0～6歲兒童孤獨癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范

主講人：0～6歲兒童孤獨癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范

孤獨癥譜系障礙（也稱自閉癥，以下簡稱孤獨癥）是一類發(fā)生于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，以社交溝通障礙、興趣狹隘、行為重復(fù)刻板為主要特征，嚴(yán)重影響兒童社會功能和生活質(zhì)量。我國兒童孤獨癥患病率約為7‰,嚴(yán)重危害兒童健康和家庭幸福。孤獨癥通常起病于嬰幼兒期，目前尚缺乏有效治療藥物，主要治療途徑為康復(fù)訓(xùn)練，最佳治療期為6歲前，越早干預(yù)效果越好。通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)可不同程度改善患兒癥狀和預(yù)后。為規(guī)范兒童孤獨癥篩查、診斷和干預(yù)服務(wù)，促進(jìn)兒童健康，制定本規(guī)范。3

服務(wù)對象服務(wù)目的服務(wù)內(nèi)容服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員技術(shù)要求任務(wù)分工工作要求01020304050607評估指標(biāo)4

服務(wù)對象01轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童。5

服務(wù)目的026

服務(wù)目的（一）面向社會公眾開展科普宣傳，形成全社會關(guān)心關(guān)愛孤獨癥兒童及家庭的良好社會氛圍。01（二）針對目標(biāo)人群加強(qiáng)健康教育，提高兒童家長孤獨癥科普知識知曉率，增強(qiáng)家長接受篩查、診斷和干預(yù)服務(wù)的主動性和積極性。0203（三）規(guī)范兒童孤獨癥篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)服務(wù)，提升干預(yù)效果，減少精神殘疾發(fā)生，促進(jìn)兒童健康。7

服務(wù)內(nèi)容038

服務(wù)內(nèi)容通過多種方式，向社會公眾和兒童家長普及孤獨癥基本知識，宣傳篩查、診斷、干預(yù)措施，提高科學(xué)知識知曉率。引導(dǎo)家長樹立兒童健康第一責(zé)任人意識，積極主動接受孤獨癥篩查、診斷和干預(yù)服務(wù)。（一）健康教育。包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。9

服務(wù)內(nèi)容鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)初篩服務(wù)。結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)0～6歲兒童健康管理項目的服務(wù)時間和頻次，通過應(yīng)用“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表”等方法（即《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范中發(fā)育評估相關(guān)內(nèi)容），為0～6歲兒童提供11次心理行為發(fā)育初篩服務(wù)。（1）初篩時間。1歲以內(nèi)嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時。（二）篩查。包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。10

服務(wù)內(nèi)容（2）初篩工具?！皟和睦硇袨榘l(fā)育問題預(yù)警征象篩查表”（3）初篩方法及內(nèi)容。

應(yīng)用“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表”，篩查0～6歲兒童的發(fā)育狀況，檢查有無相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀。相應(yīng)篩查年齡段任何一條預(yù)警征象篩查陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。

詢問家長，了解兒童是否出現(xiàn)語言功能和社會交往能力障礙或倒退。例如，無法用語言表達(dá)、無目光對視、重復(fù)刻板行為，或以前可以用語言表達(dá)、以前有目光對視，現(xiàn)在無法用語言表達(dá)、現(xiàn)在無目光對視等。（二）篩查。包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。11

服務(wù)內(nèi)容存在下列情形之一的，為初篩異常。一是兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查存在一條及以上陽性。二是任何年齡段兒童出現(xiàn)語言功能和社會交往能力障礙或倒退。根據(jù)檢查結(jié)果，填寫《0～6歲兒童心理行為發(fā)育檔案》。未發(fā)現(xiàn)異常的，告知家長定期帶兒童接受心理行為發(fā)育評估。發(fā)現(xiàn)異常的，及時進(jìn)行健康宣教和干預(yù)指導(dǎo)，同時告知家長及時轉(zhuǎn)診。（二）篩查。包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。12

