疼痛的評(píng)估與護(hù)理

第1頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛機(jī)體由于受到傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺(jué)反應(yīng)。常伴有不愉快的情緒反應(yīng)，強(qiáng)烈、持久的疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。第2頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛的分類(lèi)按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分類(lèi)按疼痛的病程分類(lèi)按疼痛程度分類(lèi)按疼痛性質(zhì)分類(lèi)按疼痛部位分類(lèi)第4頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛的護(hù)理評(píng)估注意事項(xiàng)和原則疼痛治療需要多學(xué)科合作，護(hù)理人員在其中起到重要的作用。所以患者首次就診時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)該評(píng)估其是否存在疼痛，并將評(píng)估貫穿于疼痛治療的全過(guò)程。對(duì)清醒者至少每4~8小時(shí)溝通評(píng)估疼痛一次?；颊咧髟V是評(píng)估疼痛最為可靠的指征，護(hù)理人員應(yīng)該相信患者的疼痛感受并迅速采取措施。應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、教育程度和文化背景，對(duì)疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、發(fā)作開(kāi)始及持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素、體檢、既往疼痛經(jīng)歷與知識(shí)、用藥史及心理、社會(huì)和功能等進(jìn)行全面評(píng)估第5頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三教會(huì)患者選用一種疼痛評(píng)估工具，3歲以下嬰兒或發(fā)育障礙者可應(yīng)用嬰兒疼痛量表評(píng)估，對(duì)溝通或認(rèn)知障礙者，可通過(guò)非語(yǔ)言行為評(píng)估其疼痛。對(duì)患者及家屬提供有關(guān)疼痛以及藥物、非藥物疼痛治療的教育，設(shè)定可接受的舒適功能疼痛緩解目標(biāo)，鼓勵(lì)其參與疼痛治療。實(shí)施個(gè)體化的疼痛治療計(jì)劃，在每次疼痛治療干預(yù)后0.5~1小時(shí)在再評(píng)估一次疼痛。根據(jù)疼痛再評(píng)估的結(jié)果及時(shí)修訂疼痛治療計(jì)劃，保證理想的鎮(zhèn)痛效果。應(yīng)用非藥物疼痛治療措施，如放松、分散注意力，皮膚刺激（如熱敷、冷敷、按摩等）作為鎮(zhèn)痛藥的補(bǔ)充，提高鎮(zhèn)痛效果。第6頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛的護(hù)理評(píng)估一、方法詢(xún)問(wèn)健康史了解有無(wú)過(guò)去疼痛經(jīng)歷，本次疼痛的時(shí)間、規(guī)律、部位、性質(zhì)、程度以及有無(wú)其他伴隨癥狀。針對(duì)疼痛的部位評(píng)估了解身體的哪些部位疼痛，疼痛的部位是否明確定位，若多處疼痛同時(shí)發(fā)生，是否對(duì)稱(chēng)，他們之間有何關(guān)系。針對(duì)疼痛的時(shí)間評(píng)估，詢(xún)問(wèn)問(wèn)題如下：疼痛時(shí)什么時(shí)候開(kāi)始的？有何規(guī)律？疼痛發(fā)作時(shí)間持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？疼痛是突發(fā)性、間歇性、周期性還是不間斷的？中間間隔多長(zhǎng)時(shí)間？是日間疼痛還是夜間疼痛？若夜間疼痛時(shí)否影響睡眠？何時(shí)停止？突然停止還是逐漸停止？怎樣停止的？第7頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三針對(duì)疼痛的性質(zhì)評(píng)估，詢(xún)問(wèn)問(wèn)題如下：疼痛的性質(zhì)：可分為刺痛、觸痛、灼痛、鈍痛、銳痛、脹痛、酸痛、絞痛、劇痛、隱痛、壓痛等。疼痛范圍是否蔓延或局限。哪些因素可使疼痛加重、減輕或改變：如冷、熱、飲酒、氣候、食物、壓力、緊張、獨(dú)處或共處、活動(dòng)或休息、光線、噪聲、睡眠、運(yùn)動(dòng)、工作、疲倦、興奮劑、月經(jīng)、姿勢(shì)、腸蠕動(dòng)、排尿、性交，按摩等。是否用疼痛的寬度、長(zhǎng)度、深度“三維空間”的概念描述疼痛。第8頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三身體運(yùn)動(dòng)情況通過(guò)患者的面部表情，身體的動(dòng)作，可以觀察到患者對(duì)疼痛的感受、程度、部位等。常見(jiàn)的身體動(dòng)作有四種：靜止不動(dòng)：患者維持在某一種最舒服的體姿，四肢或外傷疼痛的患者一般不喜歡移動(dòng)他們的身體。無(wú)目的亂動(dòng)：有些患者在嚴(yán)重疼痛時(shí)常會(huì)無(wú)目的亂動(dòng)，以分散對(duì)疼痛的注意力。保護(hù)動(dòng)作：患者對(duì)疼痛的一種逃避性反射動(dòng)作。規(guī)律性或按摩動(dòng)作：患者使用這種動(dòng)作常是為了減輕疼痛的程度和感受。如頭痛時(shí)用手指按壓頭部，內(nèi)科性腹痛時(shí)按揉腹部。第9頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛的表達(dá)方式兒童用哭泣、面部表情和身體動(dòng)作表達(dá)、成人用語(yǔ)言描述聲音，如呻吟、喘息、尖叫、嗚咽、哭泣等，及其音調(diào)的大小、快慢、節(jié)律、時(shí)間。患者控制疼痛的模式個(gè)體社會(huì)文化背景、對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)等心理社會(huì)因素會(huì)使患者發(fā)展出控制自己疼痛的方式，如有些患者對(duì)疼痛的忍耐很強(qiáng)，且不愿意尋求幫助。第10頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、疼痛評(píng)估的工具用數(shù)字來(lái)表示患者疼痛的強(qiáng)度的方法Wong-Banker面部表情量表5點(diǎn)口述描述疼痛分級(jí)法世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估McMellan疼痛估計(jì)表Eland顏色計(jì)分Frince-Henry評(píng)分法第11頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛的護(hù)理要點(diǎn)減輕心理壓力避免加重疼痛的因素減輕疼痛控制疼痛第12頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三減輕心理壓力疼痛劇烈者可引起患者煩躁不安，恐懼，而不良的反應(yīng)又加重疼痛。因而護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)干預(yù)與安慰患者，為患者提供一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，調(diào)整適宜的體位，保證患者充分休息，避免精神緊張和消除恐懼，調(diào)整好患者情緒和行為。第13頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三避免加重疼痛的因素在檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作、語(yǔ)言要到位、溫柔，避免粗暴；變動(dòng)體位時(shí)，對(duì)疼痛部位要給予支撐，盡量保持患者舒適的體位，減少外源性疼痛刺激。第14頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三減輕疼痛指導(dǎo)患者采用放松術(shù)，如閱讀書(shū)報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、交談等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛的感受強(qiáng)度。還可以運(yùn)用物理方法止痛，如按摩、局部冷敷、針灸、經(jīng)皮電刺激等，可降低疼痛的敏感性。第15頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三控制疼痛用藥護(hù)理：疼痛明顯影響日常生活的患者，應(yīng)及早建議使用有效的止痛藥物，用藥期間取得患者及家屬的配合以確定有效止痛的藥物其劑量。盡量口服給藥，用藥應(yīng)遵循WHO三階梯療法，注意藥物的止痛效果及副作用。止痛治療三階梯療法階梯治療藥物輕度疼痛非阿片止痛藥±輔助藥物

