小兒橈骨頭半脫位課件

第七章脫位(肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨頭半脫位、月骨位、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)脫位)中醫(yī)骨傷教研室洪漢剛講師/副主任醫(yī)師教學(xué)目的與方法◆掌握:肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨小頭半脫位的定義、診斷要點(diǎn)熟悉:月骨脫位、掌指關(guān)節(jié)及掌指間關(guān)節(jié)脫位的定義、診斷要點(diǎn),辨證論治令了解肩關(guān)節(jié)脫位,肘關(guān)節(jié)脫位,小兒橈骨小頭半脫位的病因病理肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位(scapulardis|ocation)亦稱肩胛骨出、鹋骨骱失或肩骨脫臼冷肱骨頭與肩胛盂發(fā)生脫移位,即組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面,失去正常的對(duì)合關(guān)系肩關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中運(yùn)動(dòng)范圍最廣而結(jié)構(gòu)又最不穩(wěn)定的個(gè)關(guān)節(jié),外傷時(shí)很容易引起脫位,約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān),如肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺而小,關(guān)節(jié)囊松弛,其前下方組織薄弱,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多肩關(guān)節(jié)脫位病因病機(jī)肩關(guān)節(jié)脫位的病因不外直接或間接暴力兩種。直接暴力多因打擊或沖撞等外力直接作用于肩關(guān)節(jié)而引起,但極少見臨床常見的是向后跌倒時(shí),以肩部著地,或因來自后方的沖擊力,使肱骨頭向前脫位。二、間接暴力可分為傳達(dá)暴力與杠桿作用力兩種,臨床最多見傳達(dá)暴力杠桿作用力庹其節(jié)需脫佳肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位的類型令肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前面觀肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時(shí)上肢外展外旋或肘部著地,外力沿眩骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胂下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊,向前下脫出,形成前脫位。冷后脫位很少見,多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位,肩節(jié)脫位如在初期治肩關(guān)節(jié)脫位療不當(dāng),可發(fā)生習(xí)慣性脫位。肩關(guān)節(jié)脫位令診查要點(diǎn)☆患者有明顯的外傷史,或既往有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位史,稍受外力作用又復(fù)發(fā)。肩部疼痛、腫脹、功能障礙,若合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫者,局部腫脹明顯,可有瘀斑及骨擦音,患者常用健手扶托患肢前臂。肩關(guān)節(jié)脫位冷治療手法復(fù)位今脫位后應(yīng)盡快復(fù)位,選擇適當(dāng)麻叢麻醉或全麻),使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)手法有法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位患者仰臥,術(shù)者位于患側(cè),雙手握住患肢腕部,足量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時(shí)旋轉(zhuǎn)(2)科氏法(Kocher's法)此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功,切勿用力過猛,防止盒得受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折法步驟握腕部樓接:雷內(nèi)走理酵品比鋪奇合確的上外旋,然后改使(3)牽引推拿法傷員套住胸廓向腋下套住患肢向外攀到霏拉,第二助手用布單方面同徐持續(xù)牽術(shù)者用手在腋下將主送還納復(fù)位也可做牽引復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后檢查:X線,關(guān)節(jié)活動(dòng)等固定方法:肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置,腋部放棉墊,再用三角巾,繃帶或石膏固定于胸前,3周后開始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng),但要防止過度外展、外旋,以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)四、練功活動(dòng)令五、藥物治療肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位令發(fā)生率占全身關(guān)節(jié)脫位之首,多見于青壯年,當(dāng)?shù)箷r(shí),上肢外展,手掌著地,傳達(dá)暴力可致肘關(guān)節(jié)后脫位。脫位的橈、尺骨上端可同時(shí)發(fā)生橈側(cè)或尺側(cè)移位,也可合并骨折或尺神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)脫位在關(guān)節(jié)脫位中,肘關(guān)節(jié)占首位,根據(jù)脫位情況不同,可分為前脫位、后脫位與側(cè)方脫位,其中后脫位最為常見。令新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當(dāng)處理后,不會(huì)遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時(shí)正確的處理,則可能導(dǎo)致晚期嚴(yán)重的功能障礙肘關(guān)節(jié)脫位病因病機(jī)令多因傳達(dá)暴力或杠桿作用所造成。令分類肘關(guān)節(jié)前脫位很少見,多為直接暴力所致,發(fā)生時(shí)多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位肘關(guān)節(jié)后脫位最常見,大多發(fā)生于青壯年,由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐橈骨長(zhǎng)軸向上使尺格骨上端向近側(cè)沖擊;并向上