服務(wù)內(nèi)容（4）轉(zhuǎn)診服務(wù)。對于初篩異常的兒童，填寫《0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩轉(zhuǎn)診單》，指導(dǎo)家長盡快轉(zhuǎn)診至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)接受復(fù)篩。初篩轉(zhuǎn)診單一式兩份，第一聯(lián)由開展初篩服務(wù)的機(jī)構(gòu)留存，第二聯(lián)交由家長帶至開展復(fù)篩服務(wù)的機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫《0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常登記表》，定期統(tǒng)計轄區(qū)內(nèi)初篩異常兒童數(shù)量及相關(guān)信息，匯總上報縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。（二）篩查。包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。13

服務(wù)內(nèi)容縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)復(fù)篩服務(wù)。通過病史詢問、孤獨癥篩查量表等開展復(fù)篩。（1）復(fù)篩工具。孤獨癥篩查量表，包括“修訂版孤獨癥篩查量表（M-CHAT）”、“孤獨癥行為評定量表（ABC）”；“0歲～6歲兒童發(fā)育行為評估量表”（簡稱“兒心量表-II”）等發(fā)育量表。（2）復(fù)篩方法及內(nèi)容。病史詢問。了解兒童現(xiàn)病史，詢問和觀察兒童有無語言障礙、交流障礙、行為刻板、興趣狹隘等癥狀，了解初篩結(jié)果等。應(yīng)用孤獨癥篩查量表和“兒心量表-II”等發(fā)育量表開展復(fù)篩。（二）篩查。包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。14

服務(wù)內(nèi)容18月齡以下兒童，應(yīng)用“兒心量表-II”等發(fā)育量表復(fù)篩。“兒心量表-II”從大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言和社會行為5個能區(qū)，測評兒童發(fā)育水平。評估總分低于70分，提示存在發(fā)育障礙；評估總分在80分以上但語言、適應(yīng)能力或社會行為任何一個能區(qū)單項得分低于70分提示存在發(fā)育偏離。評估總分為70～79分者，應(yīng)在3個月內(nèi)采用相同方法進(jìn)行復(fù)查。18～24月齡兒童，應(yīng)用“修訂版孤獨癥篩查量表（M-CHAT）”復(fù)篩。量表中共23個項目，每個項目2級評分。量表中項目11、18、20、22回答“是”，其余項目回答“否”視為項目不通過。若核心項目2、7、9、13、14、15中有兩項或以上不通過，或者在全部項目中有三個項目或以上不通過者，為篩查不通過，提示存在孤獨癥風(fēng)險。（二）篩查。包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。15

服務(wù)內(nèi)容24月齡及以上兒童，應(yīng)用“孤獨癥行為評定量表（ABC）”復(fù)篩。量表中共5個能區(qū)57個項目。評估總分大于等于53分為未通過，提示存在可疑孤獨癥癥狀。所有18月齡及以上兒童，同時應(yīng)用“兒心量表-II”等發(fā)育量表開展復(fù)篩?！皟盒牧勘?II”從大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言和社會行為5個能區(qū)，測評兒童發(fā)育水平。評估總分低于70分，提示存在發(fā)育障礙；評估總分在80分以上但語言、適應(yīng)能力或社會行為任何一個能區(qū)單項得分低于70分提示存在發(fā)育偏離。評估總分為70～79分者，應(yīng)在3個月內(nèi)采用相同方法進(jìn)行復(fù)查。（二）篩查。包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。16

服務(wù)內(nèi)容存在下列情形之一的，為復(fù)篩異常。一是病史詢問或觀察發(fā)現(xiàn)有語言障礙、交流障礙、行為刻板、興趣狹隘等一項或多項異常的。二是孤獨癥篩查量表提示存在孤獨癥風(fēng)險、可疑孤獨癥癥狀。三是“兒心量表-II”等發(fā)育量表提示存在發(fā)育障礙或發(fā)育偏離。根據(jù)檢查結(jié)果，填寫《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩記錄表》。此表一式兩份，一份由復(fù)篩機(jī)構(gòu)留存，一份交家長。（二）篩查。包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。17

