止窒息和外傷的方法，以及發(fā)作后護(hù)理。健康宣教二、向患者介紹自我保健的方法：必須按醫(yī)囑服藥，不能擅自減藥或停藥；生活作息有規(guī)律，保證睡眠充足；不抽煙