中醫(yī)與中華傳統(tǒng)文化課件

道不虛傳只在人道可道中醫(yī)之道與中華文化之道一脈相承。從中華文化之道理解升華中醫(yī)之道。傳道、授業(yè)、解惑。道不虛傳只在人。傳道者，中華文化的弘揚者，中醫(yī)文化的傳播者，中華文化復(fù)興之參與者中醫(yī)與中華傳統(tǒng)文化易經(jīng)群經(jīng)之首生生之謂易天地之大德曰生中醫(yī)：生生之理、生生之術(shù)

《漢書》：方技者皆生生之具。

中醫(yī)與中華傳統(tǒng)文化“中”是什么？堯傳位于舜時給他四個字：“允持厥中”喜怒哀樂之未發(fā)謂之中發(fā)而皆中節(jié)謂之和致中和，天地位焉，萬物育焉一個“中”，一個“和”和而不同和實生物，同則不繼中醫(yī)與西醫(yī)西醫(yī)找病除惡務(wù)盡化肥、農(nóng)藥寂靜的春天抗生素的濫用人體菌群的失調(diào)中醫(yī)辨證求中共生醫(yī)生養(yǎng)生療效決定存在中醫(yī)的優(yōu)勢：病毒性疾病、慢性衰竭性疾病、老年病、婦科病、兒科病、整體調(diào)理、現(xiàn)代病，治未病……不懂中醫(yī)或半吊子中醫(yī)是否定中醫(yī)的中堅中醫(yī)古藉里面有糟粕，更有精華。不要輕易否定糟粕，只是研究不到位，認識不到位。辨證論治，無問其病，以平為期。簡便廉驗，健康整體打包?！秲?nèi)經(jīng)》的認識謹熟陰陽，以平為期，這八個字出自《內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽別論》說：“謹熟陰陽，無與眾謀”《素問·三部九候論》就說：“無問其病，以平為期。”這二句簡簡單單的話卻蘊含著非常深刻的內(nèi)涵，有重要的臨床指導(dǎo)意義。前者說的是疾病的診斷階段，后者說的是疾病的治療階段。謹熟陰陽無與眾謀《素問·陰陽別論》說：“謹熟陰陽，無與眾謀”中醫(yī)診斷之法則，最高之層次，亦即陰陽的層次，中醫(yī)臨證能從陰陽層次上分辨、把握、熟悉，亦即所謂“謹熟陰陽”的層次，也就能達到“無與眾謀”的境界。中醫(yī)古語有所謂“望而知之謂之神”，從很大程度上就是以色脈來辨別陰陽。道器之說對中醫(yī)陰陽的理解，也可以說對中國傳統(tǒng)文化中陰陽的理解，可以有不同的層次。這里不對陰陽理論的一般概念或關(guān)系進行討論，這些大家都熟悉?！吨芤住は缔o》說：“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，一個道、一個器，是中國傳統(tǒng)文化認識問題的兩個不同層次。器就是所謂有形質(zhì)的有結(jié)構(gòu)的東西，也就是那些看得見摸得著的東西，故稱作形而下。道就是那些無形的東西，故稱作形而上。那么對于陰陽的認識，在道與器的層面上有什么不同呢?從道的層面上認識陰陽中國傳統(tǒng)文化強調(diào)大道至簡，而陰陽之道就是至簡之道。老子說：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！碧斓厝f物就是這樣由簡單到復(fù)雜、復(fù)雜寓含簡單的生與成的過程。特別需要理解的是，萬物都是以陰份的東西作為物質(zhì)基礎(chǔ)，而這種陰分的東西又都是含抱著陽分的東西，只有這種含陽之物才是充滿生氣活力的，也只有處于這種陰陽和諧狀態(tài)東西，才是一種具有生命力的物質(zhì)。天地萬物的生與成古語云：“無極太虛氣中理，太極太虛理中氣，乘氣動靜陰陽，陰陽之分為天地，未有天地氣生形，已有天地形寓氣。從形究氣曰陰陽，即氣觀理曰太極?！睆奶斓厝f物的生成，亦是人與生物的生成，都是無極而太極，從無形到有形的過程。陰陽二氣始終不離其中，理解其中的氣與形丶動與靜丶先天與后天的關(guān)系，對于從本質(zhì)上把握陰陽天地萬物的精髓很有幫助。乾、坤之精神按照《易經(jīng)》乾、坤二卦的精神“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天”“至哉坤元，萬物資生，乃順承天”在乾坤天地陰陽關(guān)系中，始與生、統(tǒng)與承，決定了陰陽關(guān)系中陽主陰從的地位。我們需要道法自然，充分認識乾陽在生命中的重要作用。陽氣者，若天與日《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也”。此就是說陽氣就像天和太陽一樣，有他自己的運行的處所和軌跡，要自安其位，不能隨意丟失，一旦丟失則生命也隨之丟失，陽亡則人亡，陽存則人存，我們臨床所稱作的亡陽證，就是講陽氣跑丟了，跑丟了怎么辦?還得請他回來，要運用回陽之法請他回歸本位才行。