白血病病例討論

關(guān)于白血病病例討論第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三病例一

患者，李某某，男，32歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力1周”前來就診。近1月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，可自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力，顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)尿呈紅色，伴發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三思考：1.本案例主要臨床特征有哪些？2.可提供診斷的線索是什么？3.需要進(jìn)一步做什么檢查？第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓穿刺-低倍第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓穿刺-高倍第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓穿刺-高倍第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三思考：1.該例患者骨髓像有什么特點(diǎn)2.如果從MICM診斷還需做什么檢查？3.其他檢查還有什么特點(diǎn)第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫組化第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三α-NAE+NaF（被抑制）第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三單克隆抗體M1M2M3M4M5M6M7HLA-DR

++-+++/-+/-CD34

++/-

-+/-+/--+/-CD33

++++++/-+/-CD13

+/-++++-+/-CD11

-+/-+/-+++/-NRCD15

-+/-+/-+-+/-NR

CD14

---++-NR

急性髓系白血病免疫分型第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：遺傳學(xué)第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：分子生物學(xué)第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三病例二患者，李某某，男，36歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。近2月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。

第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三思考：1.本案例主要臨床特征有哪些？為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？2.可提供診斷的線索是什么？3.需要進(jìn)一步做什么檢查？第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓穿刺-高倍試描述該患者的骨髓像，免疫組化有何特點(diǎn)？免疫分型如何?第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三FlowCytometry第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三FlowCytometry第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三21第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三試描述該患者的遺傳學(xué)特點(diǎn)?第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三試描述該患者的分子生物學(xué)特點(diǎn)?第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三病例三患者，李某某，男，36歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。近2月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。

第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三思考：1.本案例主要臨床特征有哪些？考慮哪些疾??？2.需要進(jìn)一步做什么檢查？第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)試描述該患者的血常規(guī)特點(diǎn)?第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)-低倍第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓穿刺-高倍試描述該患者的骨髓像，免疫組化有何特點(diǎn)？為什么?第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三試描述該患者的遺傳學(xué)特點(diǎn)?第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三Translocationoft(9;22)inCML第32頁，講稿共3