肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療與康復(fù)

肩關(guān)節(jié)周圍炎的社區(qū)治療與康復(fù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科李康華概述肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等）是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙及骨量減少。自愈性疾病解剖解剖肩肱關(guān)節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶、盂肱（關(guān)節(jié)囊）韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶。解剖--肩部的肌肉淺層三角肌、胸大肌深層肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌其它大圓肌、斜方肌等肩周淺層肌肉組織肩袖結(jié)構(gòu)三角肌肩胛下肌肱二頭肌短頭岡上肌岡下肌小圓肌肱三頭肌長頭滑囊結(jié)構(gòu)肩峰下囊喙突下囊

三角肌下囊肩胛下肌囊

背闊肌囊

胸大肌囊

流行病學(xué)好發(fā)于40歲-60歲的中老年人，發(fā)病率約為2%～5%，女性較男性多見；左右肩無明顯差異，約20%在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時間后對側(cè)再次罹患肩周炎；復(fù)發(fā)率低；14%患者同時患雙側(cè)肩周炎。

分類原發(fā)市性肩發(fā)周炎豪（特躲發(fā)性困肩周攔炎）無確膏定病議因，斷可能竟與免今疫，搶生化供，或弟激素秩水平模失衡古有關(guān)選。繼發(fā)瓶性肩殺周炎病因盤明確菠的，種如肩誦部外越傷及忙手術(shù)滔史等芝。肩周糟炎病聾因退行障性變外傷慢性擔(dān)勞損內(nèi)分姑泌紊惰亂受涼肩外巨因素臨床戀分期井和病才理過譜程急性垮期（凝進(jìn)結(jié)期傅）2～喪9月逐漸員加重繁的疼動痛，布影響境睡眠薦。病理表現(xiàn)主要衰為急鑼性無局菌性疲炎癥莊發(fā)作脫。粘連底期(凍幻玉結(jié)期茶）4～首12憐月疼痛春逐漸堅緩解屬，出糧現(xiàn)漸忽進(jìn)性蛙的肩撞關(guān)節(jié)屬活動警障礙病理介特點是無始菌性蒸炎癥憑減輕繩，粘鑰連加希重恢復(fù)正期(緩辭解期足）5～納26渡月疼痛窩逐漸幟減輕峰，關(guān)節(jié)紐奉功能連改善病理米特點是無體菌性胃炎癥任基本淘消失既，肩中關(guān)節(jié)創(chuàng)粘連房誠逐漸滿松解板。臨床恒表現(xiàn)女性煤＞男滾性，軋多為肅單側(cè)湯發(fā)病蠅，部理分患貸者可幻玉為雙亦肩，預(yù)呈慢扯性發(fā)辭病，馬部分漆病人脹有輕把微外確傷史讀、勞宗損史鑄、受致涼史第。（一陸）疼江痛1、圓初胞為輕黎度肩滅痛，叫逐漸異加重泉。2、遵夜間偵疼痛康尤重仙，夜括不能閉眠，鵲或半哀夜疼振醒，趁多不坊能臥掏向患屬側(cè)。3、盛疼痛非可牽寫涉到孔頸部府、肩錯胛部杏、三運角肌義、上榮臂或趨前臂以外側(cè)著。4、零多在辭喙突舌、肩緊峰下猜、大宰結(jié)節(jié)俘、小艷結(jié)節(jié)濤、結(jié)擾節(jié)間胡溝及思三角貞肌處富可有廳壓痛貍，而楚以肱屋二頭例肌長湊頭腱譽部壓符痛最瓣明顯臣。臨床五表現(xiàn)（二村）肩顫關(guān)節(jié)摧活動那受限為肩枯周炎圾的主鉆要臨偶床表中現(xiàn)，純早期世患者恰由于泄疼痛視肩關(guān)敞節(jié)不例敢活稈動，敗粘連譜逐漸慢加重梯，晚丟期肩榆關(guān)節(jié)閣各個樂方向搜活動擱受限填，影均響日著常生蠟活。臨床豈表現(xiàn)（三感）肩梯部肌止肉萎麻縮由于蠢疼痛惰肩關(guān)嶄節(jié)長濤期活透動減員少，鉗出現(xiàn)疲肌肉克廢用證性萎次縮，秘患肩愚失去委原有嚴(yán)的外代形。（四企）全鹽身表征現(xiàn)少部鉆分患這者可泉出現(xiàn)蒸心煩貸、失斬眠、樓心悸逮、眩捎暈等桃全身圣不適占癥狀紛。臨床洞分型①輕鋤型：肩部弦酸痛暑，夜婚間不彈影響泄睡眠樂，肩粗關(guān)節(jié)民功能瓶活動彈輕度疫受限打，前摘屈后醋伸大頸致正氏常。②中散型：肩部最疼痛衣較重匹，可抄影響促夜間紫睡眠副，個洲別體侵位可庸引起脖劇烈細(xì)疼痛我，肩小關(guān)節(jié)毛功能栗活動愿中度彎受限舞。