中度疼痛弱阿片±非阿片類(lèi)止痛藥±輔助藥物

重度疼痛強(qiáng)阿片類(lèi)±非阿片類(lèi)止痛藥±輔助藥物第16頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三謝謝觀賞第17頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛皮膚痛軀體痛神經(jīng)痛內(nèi)臟痛牽涉痛假性痛第18頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛急性疼痛慢性疼痛第19頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛微痛輕痛甚痛劇痛第20頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛鈍痛銳痛其他酸痛、脹痛、悶痛刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂痛等壓榨痛、跳痛、牽拉樣痛等第21頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛頭痛胸痛腹痛腰背痛關(guān)節(jié)肌肉疼痛等第22頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三數(shù)字級(jí)別評(píng)分法NRS從0-10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無(wú)痛到最痛012345678910無(wú)痛最痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛1－3：輕度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛第23頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三視覺(jué)模擬評(píng)分VAS

由一條100mm直線組成。線左端（或上端）表示“無(wú)痛”，線右端（或下端）表示“無(wú)法忍受的痛”?；颊邔⒆约焊惺艿奶弁磸?qiáng)度以“工”標(biāo)記在直線上，線左端（或上端）至“工”之間的距離為該患者的疼痛強(qiáng)度。

010

不痛想象中最劇烈的疼痛第24頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三臉譜法（Faces）

無(wú)痛

稍痛

有點(diǎn)痛

痛得較重

非常痛

最痛

該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。第25頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三5點(diǎn)口述描述疼痛分級(jí)法VRS-5：將疼痛分5級(jí)：0級(jí)：無(wú)疼痛1級(jí)：輕度疼痛，雖有疼痛，但可以忍受，并能夠正常生活，睡眠不受干擾。2級(jí)：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，適當(dāng)干擾睡眠。3級(jí)：重度疼痛，需要鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重干擾睡眠。4級(jí)：劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀。5級(jí)：疼痛無(wú)法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。第26頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，疼痛分為4級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感，不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求服用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥第27頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三McMellan疼痛估計(jì)表

該表是一個(gè)綜合評(píng)估工具，疼痛程度用目測(cè)直觀疼痛標(biāo)尺表示，并在事先印好的人體正面、背面、側(cè)面圖上畫(huà)出疼痛部位。護(hù)士記錄疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、止痛措施、疼痛對(duì)患者的飲食、睡眠、注意力、情緒、社交活動(dòng)等的影響，此法對(duì)疼痛及相關(guān)因素能做全面評(píng)估。

McMellan（麥克米倫）疼痛評(píng)估內(nèi)容程度目測(cè)直觀疼痛標(biāo)尺439102051687無(wú)痛極痛第28頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三請(qǐng)指出疼痛的部位。你的疼痛怎樣開(kāi)始？何時(shí)開(kāi)始？何種刺激能引起疼痛？你的疼痛有多長(zhǎng)時(shí)間？持續(xù)性還是間斷性？請(qǐng)描述疼痛的情況及變化。用你自己語(yǔ)言描述你的疼