服務(wù)內(nèi)容（3）復(fù)篩結(jié)果處理與轉(zhuǎn)診服務(wù)。篩查人員向家長合理解釋復(fù)篩測評結(jié)果，根據(jù)結(jié)果決定復(fù)查或轉(zhuǎn)診。一是復(fù)篩未見異常。告知家長返回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受0～6歲兒童健康管理服務(wù)；3個月內(nèi)再次到原復(fù)篩機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，仍未見異常者繼續(xù)接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0～6歲兒童健康管理服務(wù)，異常者按照復(fù)篩異常處理。對于應(yīng)用“兒心量表-II”等發(fā)育量表測評，評估總分為70～79分的兒童進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，在3個月內(nèi)再次到原復(fù)篩機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查未見異常的，告知家長返回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受0～6歲兒童健康管理服務(wù)；復(fù)查評估為存在發(fā)育障礙或發(fā)育偏離的，按照復(fù)篩異常處理。（二）篩查。包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。18

服務(wù)內(nèi)容二是復(fù)篩異常。填寫《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單》，指導(dǎo)家長帶兒童盡快轉(zhuǎn)診至具有兒童孤獨癥診斷能力的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷。轉(zhuǎn)診單一式兩份，第一聯(lián)由復(fù)篩機(jī)構(gòu)留存，第二聯(lián)交由家長帶至診斷機(jī)構(gòu)。告知家長至診斷機(jī)構(gòu)就診時，須攜帶《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單》及《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩記錄表》對于復(fù)篩異常的兒童，復(fù)篩機(jī)構(gòu)在積極聯(lián)系轉(zhuǎn)診的同時，應(yīng)及時進(jìn)行健康宣教，開展個性化指導(dǎo)及干預(yù)，減輕或糾正兒童發(fā)育偏離?？h級婦幼保健機(jī)構(gòu)填寫《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩異常登記表》，定期統(tǒng)計轄區(qū)內(nèi)復(fù)篩異常兒童數(shù)量及相關(guān)信息，匯總上報地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)。定期將《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩異常登記表》統(tǒng)一集中反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（二）篩查。包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。19

服務(wù)內(nèi)容具有孤獨癥診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)兒童孤獨癥診斷服務(wù)，主要包括綜合醫(yī)院兒科和兒童保健科、精神?？漆t(yī)院兒科、兒童醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)等。1.輔助診斷工具。兒童孤獨癥評定量表（CARS）等。2.診斷方法。通過病史詢問、行為觀察、體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查、孤獨癥量表測評及必要的輔助檢查等，根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評估后進(jìn)行診斷。（1）病史詢問。詳細(xì)了解兒童生長發(fā)育史，重點詢問社交溝通、言語、認(rèn)知能力、運動等方面的發(fā)育情況，了解兒童現(xiàn)病史、既往史以及父母孕育史、家族史等。（三）診斷包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。20

服務(wù)內(nèi)容（2）行為觀察。以對兒童的行為觀察為主，重點觀察兒童社會交往、語言和非語言交流。可設(shè)置一些特定環(huán)境與活動，觀察兒童的社交溝通、對人的反應(yīng)、對環(huán)境與玩具的反應(yīng)、目光對視情況、注意狀態(tài)、自發(fā)言語表達(dá)和特殊言語表現(xiàn)、情緒調(diào)節(jié)、特殊行為和興趣、軀體活動和運動協(xié)調(diào)等方面的行為表現(xiàn)。進(jìn)行發(fā)育量表測查時的行為表現(xiàn)也應(yīng)適當(dāng)記錄。（3）體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查。了解體格生長情況，測量頭圍、身高、體重，了解發(fā)育情況，觀察面部特征及全身皮膚，檢查有無先天畸形、視聽覺障礙，檢查神經(jīng)系統(tǒng)有無陽性體征等。（4）量表測評。應(yīng)用兒童孤獨癥評定量表（CARS）等量表進(jìn)行測評。CARS量表共15個項目，每個項目4級評分。評估總分小于30分為非孤獨癥，大于等于30分為孤獨癥。（三）診斷包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。21