陽氣的強弱與十二辟卦按照《易經(jīng)》的精神，陽氣的強弱是隨著時間的變化而有不同的，十二辟卦實質(zhì)上就是說陽氣生、長、收、藏的過程，所謂冬至一陽生，夏至一陰生，春生夏長秋收冬藏，一日之旦晝夕夜等等，都是這樣。人的一日、一年、一生，實際上也是效法自然，亦有陽氣生長盛衰的過程。十二辟卦圖一年之陽氣春生夏長夏至一陰生秋收冬藏冬至一陽生至高之地，冬氣常在。至低之地，夏氣常在。萬物生長靠太陽一日之陽氣《素問·生氣通天論》進一步說：“陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露?！彪S著一日時間的不同，要有不同的生活方式與之適應(yīng)，氣門已閉，一定要它再打開，是違反自然生活的法則。一月的陽氣朔上弦望下弦一生之陽氣六十年，一個花甲子人生之大期以120歲為大限。四時天地陰陽順之者昌逆之者亡天行有常，不為堯存，不為桀亡天地之大德曰生人與自然的和協(xié)《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成?！比瞬荒苊撾x自然與我們生存的環(huán)境而獨立存在，只有與之和協(xié)才能共存。一陰一陽之謂道孔子說：“一陰一陽之謂道，繼之者善也，存之者性也，仁者見之謂之仁，知者見之謂之知，百姓日用而不知，故君子之道鮮矣。”對于陰陽之道的認識，是仁者見仁、智者見智的事。因為陰陽之道無所不在，可以說貫穿我們臨床診療活動的全過程，你的修養(yǎng)修為的程度如何，決定你的認識判別水平的高低。如何把握“陰陽之道”如何提高認識判別的能力，一方面需要加強中醫(yī)藥經(jīng)典著作的修養(yǎng)，更需要加強中國傳統(tǒng)文化，特別是以《易經(jīng)》、老子、孔子等中國古代文化的修養(yǎng)，除此之外，別無捷徑。能從道的層面把握好陰陽之道，在我們的臨床中可以少犯錯誤，少走彎路。道須臾不可離也道須臾不可離也，離之非道也。志同，道才合；道不同，難相為謀。一方面，道是不以人的意志為轉(zhuǎn)移，不因為你喜歡或不喜歡，你的好惡而存在與否；另一方面，要認識道，確實不易，特別是我們這幾代人，中國傳統(tǒng)文化的修為與氛圍欠佳，要有學(xué)道、傳道、授業(yè)、解惑的勇氣和精神，爭取更多志同道合者，使相謀者更多。從器的層面上運用陰陽以中醫(yī)之器層面來看，陰陽主要是辨證的工具，選方用藥的武器。天地陰陽，不以數(shù)推，以象之謂《素問·五運行大論》說：“夫陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬。天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也。”陰陽之平衡并不能單純用數(shù)或量上的相等來判斷是否平衡，按中醫(yī)的觀點不是用“數(shù)”來推斷，而是從“象”上來推斷?！跋蟆本褪恰坝兄T內(nèi)，必形諸外”之象。中醫(yī)的臟象學(xué)說就是講臟外在表現(xiàn)之象。內(nèi)在的疾病都會在外有所表象，就是癥候或證象，特定類別的證象就構(gòu)成證素。中醫(yī)認識疾病的方法就側(cè)重在“象”上來認識，最重要的象也就是陰與陽之象。一般說來，任何證或證素都可分為陰或陽。從器的層面上就是識證要運用陰陽，也必須辨別陰陽。善診者，察色按脈，先別陰陽《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主。按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生；以治無過，以診則不失矣?！敝嗅t(yī)的色診與脈診，色以應(yīng)日，脈以應(yīng)月，兩者結(jié)合對于辨別陰陽意義重大，再結(jié)合其他診法就可達到“不失”于診了。鄭壽全之辨識陽虛癥、陰虛癥鄭壽全在辨識陽虛癥、陰虛癥上有一套硬功夫，在臨床中對我們認識陰陽有很強的指導(dǎo)作用。陽虛病，其人必面色唇口青白，無神，目瞑，倦臥，聲低，息短，少氣，懶言，身重，畏寒，口吐清水，飲食無味，舌清滑或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮。陰虛病，其人必面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲高響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口，煩躁譫語或潮熱盜汗，干咳無痰，飲水不休，六脈長大有力。其中陰陽證素的內(nèi)涵已寓之中，但臨床上還須注意證有真假，證易誤診。鄭壽全認識的啟發(fā)能認真體會研習(xí)鄭氏有關(guān)的內(nèi)容，對其證素特征有深入的理解，結(jié)合在道的層面上對于陰陽的認識，能極大提高我們在臨床中辨識陰陽的能力。