胰島素與高血糖泰山醫(yī)學(xué)院課件

胰島素與高血糖

泰山醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌專業(yè)第一部分：胰島素基礎(chǔ)胰島素定義胰島素分類常用外源性胰島素簡介胰島素泵胰島素定義胰島素（Insulin）是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療。

要點(diǎn)：

1、胰島素的本質(zhì)是蛋白質(zhì)，具有蛋白質(zhì)的一般特性

2、胰島素是唯一降低血糖的激素，機(jī)體同化作用不可或缺的促進(jìn)因子其他升高血糖的激素胰高血糖素

升高血糖濃度的最重要的激素。是由胰島A-細(xì)胞合成和分泌的29個氨基酸組成的肽類激素。胰高糖素主要通過提高靶細(xì)胞內(nèi)cAMP含量改變細(xì)胞內(nèi)酶的活性，達(dá)到調(diào)節(jié)血糖濃度的目的。

糖皮質(zhì)激素和生長激素主要刺激糖異生作用腎上腺素主要促進(jìn)糖原分解。這三個激素和胰高血糖素的主要作用是為細(xì)胞提供葡萄糖的來源。胰島素和胰高血糖素是調(diào)節(jié)血糖濃度的主要激素，而血糖水平保持恒定則不僅是糖本身，還有脂肪、氨基酸代謝的協(xié)調(diào)作用共同完成。胰島素分類-根據(jù)來源分類牛胰島素：自牛胰腺提取而來，分子結(jié)構(gòu)有三個氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價格便宜?；颊呖梢暂p松負(fù)擔(dān)。豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)的，純度更高，副作用更少，但價格較貴。進(jìn)口的胰島素均為人胰島素。國內(nèi)日前也漸漸開始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了。胰島素分類-根據(jù)來源分類短效胰島素：即最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時，持續(xù)時間5~8小時。中效胰島素：為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5~4小時，作用高峰6~10小時，持續(xù)時間約12~14小時。長效胰島素：也為乳白色渾濁液體，起效時間3~4小時，作用高峰14~20小時，持續(xù)時間約24~36小時。預(yù)混胰島素：指含有短效和中效胰島素的混合物，包括精蛋白鋅胰島素30R，含30%的短效R和70%中效N；諾和靈30R,含30%的短效R和70%中效N胰島素。制劑中的短效成分起效迅速，可以較好地控制餐后血糖，中效成分緩慢持續(xù)釋放，主要起替代基礎(chǔ)胰島素分泌作用。

常用外源性胰島素簡介短效胰島素普通胰島素諾和靈R諾和銳特充普通胰島素

規(guī)格：瓶裝400U/10ml用法：

1、皮下注射，一般每日三次，餐前30分鐘注射，必要時睡前加注一次小量（遵醫(yī)囑）。2、注射部位：三角肌、大腿外側(cè)、腹壁（肚臍左、右、下三橫指以外）3、如血糖較高需靜脈滴注胰島素時，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測血糖變化；當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L，應(yīng)及時通知醫(yī)生，停止輸入。諾和靈R（生物合成人胰島素）分兩種規(guī)格第一種規(guī)格：瓶裝400IU/10ml用法：1、皮下注射：首選腹壁，也可在大腿、臀部、三角肌。

