【康復(fù)與運(yùn)動(dòng)】肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療1

肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位即指盂肱關(guān)節(jié)半脫位，是偏癱患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。腦卒中患者最易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。有報(bào)道,發(fā)病半年以上的腦卒中患者有78.3%存在不同程度的肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)半脫位是影響上肢功能恢復(fù)的主要原因,一般在發(fā)病后3周內(nèi)就可發(fā)生。此時(shí)患側(cè)上肢處于弛緩性癱瘓期,肱骨頭很容易從關(guān)節(jié)內(nèi)脫出。肩關(guān)節(jié)半脫位本身無(wú)疼痛，但易受損傷發(fā)展成為主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限的疼痛肩。臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位多于病后頭幾周開(kāi)始坐位等活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)。早期患者可無(wú)任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述癥狀可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者較無(wú)半脫位者多。臨床特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)半脫位(Glenohumeral

subluxation,簡(jiǎn)稱GHS)，又稱不整齊肩（Malaligned

shoulder)有下列特征者稱之為肩關(guān)節(jié)半脫位1.肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜，嚴(yán)重時(shí)在肩峰與上肢肱骨之間可出現(xiàn)凹陷，輕者可用觸診方法觸及凹陷。2肩胛骨下角的位置比健側(cè)低。3病側(cè)呈翼狀肩。病因

岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機(jī)能低下。肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松馳、破壞及長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng)。肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。解剖結(jié)構(gòu)臨床檢查1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗(yàn)：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。3、坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。X光片：測(cè)量肱骨頭中心的水平延線與關(guān)節(jié)盂中心水平延線間的垂直距離，評(píng)估半脫位的程度。預(yù)防和治療措施護(hù)肩的使用護(hù)肩使用的注意事項(xiàng)當(dāng)病側(cè)上肢肩部周圍肌張力增高時(shí)，出現(xiàn)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，不宜再用三角巾吊帶固定，可能會(huì)帶來(lái)以下幾個(gè)不良影響：（1）易使患側(cè)失認(rèn)，與來(lái)自全身運(yùn)動(dòng)功能的分離。（2）如患側(cè)上肢處于屈肌痙攣模式時(shí)，可被助長(zhǎng)強(qiáng)化。（3）當(dāng)變換方向，從坐位到站立位時(shí)，為達(dá)到平衡，可能會(huì)使用健側(cè)手操作以達(dá)到穩(wěn)定，妨礙使用患側(cè)上肢來(lái)保持姿勢(shì)及支持。（4）在步行時(shí)，妨礙患側(cè)上肢的擺動(dòng)及來(lái)自患側(cè)上肢的刺激引導(dǎo)。（5）因固定靜止不動(dòng)，妨礙靜脈及淋巴回流及局部循環(huán)受壓。良肢位的擺放仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展；患側(cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展；坐位時(shí)，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時(shí)，治療師應(yīng)對(duì)患肢充分保護(hù)，避免自然下垂。運(yùn)動(dòng)療法①牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動(dòng)性增加。②快速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激。③關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。④患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。理療及其他療法以低、中頻電療為主神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）干擾電療法調(diào)制中頻治療儀經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS）電針其他：針灸推拿,貼扎等謝謝！返回肩痛神經(jīng)系統(tǒng)疾病有上肢癱瘓的病人，如卒中、腦外傷、吉蘭-巴雷綜合征等，有時(shí)可出現(xiàn)患側(cè)肩痛。病因肩痛的病因可分為中樞性神經(jīng)元性肩痛及局部性疼痛，或者由多種病因所致，這也是最常見(jiàn)的，如：1.中樞神經(jīng)損害的神經(jīng)元性疾病2.痙攣3.失用及誤用綜合征4.肩關(guān)節(jié)攣縮5.肩-手綜合征6.肩關(guān)節(jié)半脫位7.異位骨化8.骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)40%的病人在早期否認(rèn)自己有肩痛，但是臨床檢查發(fā)現(xiàn)有疼痛存在，即在肱二頭肌頭部有觸痛，岡上肌有觸痛。這說(shuō)明早期肩痛是隱匿性的，所以簡(jiǎn)單的聽(tīng)病人主訴是不夠的，必須對(duì)病人做早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。實(shí)際上，肩痛在原發(fā)病后就可出現(xiàn)。有的主訴是一般安靜時(shí)不痛，上舉時(shí)出現(xiàn)，肩部活動(dòng)后加重，夜間頻發(fā)。病側(cè)上肢有下垂沉重感，上肢前伸平均在100度，側(cè)方平均在70~100度時(shí)發(fā)生疼痛，撞擊征陽(yáng)性。鷹嘴突和結(jié)節(jié)間有凹陷、壓痛、被動(dòng)活動(dòng)外旋受限制，疼痛從肩部可放射到上肢。預(yù)防與治療1.預(yù)防如果能夠避免引起疼痛的因素，就可以防止肩痛的發(fā)生。（1）早期即進(jìn)行擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，確保正?；顒?dòng)范圍，避免易攣縮的肢體。（2）在做被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要用正確的手法，避免因錯(cuò)誤的手法引起疼痛。做上肢被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，必須先做肩胛骨的活動(dòng)，然后做上肢遠(yuǎn)端活動(dòng)，這時(shí)務(wù)必使肩胛骨持續(xù)維持在前上方向。（3）一旦被動(dòng)時(shí)有疼痛發(fā)生，應(yīng)立即停止，避免損失組織。2.治療包括藥物治療、物理治療及運(yùn)動(dòng)治療等。（