高血壓患者是否需要同時接受降脂治療

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高血壓患者是否需要同時接受降脂治療？中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科趙水平 內(nèi)容一、高血壓致動脈粥樣硬化的機制二、血脂異常與高血壓常相伴隨三、高血壓患者降脂治療的臨床益處一、高血壓致動脈粥樣硬化的機制流行病學(xué)資料提示：血壓升高是冠心病的主要危險因素高血壓引起冠心病的機制？高血壓也是炎癥性疾病：CRP升高血流渦流、剪切力對血管內(nèi)皮的損傷高血壓患者常有血管內(nèi)皮功能受損動脈粥樣硬化是炎性疾病Libbyetal.Circulation.2002;105:1135-1143;Newbyetal.CardiovascRes.1999;41:345-360.E-Selectin,

P-SelectinLDLOxLDLL-Selectin,IntegrinsVCAM-1,

ICAM-1M-CSFMCP-1MacrophageActivationandDivisionMonocyteIntimaMediaSmoothMuscleCellMigrationOtherInflammatoryTriggers二、膽固醇與血壓相關(guān)性（一）Oslo研究：調(diào)查16,525名健康男性(>40歲)，舒張壓>110mmHg者與舒張壓<70mmHg者相比較，其血膽固醇值平均升高0.71mmol/L；多因素分析顯示:血壓與膽固醇之間的聯(lián)系不受年齡、吸煙、隨機血糖、季節(jié)、運動量及社會經(jīng)濟狀況的影響。膽固醇與血壓（二）Framingham研究：血壓與血膽固醇水平具有相關(guān)性（γ=0.12）提示血壓較高者趨向有較高的血膽固醇水平。膽固良醇與鎖血壓診（三繞）Tr述om像so研究皺：8,死08柿1名20賣~5求4歲的招男性盜和7,揀66極3名20蜻~4停9歲的董婦女寧。男性盡或女柜性的TC均隨SB泊P和DB絕P增高姓而顯阿著增雙加。TC與DB替P、情SB武P獨立頃正相厘關(guān)。膽固坐醇的偽差別染將使帳人群8年罹童患MI的危旨險增遮加30潤%。提示乒在高鋼水平柱的血少壓值工時，烏高膽還固醇燦血癥膠的致繞動脈哥粥樣盛硬作餅用可避能更肌大。TG峰、H男DL稈-C與血關(guān)壓關(guān)扔系（痛一）Za潤va盆ro脂ni等研砍究：高TG和低HD忌L-嗚C個體SB煩P、假DB胖P均顯柄著增愿高。Tr擋om至so研究生：TG和血患壓在唇較正BM半I后仍霧顯著多正相兆關(guān)。在BM暢I超過站中位縱數(shù)的欣人群掌中，風(fēng)這種堤相關(guān)恐性比提體重余較輕改的人糊群更叫明顯進(jìn)，尤語其是泄舒張禍壓。載脂斥蛋白B與血應(yīng)壓18肅44名美午國白釀人和歇黑人繪腹型點肥胖余婦女升高奮的Ap羞oB與舒竿張壓餐和收們縮壓告呈正我相關(guān)立，且怎獨立救于年鐮齡、TC汽、飲酒水和吸唱煙等述。Ap襪oB在肥賭胖婦禍女中域與舒殊張壓下和收傭縮壓冬的關(guān)陷系更旱強烈心。載脂烏蛋白E與血住壓（示一）Uu宋si懲tu蜻pa等（19榜94年）扭研究15欠9名芬我蘭人摔，發(fā)瘦現(xiàn)Ap立oE4齊/4源、E輔4/橫3者血TC乒、S律BP較其您他表穿型者緞要高煤。Uu以si旨to樂pa等（19拘96年）霞研究Ap縫oE3抵/2者SB彩P和DB阻P低，門而Ap勇oE4名/3冊、E先4/擴4表型錫者則評高。載脂培蛋白E與血怪壓（峽二）一項珍輕至政中度稀高血會壓和Ap驚oE基因扶多態(tài)測性的懇研究踐也證炕實，脫高血喪壓病熊人組肅攜帶ε4等位逼基因剃的頻役率明料顯高杯于對名照組妄。19獅98年sh遙iw組ak違u等調(diào)乏查30幻玉3名日漿本人當(dāng)。發(fā)生現(xiàn)：Ap竭oE3尚/4及Ap堤oE4暫/4者TC和SB輝P顯著影增高轎。高血汁壓組幻玉與對癥照組ap屯oE表型吧分布嫁比較

E2/Xn(%)E3/3n(%)

E4/Xn(%)χ2P對照組n=114高血壓組n=10816(14)

18(16.7)90(78.9)

68(63)8(7)

22(20.4)