2、注射時將皮膚捏起，將針頭扎入皮膚皺褶中，針頭在皮下停留至少6秒鐘。3、注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食含有碳水化合物的正餐或加餐。4、針頭拔出后如有滲血，用棉簽輕壓注射點(diǎn)。貯存：未使用的貯存于2~8℃的冰箱內(nèi)，使用中的：如靜脈使用，有效期24小時；如皮下注射，有效期一周。第二尼種規(guī)罰格：筆芯30邁0IU/3涉ml裝入慰胰島廳素筆測內(nèi)使瞧用用法緊：1、皮龍下注廟射：糕首選賊腹壁引，也券可在注大腿頁、臀濟(jì)部、廊三角鋒肌，賣餐前30分鐘榨注射煮。2、注增射時妙將皮分膚捏掌起會沉減少害誤做冤肌肉具注射拖的危從險，乳注射片后針擋頭應(yīng)周在皮夸下停睛留6秒鐘路。3、在賤注射駁區(qū)域求內(nèi)輪螺換注涉射部礦位，伏防嗽止脂枯肪萎厲縮；榴每次村注射獅后都籠卸下貪針頭芒。4、可候用于退靜脈花注射君，但挽嚴(yán)格福遵醫(yī)搭囑執(zhí)批行。5、不辟能用能于胰茂島素劇泵。貯存壘：尚未值使用川的產(chǎn)是品應(yīng)飛冷藏描于2~耐8℃的冰資箱內(nèi)客，不鳳可冷居凍，裁使用扇中的累：如扇靜脈并使用傻，有潔效期24小時羞，如瓜皮下物注射籮，可熟放于30興℃以內(nèi)貓的室產(chǎn)溫中形存放6周。生物直合成茶人胰呈島素屑（諾衡和靈躁R）諾和售銳特宏充（門冬蛾胰島旨素）〔超速健效〕規(guī)格在：一次受性注舉射筆30摩0U/3慌ml用法沾：1、皮望下注撤射：鬧餐前15分鐘移注射跟，可稿在腹均壁（廈起效花更快碰）、油大腿框、上玻臂三噸角肌怨、臀投部注彼射。2、首俗次注愛射時槍要排步盡空椒氣，押握住懂筆筒測，針潛尖向柱上，也用手茄指輕塊彈筆畜數(shù)下鑒，使稱氣泡揮都向材上聚腥集到常筆芯蠶上端腎。3、注游射時袍應(yīng)將故注射肥鍵完庸全按百下，弄并注竭意只抽可按俯壓注歷射鍵假，不球要誤瓶觸其辭他裝禿置。扎（注搏射時叫對注倆射鍵紋用力挨，不喂可對碧筆用寨力，岸防止耗針尖究向下亞損傷雖內(nèi)臟許及觸迎及肌贈肉層象）4、注友射完起畢停培留6秒鐘帶后拔青出針墳頭。貯存削：尚未拌使用覽的產(chǎn)進(jìn)品應(yīng)章冷藏歲于2~奸8℃的冰浩箱內(nèi)競，不廁可冷翻凍，賴使用迅中的去可放關(guān)于30勸℃以內(nèi)送的室見溫中且存放4周。中效養(yǎng)胰島械素精蛋睬白生奶物合捉成人哨胰島羨素（寺諾和撐靈N）規(guī)格速：瓶裝40考0IU/1壤0m份l用法絡(luò)：1.皮下而注射特，首摩選大錯腿外略側(cè)，俗也可穩(wěn)在臀謝肌、療腹壁畢、三獅角肌惜，不讓可靜午脈給館藥。2.一般剩用于暗睡前暗注射攀，同前短效塔胰島因素合閘用多睜見。貯存示：未使匹用的掌產(chǎn)品障應(yīng)冷槍藏于2~恩8℃的冰景箱內(nèi)不，使名用中苗的可妻放于25衫℃以內(nèi)斑的室凝溫中懶≦6周。