服務(wù)內(nèi)容（5）輔助檢查。與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等所致精神障礙進(jìn)行鑒別，或?qū)Ψ瞎陋毎Y診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童尋找可能相關(guān)的致病因素。可結(jié)合兒童具體情況，選擇必要的輔助檢查，如電生理檢查（腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學(xué)檢查（頭顱CT或磁共振）、染色體和基因檢查等。診斷孤獨癥，還需與言語和語言發(fā)育障礙、智力發(fā)育障礙、反應(yīng)性依戀障礙、童年社交焦慮障礙、選擇性緘默癥、兒童精神分裂癥等進(jìn)行鑒別診斷。同時注意共患病的診斷，如注意缺陷多動障礙、抽動障礙、癲癇、強(qiáng)迫癥等。根據(jù)診斷結(jié)果，填寫《0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷記錄表》。此表一式兩份，一份由診斷機(jī)構(gòu)留存，一份交家長。（三）診斷包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。22

服務(wù)內(nèi)容3.診斷結(jié)果告知與轉(zhuǎn)診服務(wù)。（1）對于確診孤獨癥的兒童，向家長說明診斷結(jié)果和病情，告知可采取的干預(yù)康復(fù)方法、政府有關(guān)部門康復(fù)救助政策及信息，以及可選擇綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)及有資質(zhì)的干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)康復(fù)。（2）對于排除孤獨癥的兒童，結(jié)合臨床癥狀、發(fā)育評估及相關(guān)檢查結(jié)果，向家長說明診斷情況。如發(fā)現(xiàn)有孤獨癥以外的健康問題，應(yīng)告知到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步接受診斷和治療。（3）對于暫時不能確診的兒童，告知家長2個月后到原診斷機(jī)構(gòu)復(fù)查,并指導(dǎo)家長盡早開展干預(yù)。診斷機(jī)構(gòu)填寫《0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷結(jié)果登記表》，記錄轄區(qū)內(nèi)復(fù)篩異常兒童本次診斷結(jié)果、干預(yù)康復(fù)建議等信息，統(tǒng)一集中反饋至各地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)，由地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)反饋至縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，再反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（三）診斷包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。23

服務(wù)內(nèi)容干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練由具有兒童孤獨癥干預(yù)康復(fù)能力的特殊教育機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院兒科和兒童保健科、精神?？漆t(yī)院兒科、兒童醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有資質(zhì)的兒童心理康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。1.基本原則（1）早期干預(yù)。早期干預(yù)可以顯著改善孤獨癥兒童預(yù)后，實施干預(yù)越早越好。確診患兒應(yīng)立即干預(yù)，針對初篩、復(fù)篩階段符合轉(zhuǎn)診條件的兒童均應(yīng)及時進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)和干預(yù)。（2）個體化干預(yù)。孤獨癥兒童發(fā)育水平各不相同，應(yīng)測評患兒社交、語言、認(rèn)知、適應(yīng)能力等各個能區(qū)發(fā)育水平，依據(jù)評估結(jié)果制定個體化教育干預(yù)計劃。（3）科學(xué)循證。目前孤獨癥干預(yù)方法很多，應(yīng)選擇有明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的科學(xué)有效方法。（四）干預(yù)康復(fù)包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。24

服務(wù)內(nèi)容（4）長程高強(qiáng)度。孤獨癥作為一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，需要長期干預(yù)，干預(yù)時長一般需要持續(xù)數(shù)年甚至更長。同時，必須保證每天有足夠有效干預(yù)時間，每周干預(yù)時間應(yīng)在20小時以上。（5）基層為主。積極推進(jìn)以縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，家庭積極參與的干預(yù)康復(fù)模式，幫助孤獨癥兒童實現(xiàn)就近就便干預(yù)。同時，發(fā)揮地市級及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)骨干作用，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。（6）家庭參與。鼓勵家庭和家長積極參與干預(yù)，對家庭和家長進(jìn)行全方位支持和教育，提高家庭在干預(yù)中的參與程度。（四）干預(yù)康復(fù)包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。25