③重仍型：肩部擺疼痛徹嚴(yán)重妻，夜友間影廣響睡絲式眠，腹多個未體位負(fù)均可嚷引起輸劇烈豈疼痛用，肩砌關(guān)節(jié)乏活動弄嚴(yán)重遍受限巧，影次響日抖常生鼠活和機工作艷。X線云片可首無明虜顯異偶常，亞肩關(guān)護(hù)節(jié)造鎮(zhèn)影則泊可發(fā)囑現(xiàn)關(guān)僑節(jié)囊頓攣縮理。肩嶼關(guān)節(jié)亦動態(tài)榜造影槐觀察岸有助遙于診辟斷。診斷設(shè)與鑒辜別診傘斷根據(jù)聰病史輔、臨廊床表凳現(xiàn)，抗結(jié)合祝輔助虛檢查帖結(jié)果糊綜合魄診斷刪。鑒別住診斷僑：需與賢肩部勾骨關(guān)們節(jié)和痕軟組殼織損途傷鑒脾別：頸椎屈病肺溝邊瘤（占Pa焰nc勞oa飛st雅腫瘤歸）肩關(guān)箱節(jié)結(jié)身核冠心嫂病、首膽囊弟炎等歷引起田的牽偶涉性活肩痛治療治療山目的能：緩解昂疼痛秧和恢猶復(fù)關(guān)紡節(jié)功個能非手涼術(shù)治鉤療、筐手法仔松解路、關(guān)嗎節(jié)擴定張造桌影、意關(guān)節(jié)鞭鏡下婆松解想和開放痛手術(shù)克松解里。非手薦術(shù)治肌療①患矮者教建育②緩縮慧解疼孫痛③適覺當(dāng)正慕確功持能鍛遼煉手法腥松解適用蔑于非哈手術(shù)泄治療這肩關(guān)燙節(jié)功數(shù)能無壯明顯悶改善貌，可咽在全就麻下哭手法騙松解仗。全麻甚下患需者取仰料臥位冒或者衡沙灘天椅體學(xué)位，鞭術(shù)者錯一手戒按住進(jìn)肩部麗，固得定肩霜胛骨追，另依一手富握住姓上臂斥，肘荷關(guān)節(jié)彩屈曲禁90沖°，送先使奧肱骨傍內(nèi)外認(rèn)旋轉(zhuǎn)衫，然淹后慢勺慢外犧展肩團關(guān)節(jié)港，整尼個過毅程中孕可感闊到肩裁關(guān)節(jié)歐粘連怨撕開灑聲。糖手法恥由輕獅至重搬，反肥復(fù)多稼次，礦直至撒肩關(guān)祝節(jié)達(dá)舟到正膜常活惰動范冶圍。肩關(guān)針節(jié)擴迷張造風(fēng)影術(shù)又稱某水成胖形技兔術(shù),主要伏針對兵關(guān)節(jié)煤腔容辭量的評減小億,關(guān)掀節(jié)內(nèi)預(yù)注射耀40長-5奪0m蠟l液傭體(映混有伙局麻回藥,蔬以及芹皮質(zhì)敏類固向醇激帆素等變)。熱該方擱法目輝前臨禁床上秩仍存編在爭悶議，兄有學(xué)蛇者報洪道,怕關(guān)節(jié)灣擴張籮造影惡對于丹緩解廣疼痛著和恢食復(fù)關(guān)其節(jié)活溜動度謎具有游良好環(huán)效果桃。關(guān)節(jié)曾鏡下朽松解演術(shù)關(guān)節(jié)主鏡手雨術(shù)創(chuàng)望傷小掌，手極術(shù)安驚全可達(dá)靠，歷風(fēng)險悶較小呢，可宅多次但手術(shù)姨松解恢。開放性手術(shù)援松解該方應(yīng)法最繡早由產(chǎn)Co新dm減an識提出向。目前涼臨床輕上學(xué)捕者建蘿議該翁方法針用于倉關(guān)節(jié)宵鏡下藏松解霞術(shù)失番敗的凍患者營、長缺期保剃守治柿療無狗效者鎖及繼似發(fā)于卡肩部預(yù)外傷午或肩患部手年術(shù)的孩肩周體炎患暫者?？祻?fù)姑鍛煉隨肩攏周炎燈病程旺不同竹，康敬復(fù)方仗法亦腸不同辰。急性娃期治療立的目芽的為市解除鐵患者斃的疼災(zāi)痛，室緩解迎肌肉伙痙攣傘，改禮善局陰部循歷環(huán)，亂并在艘疼痛幕允許臉的范犯圍內(nèi)廉適當(dāng)芬功能掩鍛煉套。藥物波治療物理很治療功能墾鍛煉傳統(tǒng)姜康復(fù)佩治療康復(fù)葡鍛煉慢性究期治療燭目的惠是恢權(quán)復(fù)關(guān)生節(jié)活蒜動范友圍及頌肌肉陷力量哈，增膽強患丘者的續(xù)日常編活動剖和工蘋作能雁力。功能巡壽鍛煉：運默動治適療等物理火療法頸肩座松按左摩膏茅以金撓秀瑤瞇族古陽方為筑據(jù)，辦配伍懂大瑤手山純懷天然乞珍貴姨草藥王精華苗，精咽煉成勾膏，消通過漫按揉垮于肌腸肉勞觸損之螺處，島能有療效疏神通經(jīng)獅絡(luò)血鵲脈，墻舒緩奇肌肉候疲勞鞭感和外緊繃吊感，級減輕上肌肉房誠酸痛凳不適渴，給慨受損步的軟欄組織慌最溫桶和的嫌養(yǎng)護(hù)速！傳統(tǒng)魯康復(fù)基療法——煤凍結(jié)明比較爐嚴(yán)重啦者肩關(guān)紡節(jié)功橫能鍛籮煉方鉗式肩關(guān)坡節(jié)功能趙鍛煉①前韻環(huán)轉(zhuǎn)雁運動②雙蠟手爬頃墻運假動③背哀后拉突手④展泉臂站塘立⑤頭余枕雙廊手⑥下廚垂擺顛動⑦后減伸運胸動⑧肩脫梯運哥動肩關(guān)哪節(jié)功謎能鍛舊煉肩關(guān)軋節(jié)預(yù)后地及預(yù)伍防肩周慶炎本遼身是初自愈費的過眠程，域因此守要客密觀地寨分析