預(yù)混烤胰島敘素（一皇）門掃冬胰仇島素30注射桌液（袍諾和嬌銳30）（桿雙時障相）規(guī)格漲：一次效性注鞋射筆30叛0U/3歸ml主要梨成分吸：30庭%可溶擠性門俯冬胰檔島素秒和70誓%精蛋真白門疑冬胰推島素用法徑：1.皮下餃注射旗，餐臭前15分鐘扭注射念，部劃位可第選大明腿、搏腹壁浮、臀夏部、恢上臂埋三角島肌注獄射。2.搖勻俘注射害，不閑可靜互脈給降藥，農(nóng)不可凳用于腳胰島扁素泵枯。3.首次割注射駐時要綿排盡重空氣女，握獅住本扮品，姜針尖劫向上斤，用肢手指捏輕彈災(zāi)筆數(shù)阻下，抵使氣副泡都砌向上竿聚集鍬到筆爹芯上讀端。4.昌注射石時應(yīng)鑒將注油射鍵管完全再按下餡，并戀注意翅到只乒可按億壓注友射鍵支，不持要誤販觸其塊他裝母置。銀（注舉射時蜂對注攝射鍵館用力慣，不感可對斜筆用費(fèi)力，辮防止合針尖伶向下假損傷儲內(nèi)臟敞及觸僵及肌擔(dān)肉層吹）5.稍注射扯完畢召停留袍6秒錘鐘后頁拔出霸針頭遭。貯存腦：未時使用提的產(chǎn)辮品應(yīng)蓄冷藏朱于2正~8桃℃的腹冰箱齡內(nèi)，舟使用尤中的塑可放適于3痕0杰℃以訴內(nèi)的密室溫該中約統(tǒng)4周棉。精蛋令白生擾物合耳成人改胰島暢素注凝射液才預(yù)笑混30妨R規(guī)格崖：筆芯30深0IU/3籮ml裝入撒胰島嶄素筆存內(nèi)使集用主要經(jīng)成分蓋：30只%可溶索性中摧性胰誦島素筆和70腔%低精吳蛋白偏鋅胰鉛島素衫混懸闖液用法網(wǎng)：1.皮下賴注射阻：首壓選大經(jīng)腿外尚側(cè)和隱腹壁抹，也怠可在榮臀部橡、三該角肌緣瑞，本尚品絕岸不能銷用于姓靜脈芳注射銷。2.餐前30分鐘雹注射匯，一蘋日兩準(zhǔn)次。3.使用療前要發(fā)上下麻緩慢明搖動份至少10次，狡搖勻咐。如瓦筆芯幻玉中余趟量少告于12IU,應(yīng)及共時更絹換筆讓芯。4.注射榆完后久停留6秒鐘扁拔出鞠針頭嶼。5.每次沸注射臺后卸堵下針茂頭，祥否則坐當(dāng)溫腔度變?nèi)曰瘯r篩就會特有藥蚊液從劍針頭而滴出惹，同礎(chǔ)時空炊氣會扣進(jìn)入拘筆芯既。貯存謊：未使偷用的蛙產(chǎn)品出應(yīng)冷求藏于2~車8℃的冰遇箱內(nèi)顏，不創(chuàng)可冷造凍，促使用圖中的拴可放逆于30輪℃以內(nèi)映的室撥溫中菜≦6周。長效求胰島最素甘精粥胰島促素規(guī)格評：一次貴性注煩射筆秧，30普0IU/3物ml鋸/只。用法謀：1.皮下郵注射撫：首僑選大熱腿外澆側(cè)和丙腹壁仆，也愧可在來臀部凱、三隱角肌密，本貞品絕攏不能銷用于哀靜脈粘注射哲。2.烤餐前策30樸分鐘暮注射狼，一翁日一矮次，仆最好貿(mào)每日致選擇粱在傍勸晚后梢。3.世使用滴前要握上下蘿緩慢兆搖動共至少么10坡次，冷搖勻康。如蟻筆芯練中余膏量少肚于1堵2I抹U,里應(yīng)及態(tài)時更刃換。4.脹注射鹽完后帆停留悉6秒拒鐘拔蛋出針情頭。5.斷每次衫注射術(shù)后卸硬下針蔽頭，此否則耕當(dāng)溫膽度變攤化時辛就會鑰有藥窗液從投針頭煤滴出滾，同成時空送氣會核進(jìn)入排筆芯末。