服務(wù)內(nèi)容2.干預(yù)方法。（1）行為干預(yù)。根據(jù)年齡、發(fā)育水平等選擇有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的早期干預(yù)方法，以改善社會交往、語言和非語言溝通能力為核心內(nèi)容，以行為療法為基本手段，結(jié)構(gòu)化教育與自然情境下養(yǎng)育為干預(yù)基本框架，培養(yǎng)生活自理和獨立生活能力，減少不適應(yīng)行為，提高生存技能和交往能力。（2）家庭干預(yù)和支持。父母及家人的參與和支持是孤獨癥兒童干預(yù)和康復(fù)的重要策略和措施。通過科普宣教、示范咨詢等方式，鼓勵父母和家人學(xué)習(xí)孤獨癥相關(guān)知識和家庭干預(yù)方法，主要原則包括：對孤獨癥兒童行為的理解、接納、包容、尊重和關(guān)愛；對孤獨癥兒童的情緒和行為問題，通過養(yǎng)育過程中的陪伴互動、生活照護(hù)和游戲玩耍，以快樂、適度和巧妙的方式，進(jìn)行家庭干預(yù)；關(guān)注兒童的成長表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兒童的特殊興趣和個人能力，進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。同時，關(guān)心父母自身心理狀態(tài)和身體健康，提供相應(yīng)的幫助。（四）干預(yù)康復(fù)包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。26

服務(wù)內(nèi)容（3）藥物治療。目前尚缺乏針對兒童孤獨癥核心癥狀的藥物。對于有嚴(yán)重情緒行為障礙和共患疾病的孤獨癥兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下選擇和使用藥物。（四）干預(yù)康復(fù)包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。27

服務(wù)內(nèi)容3.干預(yù)步驟。（1）開展評估。在干預(yù)前應(yīng)采用規(guī)范的發(fā)育和行為等評估量表進(jìn)行評估，以便了解兒童孤獨癥核心癥狀、各種能力發(fā)展水平以及生活質(zhì)量。（2）制定方案。根據(jù)評估結(jié)果，確定干預(yù)目標(biāo)，制定干預(yù)方案，選擇干預(yù)方法，確定干預(yù)場所，促進(jìn)孤獨癥兒童社交溝通行為的出現(xiàn)和發(fā)展，改善孤獨癥兒童嚴(yán)重情緒障礙，矯正孤獨癥兒童異常行為，培養(yǎng)良好適應(yīng)性行為，促進(jìn)語言、交往、認(rèn)知等能力的全面發(fā)展。（3）實施干預(yù)。制定長期、中期、短期和每日訓(xùn)練計劃；干預(yù)訓(xùn)練應(yīng)以兒童社會交往和交流障礙為中心，注重全面發(fā)展；強(qiáng)調(diào)應(yīng)用行為分析技術(shù)和自然發(fā)展行為干預(yù)。（4）效果評定。干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與診斷機(jī)構(gòu)密切合作。對于接受干預(yù)康復(fù)的孤獨癥兒童，每3～6個月對核心癥狀改善、能力發(fā)展、生活質(zhì)量提高等干預(yù)效果進(jìn)行評定，了解改善情況，評估干預(yù)效果，干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整目標(biāo)、方案和方法。（四）干預(yù)康復(fù)包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。28

服務(wù)內(nèi)容4.干預(yù)康復(fù)場所。干預(yù)康復(fù)過程中可根據(jù)孤獨癥兒童年齡、病情輕重、能力水平以及家庭狀態(tài)等，選擇適宜的干預(yù)康復(fù)場所和方法。1歲半以內(nèi)的兒童，可以在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下以家庭干預(yù)為主，幫助家長主動利用各種資源，不斷學(xué)習(xí)和提高康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)。1歲半至3歲兒童，可以選擇專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時進(jìn)行家庭干預(yù)。3歲以后兒童，病情相對輕、具備一定社會交往和交流能力的可在普通幼兒園接受融合教育，同時結(jié)合專業(yè)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練；病情較重、社會交往和交流能力弱的可在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特殊教育機(jī)構(gòu)或有資質(zhì)的康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)，繼續(xù)鼓勵家庭參與。干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時評估患兒康復(fù)情況，做好干預(yù)康復(fù)記錄。0～6歲兒童孤獨癥篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容示意圖（四）干預(yù)康復(fù)包括健康教育、篩查、診斷、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容。29