中醫(yī)診病治病一定要按中醫(yī)的方法來進行，離開中醫(yī)陰陽之道來進行，就不是真正的中醫(yī)，如一見到發(fā)熱、咳嗽、吐痰，就不問青紅皂白就是炎癥，就只能用清熱解毒，就只能用抗生素，那就大錯特錯了，你認為中醫(yī)沒有療效也就不奇怪了！無問其病，以平為期《素問·三部九候論》：“無問其病，以平為期?！逼胶椭姓侵嗅t(yī)治病的最高境界中醫(yī)叫健康之人為“平人”，故《內(nèi)經(jīng)》中有一章專門討論“平人”章節(jié)，即《素問·平人氣象論》。它說：“平人者，不病也?！逼饺艘嗍钦f陰陽平衡的人，沒有太過與不及的人。“平”之生理病理認識《內(nèi)經(jīng)》在人體生理病理的認識上亦非常重視“平”。《素問·通評虛實論》說：“五臟不平，六府閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗愤M而認為：“夫五味入胃，各歸所喜……久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也”，認為偏嗜日久，會引起平衡的失調(diào)而致生命的夭折?！端貑枴と烤藕蛘摗窂娬{(diào)：“必先去其血脈，而后調(diào)之，無問其病，以平為期”?！捌健钡恼J識“平”又如何解釋呢？《廣韻》說：“平，正也”。又：“平，和也”。《左傳疏》說：“平者，和也”。又：“治也”。平和中正，是中醫(yī)診斷治療所追求的最高境界，也是中國傳統(tǒng)文化所追求的最高境界。《大學(xué)》說：“致中和，天地位焉，萬物育焉?！碧斓氐倪\行，萬物的生育，都離不開“平和中正”，所以中醫(yī)把健康之人謂之平人是非常恰當(dāng)?shù)?。《素問·至真要大論》也說：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，即是說調(diào)陰陽使平，簡稱為調(diào)平治法?！捌健钡恼J識——陰陽之要，陽密乃固對于“平”的認識，還要結(jié)合《素問·生氣通天論》的一段重要論述來展開。“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”陰陽關(guān)系最為緊要的不是單純的平衡問題，中醫(yī)不是從數(shù)或量上進行推斷，而是從“象”上進行這種平衡的判斷，這個象的特點就是“陽密乃固”，王冰注云：“陰陽交會之要者，正在于陽氣閉密而不妄泄爾”。后世諸家均從此說，認為人體陰陽平和中正的關(guān)鍵，在于陽氣的固密，只有陽氣固密在外，陰氣才能固守于內(nèi)。臨床的角度對“平”的認識張仲景治療失精家之用桂枝加龍骨牡蠣湯、治汗漏不止之用桂枝加附子湯等就是對于陽密乃固的應(yīng)用。對于年青體壯之“陽強”之人，如連續(xù)敖夜，或運動過度，或房勞過甚等“太過”之人，亦有可能導(dǎo)致體內(nèi)“陰氣乃絕”而亡。這里所謂的“陰氣”，可以說是人體的儲備能力，此陰氣也就是含有陽的陰氣，一如太極圖中陰陽魚，是一種充滿生命活力的物質(zhì)，陽密于其中才能保持正常的生命運動。太極圖中陰陽魚陰平陽秘的理解對于“陰平陽秘”的理解，多認為只有在陰精寧靜不耗，陽氣固密不散，陰陽雙方保持動態(tài)平衡，才能使人精神旺盛，使生命活動正常進行。李中梓在《內(nèi)經(jīng)知要·陰陽》中說：“陰血平靜于內(nèi)，陽氣秘密于外，陰能養(yǎng)精，陽能養(yǎng)神，精足神全，命之曰治?！薄瓣幤疥柮亍钡呐R床理解從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)角度來理解，對于危重患者其出入水量要求作詳細記錄，并盡可能保持出入水量的大致相等，在中醫(yī)水液代謝角度理解，也可以說是對“陰平”一個很好的詮釋，說明“陰平”是極為重要的?！瓣柮亍庇之?dāng)如何？“陽秘”實質(zhì)上涉及人體能量代謝問題、內(nèi)分泌的功能問題、人體的潛能問題、或含陽的陰氣的多少問題等，這些有無充足的儲備，如儲備充足，說明陽氣秘藏得非常好，人體的壽命才能延長，才能使生命轉(zhuǎn)危為安。張仲景對于保胃氣非常重視，保養(yǎng)好了胃氣，陽秘才能得以補充和秘藏，否則會消耗得干干凈凈?，F(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)經(jīng)常運用的靜脈營養(yǎng)或腸道外營養(yǎng)，為“陽秘”提供另類之方法，從而得以挽救那些口不能進食的病人生命。仲景學(xué)說與調(diào)平治療《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！