貯存吼：未使仍用的輸產(chǎn)品棟應(yīng)冷擋藏于裝2~勞8℃櫻的冰你箱內(nèi)學(xué)，不進(jìn)可冷蟲凍，役使用秒中的轎可放顫于3架0℃慘以內(nèi)醬的室訊溫中夏≦6次周。關(guān)于淘胰島度素泵什么蠶是胰左島素旺泵胰島餡素泵從的優(yōu)紹點(diǎn)胰島叨素原貧理與娛使用票方法什么中是胰鋤島素堅泵胰島貸素泵慘由泵澤、小洪注射轟器和濟(jì)與之鉗相連亮的輸淋液管買組成田。小肅注射盞器最方多可今以容默納3剃毫升問的胰折島素跨，注棉射器伍裝入呈泵中蟲后，攔將相秒連的權(quán)輸液鼻管前傅端的乖引導(dǎo)欄針用縮慧注針割器扎敏入患革者的戀皮下臭（常況規(guī)為解腹壁表），蚊再由由電池?fù)?qū)動禿胰島唇素泵甩的螺撥旋馬苦達(dá)推肆動小旋注射爭器的屠活塞澇，將該胰島兔素輸畫注到獄體內(nèi)妥胰島形素泵搏的基泊本用驗途是聾模擬迫胰腺添的分死泌功荷能，嫂按照啊人體澤需要果的劑釘量將沉胰島濾素持飲續(xù)地常推注乳到使霜用者姨的皮杜下，行保持踐全天舊血糖葉穩(wěn)定迅，以輛達(dá)到評控制居高血抬糖的司目的擴(kuò).胰島窩素泵咳的優(yōu)純點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)渴：1.避免亞反復(fù)煤穿刺免，減菊少患炭者痛倘苦。2.持續(xù)應(yīng)間斷錫自動黃給藥悠，模停擬人削體胰糖島素侮分泌溜，平精穩(wěn)控旦制血右糖。3.低血娘糖發(fā)匠生率次低。4.適用真于強(qiáng)皺化治周療、曠圍手賞術(shù)期櫻血糖蠟高的厚病人范。胰島弄素泵經(jīng)使用瘡方法使用送方法夜：1.根據(jù)所胰島袋素總車量（筐通過酒計算對）設(shè)隸置基撈礎(chǔ)率棉和三帖餐前殊大劑倚量。2.三餐獸前大亮劑量堵嚴(yán)格偉按醫(yī)套囑執(zhí)斤行，吧每種方儀器均操作逃方法常不一其樣第二爪部分嗎：高限血糖話基礎(chǔ)高血拋糖概纏述高血掀糖病喝因高血限糖并啦發(fā)癥高血析糖的盞診斷高血蠅糖治乘療高血賽糖概燃述定義擱：內(nèi)斬分泌副代謝圓疾病怠，由案多種灑原因疲引起脈胰島攀素分羅泌不筒足或戰(zhàn)作用被缺陷擇（或籠者兩播者同宗時存絕在）逼，以襪高血括糖為插特征賺的代荒謝紊劣亂。分類壘：1型高椅血糖2型高衣血糖妊娠漲期高蓄血糖其他筒特殊疼類型爆高血誓糖。高血允糖病躬因遺傳自身寸免疫環(huán)境不良合生活言習(xí)慣-酗酒候、抽奏煙、江作息講不規(guī)戴律、蹦精神洗壓力陸大、柿缺乏六運(yùn)動高血掙糖并瓦發(fā)癥1、典餐型并跳發(fā)癥興：“貍?cè)嗤兑簧倬怼保V包括多尿淡、多策飲、唉多食射和體鑼重下注降，還量有其筐它癥等狀：巖乏力駛、四何肢酸幕痛、度月經(jīng)估失調(diào)劈燕、視便力下沿降等避。2、慢淹性并寫發(fā)癥般：累持積全基身各蓮個組汗織器渠官主必要包圍括大從血管(如心齊腦血歇管、般腎血帆管)、微氧血管(高血得糖視待網(wǎng)膜艱病變構(gòu)、糖魯