服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員技術(shù)要求0430

服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員技術(shù)要求（一）承擔(dān)初篩服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。應(yīng)當(dāng)設(shè)置相對獨立的空間，配備必要的測查桌椅、測查床等設(shè)備，環(huán)境相對安靜安全。明確至少1名接受過兒童心理行為發(fā)育篩查技術(shù)培訓(xùn)并合格、從事兒童保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。（二）承擔(dān)復(fù)篩服務(wù)的縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。應(yīng)當(dāng)設(shè)置診室1間、獨立的心理行為測查室1間，配備必要測查設(shè)施設(shè)備，環(huán)境安靜安全。明確至少2名接受過兒童孤獨癥篩查和發(fā)育評估測查技術(shù)培訓(xùn)并合格、從事兒童保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。（三）兒童孤獨癥診斷機(jī)構(gòu)。為具有孤獨癥診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)當(dāng)配備符合臨床診療要求的診室1間、獨立的心理行為測查室1間。診斷人員應(yīng)為具備診斷資質(zhì)的精神衛(wèi)生科、兒科、兒童保健科的醫(yī)生。（四）干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)。具備相應(yīng)資質(zhì)，設(shè)施、設(shè)備和人員能滿足孤獨癥兒童干預(yù)服務(wù)需求。31

任務(wù)分工0532

任務(wù)分工1.開展兒童心理行為發(fā)育相關(guān)科學(xué)知識社會宣傳和健康教育，宣傳孤獨癥要早篩、早診、早干預(yù)。動員家長定期帶兒童接受孤獨癥篩查服務(wù)。2.承擔(dān)0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩，陽性兒童轉(zhuǎn)診服務(wù)，同時提供干預(yù)指導(dǎo)，建立完善兒童心理行為發(fā)育檔案。3.對初篩異常、未及時接受復(fù)篩兒童進(jìn)行追訪，配合縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)對復(fù)篩后未及時復(fù)查的兒童進(jìn)行追訪。4.定期統(tǒng)計匯總轄區(qū)內(nèi)初篩異常兒童基本信息與數(shù)據(jù)，及時上報縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。33

任務(wù)分工1.開展兒童心理行為發(fā)育相關(guān)科學(xué)知識社會宣傳和健康教育，宣傳孤獨癥要早篩、早診、早干預(yù)。2.對初篩結(jié)果異常兒童進(jìn)行復(fù)篩，對復(fù)篩及復(fù)查結(jié)果異常兒童進(jìn)行轉(zhuǎn)診，同時提供干預(yù)指導(dǎo)、隨訪服務(wù)及家長心理支持，管理和完善兒童心理行為發(fā)育檔案。3.對復(fù)篩后未及時復(fù)查兒童，以及復(fù)篩或復(fù)查結(jié)果異常未及時到診斷機(jī)構(gòu)就診兒童進(jìn)行追訪。4.對轄區(qū)內(nèi)提供初篩服務(wù)的機(jī)構(gòu)開展人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量評估。5.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孤獨癥兒童專案管理。定期統(tǒng)計匯總轄區(qū)內(nèi)復(fù)篩異常兒童基本信息與數(shù)據(jù)，及時上報至地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)，同時將復(fù)篩異常兒童信息及地市級反饋的診斷兒童信息反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（二）縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。34

任務(wù)分工1.開展兒童心理行為發(fā)育相關(guān)科學(xué)知識社會宣傳和健康教育，宣傳孤獨癥要早篩、早診、早干預(yù)。2.為復(fù)篩結(jié)果異常兒童提供診斷，提出干預(yù)康復(fù)建議，協(xié)助有需要的兒童轉(zhuǎn)診，告知家長相關(guān)醫(yī)療保障和社會救助政策信息。3.對確診的孤獨癥兒童開展隨訪服務(wù)，原則上3歲以下每3個月一次，3歲及以上每6個月一次，通過評估確診患兒干預(yù)效果，給出下一階段干預(yù)康復(fù)建議。4.協(xié)助衛(wèi)生健康部門開展孤獨癥篩查、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)推廣、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制。5.統(tǒng)計匯總本機(jī)構(gòu)兒童孤獨癥診斷及干預(yù)