彼^“本”，就是從陰陽著手。故進一步說：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛宜掣引之。”張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中就是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論運用于臨床，并取得良好效果，使之成為中醫(yī)不朽之經(jīng)典，不論是治療傷寒類外感疾病，抑或是治療內(nèi)傷雜病，都有很好的調(diào)平之法。。重視陽氣與固護陽氣是主線《素問·天元紀大論》認為：“陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也”，太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等六經(jīng)與陰陽氣的關(guān)系密不可分，故六經(jīng)辨證治療提供一個可行的分階段進行調(diào)平治療的方法。在陰陽關(guān)系中，重視陽氣與固護陽氣是主線，溫補之藥與溫補之方的應(yīng)用是仲景方劑應(yīng)用的主流，其他治法與方藥是權(quán)宜?？梢哉f，仲景是一個基于溫法為主線的調(diào)平治療溫法治病——桂枝湯類方桂枝湯類方、四逆湯類方、理中湯方等是其運用溫法治病的主要內(nèi)容。后世醫(yī)家稱桂枝湯為群方之冠。其中桂枝在《傷寒論》113方中就有43方使用，占38%；在《金匱要略》262方中就有50方使用，占19%（不含附方）。《本經(jīng)疏證》認為用桂枝之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補中。桂枝湯加減變化在臨床各科的應(yīng)用非常廣泛，主要是基于桂枝湯通陽與調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)，進而平調(diào)陰陽、氣血。本人桂枝湯類方常用于心悸怔忡、不寐、項痹、胃痛等，使用恰當(dāng)有確實療效。溫法治病——四逆湯類方（1）四逆湯類方由附片、干姜、甘草組成，或加人參、茯苓、豬膽汁等，或用烏頭、天雄等。《本草綱目》認為：“附子乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)帲爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉必用之。或厥冷腹痛，脈沉細，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。且夾陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參，健脈以益其原，佐以附子，溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之？”溫法治病——四逆湯類方（2）對于《傷寒論》原著仔細分析可知，四逆湯類方除少陰篇廣泛應(yīng)用以外，其余各篇均使用四逆湯，可知四逆湯主治少陰病的元陽虛脫證。但在六經(jīng)病的各個階段，或外感疾病的進展階段，隨時都可能耗竭人體的元陽元陰，都有使用四逆湯的指征。陽氣是生命的動力，又是抗病的主力，故凡外感寒邪正氣不足以達邪外出者，皆可用此方助陽氣祛邪外出。本人常用四逆湯類方運用于心衰、腎衰、肺衰等多臟功能衰竭，并以此制成醫(yī)院制劑，對于某些頑固性的心衰、肺衰取得良好的臨床療效，并從多個角度進行動物實驗進行機制研究，證實其療效的可靠與安全。關(guān)于“陽化氣，陰成形”《素問·陰陽應(yīng)象大論》：積陰為天，積陰為地。陰靜陽躁。陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形?！瓣柣瘹猓幊尚巍钡睦碚撍伎蓟瘹馀c成形，是物質(zhì)的兩種相反而又相成的運動形式。張景岳注：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形?！币虼?，這里陽和陰是指物質(zhì)的動與靜、氣化與凝聚、分化與合成等的相對運動，進而說明物質(zhì)和能量的相互依存、相互轉(zhuǎn)化的作用?！瓣柣瘹?，陰成形”的臨床價值氣化的作用。形成的原因與心血管病有關(guān)的氣與形的問題：心臟的肥大，心衰，胸水，水腫，心臟的腫瘤，高血脂與動脈粥樣硬化等?？股氐臑E用與中醫(yī)藥的作為（1）現(xiàn)代由于抗生素的廣泛使用，其中有許多都是濫用，造成諸多不良后果，