胸痛的鑒別診斷

胸痛的鑒別診斷1定義

胸痛（chestpain）指原發(fā)于胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛。胸痛按嚴重程度分高危性胸痛和低危性胸痛；按病因分心源性和非心源性兩大類。胸痛作為多種疾病的首發(fā)癥狀，其中隱匿著一些致命性疾病。2一、胸痛的危險分層3胸痛的危險分層高危性胸痛低危性胸痛胸痛的病情千變?nèi)f化，危險性存在較大差異4胸痛的危險分層首先應在眾多表現(xiàn)為急性胸痛的患者中識別出高危疾病，如急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等；這些疾中有些具病有發(fā)病急，病情變化快，死亡率高的特點；如能早期快速診斷，及時治療，可以著顯改善預后。5胸痛的危險分層其次對低危胸痛的種類的分析要全面，包括頸椎病、胸壁本身疾?。ɡ哕浌枪悄ぱ?、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹）、食管病變（食管原性功能性胸痛、胃食道反流?。⒑粑到y(tǒng)疾?。ㄐ啬ぱ?、自發(fā)性氣胸、大葉肺炎）、心臟神經(jīng)官能癥等等。

6胸痛的危險分層兩者的危險性不同，高危胸痛需要迅速診斷，并給予及時、準確處的處理，低危胸痛患者，則可觀察6-8小時，若無反復胸痛發(fā)作，且輔助檢查結(jié)果陰性則可暫時出院。對急性胸痛患者，診斷的難點在于如何快速鑒別高危胸痛尤其心源性胸痛與低危胸痛，應盡快了解病史、查體、并完成ECG及心肌損傷標志物檢測，進行綜合判斷。這一流程的大致經(jīng)過是：病史、查體、常規(guī)檢查→分析資料→建立病例特點→必要的診斷/排除檢查→逐步排除→確診。7胸痛的危險分層應該強調(diào)心電圖是胸痛診斷中的常規(guī)項目，其次是X線胸片。在不能排除心肌梗死和肺栓塞時，心肌標記物目前最常用的是肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T）D-二聚體也是必查項目。8胸痛的危險分層胸痛診斷的第一輪信息上述檢查結(jié)果病史查體資料91.急性霜高危兩胸痛101.急性粘高危孟胸痛1.絨1急性蓋冠脈給綜合插癥急性孤胸痛喝中有15盞-2圈5％的學患者且被確單診為異急性市冠脈敏綜合癥爭冠（ac籍ut朗ec埋or坦on脂ar或ys蓬yn債dr確om蘇e，AC趕S），AC臣S包括不例穩(wěn)定綢型心臥絞痛候（un鎮(zhèn)st茅ab童le顛an碎gi承na半pe擱ct掠or襖is，UA溪P）、急準性心滾肌梗你死（ac潛ut丟em周yo拾ca尖nd紗ia東li旁nf廊ar駛ct怒io智n，AM聚I）和猝籠死（su祖dd制en括de恨at暴h，SD）。111.急性喘高危講胸痛1.留2主動墊脈夾娘層（ao尊rt程ic袍d錦is彈se密ct瞞io孝n，AD）AD的主闖要高獎危因剖素主羅要包銀括：耐高血親壓、爹主動零脈粥泛樣硬竹化、憐主動申脈中稻層病脅變（揚如Ma告rf怠an綜合痛征）穿、內(nèi)雨膜撕宅裂（棗二葉尼主動援脈瓣箏、主念動脈南狹窄次）以均及妊哲娠、冤主動墾脈炎么、創(chuàng)程傷等婦。121.急性江高危雷胸痛1.歌3急性炒肺栓膝塞與前軟兩種壘疾病配相比究，肺艇栓塞狠漏診往率和擾誤診陸率普提遍偏必高，腳誤診都率達20％，尼肺栓悲塞的荷臨床南表現(xiàn)終多種濕多樣酷，缺搬乏特帳異性適，表魚現(xiàn)為霜典型蹲肺梗描死三酷聯(lián)征誤（呼中吸困問難、歲胸痛帝、咯逗血）王不足30％患旱者。131.急性場高危煩胸痛1.鼠4張力巴性氣鐘胸如果良氣胸霉發(fā)生蠶在左迅側(cè)，塔會出筑現(xiàn)EC靠G異常Q波，閣酷似AM壓I。142.低危靠胸痛152.低危價胸痛2.車1食管紙疾病2.斯2急性睛心包巷炎2.饒3胸膜嗓炎2.計4頸椎炸骨關(guān)紛節(jié)炎2.柏5胸廓啊出口尊綜合子征162.低危爛胸痛2.染6肋間臣神經(jīng)濕炎、常胸椎沾或脊找髓損狗傷、讀縱膈拍腫瘤銜、肺尖筋上部挖癌以翠及膈寬疝等2.甘7非化彎膿性院肋軟叫骨炎搭及胸降壁外騾傷或述感染2.皇8帶狀葛皰疹2.卸9心臟撲神經(jīng)塑官能論癥及緣瑞其他內(nèi)精神魂因素服所致群如戒斷綜姑合征17二、貨胸痛旗的病悔因分嘩類18胸痛追的病競因分約類心血茫管源網(wǎng)性非心蒜血管幅源性191.心血嶺管源灣性201.心血脊管源矮性1.借1夫AC頁S、穩(wěn)楚定性銷心絞幻玉痛1.掩2瓣膜請病1.尾3心肌答炎、統(tǒng)肥厚別性心神臟病1.臉4心包良炎211.心血撫管源社性1.童5斬X綜合木征1.丟6主動晴脈夾穩(wěn)層1.凡7急性踢肺栓倒塞1.怕8肺動拒脈高圓壓222.非心羽血管矩源性232.非心友血管吩源性2.莖1肺臟還及縱累膈疾酸病2.啊2消化名系統(tǒng)孩疾病2.抽3肌肉語骨骼愛疾病2.陣4神經(jīng)薄系統(tǒng)儀疾病2.睜5感染健灶疾洞病2.呀6心理弓疾病24三、刮小照結(jié)25小億結(jié)1.胸痛雄是一擔種常均見的多臨床示癥狀潤，它職的出閥現(xiàn)有仇時并國沒有國特殊誼的臨反床意克義；2.有時議卻又丈預示尤著某譜種嚴罩重的堡疾病倘；26小促結(jié)3.對于涼存在它胸痛壺癥狀輪的人菠群管溪理，皮必須謊注入拐新的你理念膛：胸痛聰不僅窄包括捧了任座何原榨因所擾導致潮的解御剖學柴胸部農(nóng)范圍虛內(nèi)的袋任何覺不適嘗；同時匙胸痛懲也包草括由