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關(guān)于病毒感染的臨床表現(xiàn)第1頁,講稿共14頁,2023年5月2日,星期三EB病毒EB病毒(epstein-barrvirus.EBv),又稱人類皰疹病毒(Humanherpesvirus4(HHV-4))。一般認(rèn)為該病毒是多種惡性腫瘤(如鼻咽癌)的病因之一,它主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。本病毒分布廣泛,引起的疾病多呈散發(fā)性,亦可引起流行。病毒攜帶者和病人是傳染源。經(jīng)口密切接觸為主要傳播途徑,飛沫傳播雖有可能,但并不重要。全年均有發(fā)病,似以晚秋初冬為多。一次得病后可獲較持久的免疫力。發(fā)病以15~30歲的年齡組為多,6歲以下多呈不顯性感染。第2頁,講稿共14頁,2023年5月2日,星期三EB病毒:僅能在B淋巴細(xì)胞中增殖,可使其轉(zhuǎn)化,能長期傳代。被病毒感染的細(xì)胞具有EBv的基因組,并可產(chǎn)生各種抗原,已確定的有:EBv核抗原(EBna),早期抗原(ea),膜抗原(ma),衣殼抗原(vca),淋巴細(xì)胞識別膜抗原(lydma)。除膜抗原外,鼻咽癌患者EBna、ma、vca、ea均產(chǎn)生相應(yīng)的lgG和lgA抗體,研究這些抗原及其抗體,對闡明EBv與鼻咽癌關(guān)系及早期診斷均有重要意義。第3頁,講稿共14頁,2023年5月2日,星期三EB病毒感染:是兒科常見的一種病毒性疾病,他可累及全身多個系統(tǒng),包括肝、脾、淋巴結(jié)、腎、心臟、肺、骨髓、腦等,而且癥狀多變,病情輕重不一,但以網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)病變?yōu)橹鳌5?頁,講稿共14頁,2023年5月2日,星期三兒童EB病毒感染首發(fā)癥狀:EB病毒感染患兒起病癥狀不一,首發(fā)癥狀中以發(fā)熱(66.8%)多見,其次為咳嗽(14.2%),皮疹(7%),淋巴結(jié)腫大(5.3%),眼瞼浮腫(3.2%),咽痛(1.6%),驚厥(1.6%),肉眼血尿(0.5%)等。第5頁,講稿共14頁,2023年5月2日,星期三兒童EB病毒感染常見疾?。嚎衫奂叭砀鱾€系統(tǒng),引起疾病多樣,但以呼吸道感染最多見(40.5%),其次為傳染性單核細(xì)胞增多癥(17.9%),川崎?。?.3%),特發(fā)性血小板減少性紫癜(5.8%),病毒性心肌炎(2.6%),病毒性腦炎(2.6%),嗜血細(xì)胞綜合癥(1.6%)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1.0%)、急性淋巴結(jié)炎(1.0%)等。第6頁,講稿共14頁,2023年5月2日,星期三臨床表現(xiàn)的輕重?fù)?jù)個人理解,EB病毒感染的輕重判斷主要看其引起疾病的輕重。我所接觸過的EB病毒感染最常見的為傳染性單核細(xì)胞增多癥。第7頁,講稿共14頁,2023年5月2日,星期三傳染性單核細(xì)胞增多癥:輕癥:主要臨床表現(xiàn)有:
1.發(fā)熱。
2.咽峽炎。
3.淋巴結(jié)大。
4.肝脾大。
6.皮膚、黏膜皮疹等。第8頁,講稿共14頁,2023年5月2日,星期三傳染性單核細(xì)胞增多癥:重癥(無明確標(biāo)準(zhǔn)-個人總結(jié)):
1、持續(xù)發(fā)熱,肝脾明顯腫大。
2、外周血象2系或3系明顯降低。
3、肝功能轉(zhuǎn)氨酶明顯升高,尤其是LDH顯著升高。
4、同時合并黃疸、低蛋白血癥、漿膜腔積液甚至消化道出血。
5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:如吉蘭-巴雷綜合征、腦膜腦炎等。第9頁,講稿共14頁,2023年5月2日,星期三嗜血細(xì)胞綜合征人體血液中的吞噬細(xì)胞過度活躍,就會不分?jǐn)澄?,將人體有用的細(xì)胞一并吞噬,嚴(yán)重的會將人體組織、器官一點(diǎn)點(diǎn)侵蝕,造成一系列損傷,導(dǎo)致大出血點(diǎn)、肝功能衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。這就是嗜血細(xì)胞綜合癥。第10頁,講稿共14頁,2023年5月2日,星期三嗜血細(xì)胞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、發(fā)熱:發(fā)熱超過1周,熱峰>38.5'C
2、肝脾腫大:肝脾大伴全血細(xì)胞減少,累計>=2個細(xì)胞系
3、血細(xì)胞減少(外周血二或血三系細(xì)胞減少),其中血紅蛋白<90g/L,血小板<100x109/L,中性粒細(xì)胞<1.Ox109/L
4、高甘油三酯血癥和/或低纖維蛋白原血癥
5、骨髓、脾或淋巴結(jié)可見噬血細(xì)胞但無惡性表現(xiàn)。
第11頁,講稿共14頁,2023年5月2日,星期三嗜血細(xì)胞綜合征如果是感染因素,要盡快去除感染因素,原發(fā)病治療好后多可自
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