9.5590.008*E2狹/X為E2境/2嶄+E即2/愚3；淋E4碰/X為E4育/4白+E番3/睡4。E2瞞/4作用炭為中乎性，閘高血走壓病張組和恢對照留組各捆有4例不奔包括嗚在內(nèi)漆。高血哲壓病蓬主要炎危險歷因素lo緞gi按st給ic回歸飾模型危險因素BPOR95%CI年齡高血壓家族史apoE40.0452.4461.0810.0020.0000.0251.04611.5452.9481.017-1.0763.570-37.3381.146-7.587*B:回歸喘系數(shù)推，OR焰：比值龜比，CI郵：可信嫌區(qū)間護(hù)；高血印壓家巧族史撥：有=1，無=0；E4逃：a讀po酬E4攜帶墾者（E4匠/X嶼）=宴1，非E4攜帶楊者=0。高血駁脂與遷高血泄壓相論關(guān)的哪機制(一)動脈蜻血管愉內(nèi)皮美功能鄭障礙Pa楚nz冤a等研輝究證好實高植血壓搏病患鼓者有紅內(nèi)皮蒼介導(dǎo)血的血邀管舒責(zé)張功運能受誰損。高膽蒸固醇節(jié)血癥哥患者蹄也存陡有內(nèi)皇皮功話能異黎常。兩者臣合并友存在程時，啄內(nèi)皮哄功能冒損害某更為度明顯森。(二袋)胰島屆素抵哄抗原發(fā)霸性高舒血壓到患者泉存在妹胰島暫素抵鈔抗現(xiàn)湊象。胰島讓素抵慕抗直芳接與漏高血完壓的霜嚴(yán)重濱程度欄相關(guān)疲。許多推研究苦也顯業(yè)示高鋼胰島潮素血居癥與蘆脂質(zhì)拍代謝暗紊亂作（如HD想L-喜C水平抗降低協(xié)，TG水平亮升高鎖）相若關(guān)。Za臭va堅ro尤ni等研擋究血避胰島唐素水次平桐與血榜脂和佳血壓仿的聯(lián)晃系32名高臨胰島假素血周癥。32名年風(fēng)齡、叨性別焦、體陜重指商數(shù)配頁對的芹正常袋胰島泰素水陣平者罪相比殊較：高胰激島素比血癥念者空粱腹TG水平廈顯著燥要高凳，HD倉L-罰C濃度距顯著卡減低腹，收愉縮壓烘及舒湖張壓祖也顯窮著要配高。(三摟)血管解緊張銀素II蕩（An婦gⅡ）An青gⅡ是參拼與高敢血壓敞發(fā)病碧并使?fàn)T之持餓續(xù)的晴重要惱機制拾。Vu蓮ag凝na嶺t等觀執(zhí)察注展射An嶼gⅡ?qū)ρ獦s壓影茶響：膽固絕醇水遞平，膏尤其朋是LD豆L-道C水平抖與An狐gⅡ注射屈后收緊縮壓房誠和舒妨張壓幅的改像變相追關(guān)；多因療素分敞析表乖明年且齡、陡性別揮及LD勤L水平哲是解雄釋An頁gⅡ注射墊后收御縮壓航變化古的三朝個要冊素，僅LD著L與An瓣gⅡ注射羊后舒惹張壓置的變待化顯蔬著相斯關(guān)。結(jié)論速：高繞血壓弊病人警中，An眾gⅡ誘導(dǎo)惜的血泛壓改斗變與鉤血LD率L-沈C水平欲緊密鴿相關(guān)(四粱)遺傳貞因素原發(fā)苦性高地血壓扁是在拳一定蔽的遺檢傳背認(rèn)景下槍與多憤種環(huán)演境因評素相況互作生用而塌引起強的多架因素刑疾病恭。脂質(zhì)刃異常辯血癥躲絕大敗多數(shù)睜也是仇因遺尿傳基剪因缺毅陷或泳與環(huán)寸境因篩素相蝕互作梅用引篇起。三、決高血竄壓患供者降芒脂治杏療的乓臨床佩益處降脂治療苦使血維壓易臂于的宰控制降脂比治療弓使心懲腦事跪件顯瘋著下包降(Th攪e拆An潤gl屈o繁Sc錘an裁di當(dāng)na柳vi嘩an襯C淋ar智di請ac姥O棉ut淹co雹me項s物Tr城ia屆l)盎格珍魯-斯堪睛的那食維亞倘心臟者終點汁試驗歐洲掠最大販規(guī)?？绲摹⒂^前瞻忽、隨亦機降壓肌聯(lián)合最降脂索治療齡的終輝點研局究AS源CO乖T研究域中的沈治療偶藥物Se猶ve禽r溪PS銅,增et衫a茄l,雅f客or失t腸he駕A屈SC便OT杯i堡nv乓es濕ti犁ga線to茅rs陽.JHy拖pe卡rt宇en刑s.璃20狐01爽;1殲9:冷11齊39站-1電14游7.新的膠藥物標(biāo)準(zhǔn)正治療降壓林部分氨氯綠地平培朵襪普利多沙跨唑嗪GI渡TS阿替扯洛爾芐氟棵噻嗪得鉀多沙辱唑嗪GI因TS降脂部分阿托伐他汀10mg/dvs安慰劑Se寶ve璃r污PS守,貞et定a衣l,口f掘or朱t李he蜂A屑SC缺O(jiān)T猜i液nv存es騰ti尚g(shù)a六to豪rs武.JHy津pe閃rt離en廳s.口20吊01料;1醬9:獵11壟39粱-1知14臭7.受試款人群入選己標(biāo)準(zhǔn)高血石壓:SB咽P16最0倉mm箏H郊g和/或DB然P10王0貫mm披H蛋g胳(未治招療的)or趣S權(quán)BP14辣0范mm畫H響g和/或DB奶P90定m濤m路Hg括(已治枝療的)年齡40攤-7輝9歲3+CV值D危險質(zhì)因素情，包史括：吸煙LV梢H特定瓶的心件電圖凈異常2型糖定尿病外周農(nóng)血管性疾病腦血沸管事簽件史男性年齡55異歲微量激白蛋谷白尿/蛋白潮尿TC嚷:H懲DL蹤蝶-C之比6直系摟親屬泥早發(fā)CH乏D史Al集l班Pa膜ti定en淡ts狗i思n期AS框CO沿T-緊LL懲A橋Ha暫d烘Hy嬸pe俗rt按en承si著on且P燙lu犁s3緩Ri楚sk結(jié)F奶ac丹to巷rs恥f波or競C換HDPV紅D=隊pe對ri億ph那er舉al樸v捏as醬cu賊la眼r界di爛se牲as廚e.Se悠ve剖r晶et誤a偽l,痛f祝or守t他he蔽A弟SC鞋OT俯I鞏nv個es相ti田ga想to租rs貨.La童nc全et爸.20娛03勿;3織61奇:1拿14艱9-城11仆58畜.10孤084816251014141424263302040608010隆0Hy材pe哲rt貪en申si而onAg亂e55沫y耕ea黃rsMa儀leMi捷cr津oa烈lb枕um頸in煎ur番ia允/p樣ro拐te過in壇ur陷iaSm劉ok蘭erFa哭mi塔ly腎h滾is炎to露ry葬o惜f架ea早rl慚y繼co大ro慰na趴ry鄙d困is護(hù)ea顛seTy術(shù)pe骨2綱d蹲ia蓋be捉te夫sPl饒as歸ma符T廊C/萄HD穗L-衰C癥ra焰ti柄o6Ce勁rt唱ai活n紗EC琴G滑ab朝no潑rm綁al節(jié)it群ie勵sLV衫HPr盲ev奏io歲us螞c派er筒eb盾ro雁va周sc擦ul簡ar達(dá)e錫ve她nt吃sPV即DPa鵝ti神en憲ts態(tài)W儉it扮h普Ri鬧sk膛F境ac暮to執(zhí)r強(%露)AS捕CO夏T-償LL數(shù)A:患者游危險帝因素燭狀況治療膜目標(biāo)血壓無糖棉尿病構(gòu)者：<1輪40天/9潑0mm關(guān)Hg糖尿杯病者撫：<1晨30涌/8纏0mm套Hg降脂歡治療沒有嫁特定垃的目你標(biāo)血壓茶變化SB努P蝴(m班m傅Hg猶)DB嘆P翻(m修m卸Hg佛)基線縫血壓16陷4/披95治療病后血躺壓13列8/征80Se糕ve膊r偉PS荷,萍Da約hl軟?f捎B室,Po酷ul徑te渠rN,We泊de寺lH,務(wù)e裙t趣al退,續(xù)fo駛r爽th裂e巨AS麗CO羽T撞In便ve旨st倍ig宵at詞or俊s.影L掀an箭ce售t.膨2搜00星3;遞36耗1:脈11致49肌-5寧8Cl便os秧e-好ou別tCl制os聾e-盯ou隆t20漆015固015溫07512疾510毀010讓0(mg驅(qū)/dL)(mg堤/dL)總膽苗固醇(mm婦ol/L司)LD故L腳-C皇(mm撤ol/L餅)Ye良ar扔s總膽卸固醇哪和LD鍛L-砌C的降召低1.賣3mm澆ol/L1.柴0mm川ol/L1.宅2mm款ol/L1.蘿0mm潑ol/LSe招ve餡r椅PS材,救Da渾hl源?f栽B株,Po石ul敗te國rN,We暖de熟lH,城e壺t膝al豬,繁fo嬌r箱th肚e刪AS崇CO碎T碼In墓ve沸st款ig滑at尖or