正常高值血壓對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈硬化的影響

正常高值血壓對(duì)２型糖尿病患者頸動(dòng)脈硬化的影響【摘要】目的：觀察正常高值血壓對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈硬化的影響。方法：92例T2DM患者根據(jù)偶測(cè)血壓分為正常血壓組和正常高值血壓組。用超聲多普勒檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的數(shù)量。結(jié)果:正常高值血壓組收縮壓和舒張壓均高于正常血壓組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)該組頸動(dòng)脈病變的發(fā)生率明顯高于正常血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:正常高值血壓對(duì)T2DM患者頸動(dòng)脈病變的發(fā)生有明顯影響，因此在臨床上應(yīng)重視這部分人群的血壓水平。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；正常高值血壓；頸動(dòng)脈超聲檢查

根據(jù)2004年中國(guó)高血壓防治指南對(duì)高血壓分級(jí)的規(guī)定，正常高值血壓是指收縮壓為120~139mmHg，舒張壓為80~89mmHg，它是正常血壓和高血壓之間的一個(gè)“臨界狀態(tài)”[1]。高血壓是2型糖尿病常見的合并癥，它對(duì)T2DM患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)作用。但正常高值血壓是否也對(duì)T2DM患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生產(chǎn)生影響，目前相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道不多，本文對(duì)此作了相關(guān)的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料選取2005年11月~2006年12月在我院內(nèi)分泌科收治的初發(fā)糖尿病患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHOT2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；無高血壓史。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1年內(nèi)有酮癥或其他應(yīng)激情況；有心、腦、腎及外周血管病變；酗酒、吸毒或服用減肥藥者。入選患者按照2004年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)偶測(cè)血壓分為正常血壓組和正常高值血壓組。正常血壓組50例，男30例，女20例，年齡29～67歲，平均±歲；正常高值血壓組42例，男25例，女17例，年齡33～68歲，平均±歲。

方法血壓的測(cè)量：測(cè)量前被測(cè)者安靜休息５分鐘后，取坐位，由同一醫(yī)師參照中國(guó)高血壓防治指南推薦的血壓測(cè)量方法，采用常規(guī)袖套式血壓計(jì)為受檢者測(cè)量右肱動(dòng)脈血壓，間隔2分鐘后重復(fù)，取兩次的平均值記錄；頸動(dòng)脈血管超聲：采用HDI5000SonoCT型彩色超聲診斷儀,探頭頻率為5～12MHz。以雙側(cè)頸動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度(IMT)平均值作為評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的指標(biāo)。頸動(dòng)脈正常：血管內(nèi)膜面光滑,IMT≤；頸動(dòng)脈增厚：≤IMT≤；斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)為突出于內(nèi)膜表面或；體重指數(shù)及生化指標(biāo)的測(cè)定：92例患者均測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI=體重(kg)/身高，并測(cè)定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。FBG和血脂采用HITACHI7600全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀測(cè)定，HbA1c測(cè)定采用親和色譜法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

正常高值血壓組收縮壓和舒張壓均高于正常血壓組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的性別比、年齡、HbA1c、血脂譜經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

正常高值血壓組經(jīng)頸動(dòng)脈血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常8例，內(nèi)膜增厚22例，斑塊12例，動(dòng)脈硬化病變的發(fā)生率%，而正常血壓組頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常20例，內(nèi)膜增厚17例，斑塊15例，病變發(fā)生率為%。正常高值血壓組動(dòng)脈硬化病變的發(fā)生率高于正常血壓組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

英國(guó)糖尿病前瞻性研究的研究證實(shí)，新診斷的T2DM患者在發(fā)病后9年時(shí)，大血管病變的發(fā)生率為20％，大血管病變占所有糖尿病患者死因的59%，提示對(duì)糖尿病大血管病變預(yù)防的重要性。作為明確的動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因子，高血壓在T2DM患者中約占40%~60%，是非糖尿病人群的2倍。

頸動(dòng)脈位置表淺，作為全身大動(dòng)脈的一個(gè)窗口，局部的動(dòng)脈粥樣硬化不僅能引起缺血性腦血管病變，同時(shí)也能反映出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度及心肌缺血性改變。目前頸動(dòng)脈高頻超聲檢查已成為研究動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的窗口，它具有分辨率高、測(cè)量準(zhǔn)確、重復(fù)性好、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床提供可靠信息資料。因此本文選擇頸動(dòng)脈超聲作為觀察正常高值血壓對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化影響的重要檢查手段。

本研究證實(shí)，正常高值血壓的T2DM患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和斑塊的發(fā)生率明顯高于年齡、血糖、血脂水平相近的正常血壓的T2DM患者，說明正常高值血壓時(shí)的血壓水平已對(duì)T2DM的頸動(dòng)脈病變的發(fā)生產(chǎn)生影響。故臨床醫(yī)師應(yīng)重視正常高值血壓人群的血壓水平。對(duì)正常高值血壓的一般患者，目前認(rèn)為只需要進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括：戒煙、限酒、少鹽、多食蔬菜水果、超重者控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心理平衡。目前尚無藥物治療可獲得益處的證據(jù)。但對(duì)正常高值血壓的T2DM患者，從本研究的結(jié)果來看，可能已有采用藥物治療的必要，但仍需要大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來論證。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060.

AmericanDiabetesAssociation.DiabeticNephropathy[J].DiabetesCare,2002,25: