出院后早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)生長和發(fā)育異常的早期識(shí)別和處理課件

出院后早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)、生長和發(fā)育異常的早期識(shí)別和處理早產(chǎn)兒發(fā)育特點(diǎn)各器官生理功能未發(fā)育成熟早產(chǎn)相關(guān)疾病和并發(fā)癥■生長加速較高的代謝需求營養(yǎng)儲(chǔ)備少早產(chǎn)兒特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層興奮性低,對(duì)外界刺激反應(yīng)易于疲勞,以睡眠狀態(tài)為主;皮層下中樞興奮性高,呈蠕動(dòng)樣動(dòng)作神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完善,容易并發(fā):顱內(nèi)出血-腦室內(nèi)出血(ⅣVH)腦室管膜下出血腦室周圍白白質(zhì)軟化腦白質(zhì)發(fā)育不良宮內(nèi)發(fā)育遲緩(UGR)早產(chǎn)兒特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)(circulationsysten):胎兒循環(huán)(fetalcirculation)--過渡循環(huán)(transitiona/circulation}--成人”循環(huán)(adultcirculation)肺循環(huán)阻力的下降卵園孔的關(guān)閉-9園孔PaO2增加,動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉--動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?先天性心臟病?早產(chǎn)兒特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)呼吸頻率40-45(<60次分)膈肌運(yùn)動(dòng)為主腹式呼吸早產(chǎn)兒常出現(xiàn)周期性呼吸,即呼吸停止<20秒,但不伴有心率緩慢及發(fā)紺反復(fù)呼吸暫停:呼吸停止>20秒,伴有心率緩慢<100次/分及發(fā)紺慢性肺部疾病(CLD)支氣管肺發(fā)育不良(BPD)氣道梗阻早產(chǎn)兒特點(diǎn)消化系統(tǒng)最基本的進(jìn)食動(dòng)作一覓食反射、吞咽反射是否協(xié)調(diào)溢乳--注意避免吸入、室息胃食道反流腸壁通透性:以吞飲方式(phrocytosis)吸收,易產(chǎn)生過敏與感染肝功能、血腦屏障發(fā)育不完善--高膽紅素血癥,膽紅素腦病■特殊問題:低蛋白血癥、低血糖、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC等早產(chǎn)兒特點(diǎn)血液系統(tǒng)血容量足月兒85m|/kg,早產(chǎn)兒89-105m/kg孕期,鐵經(jīng)胎盤主動(dòng)從母體轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒循環(huán)■出生時(shí)鐵儲(chǔ)備量與出生體重和胎齡密切相關(guān)估計(jì)約75mg/kg體重在孕期的最后8周,隨著肝臟體積的增大其總鐵含量明顯增加出生時(shí)血紅蛋白含量較高(Hb153-156±1213gL)■早產(chǎn)晚期貧血、缺鐵問題早產(chǎn)兒特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育未成熟濃縮功能和腎溶質(zhì)負(fù)荷(renalsolidload)500-700mosm/Lvs1400mOsm/L腎糖閾較低晚發(fā)性酸中毒(lateonsetmetabolicacidosis)碳酸氫根閾值低,排酸能力差早產(chǎn)兒特點(diǎn)免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟非特異免疫皮膚粘膜屏障臍部血補(bǔ)體水平等低下特異性免疫IgMgGsIgA早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)問題的早期識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng):早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血(ⅣVH)、腦室周圍白質(zhì)軟化、腦白質(zhì)發(fā)育不良、宮內(nèi)發(fā)育遲緩(UGR),有膽紅素腦病、低血糖伴驚厥、先天性感染有發(fā)生腦癱、癲癇、腦積水、視聽障