腦出血術(shù)后護(hù)理查房

腦出血術(shù)后護(hù)理查房

NAOCHUXUESHUHOUHULICHAFANG神經(jīng)外科秦雪婷2016年8月

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解基底節(jié)的解剖位置2、掌握基底節(jié)腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)3、提高對(duì)腦出血病人的護(hù)理質(zhì)量，更好的護(hù)理病人，使病人舒適、滿(mǎn)意高血壓性腦出血基底節(jié)區(qū)腦出血(最常見(jiàn)，占70%)定義各種因素使血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血基底節(jié)區(qū)：影像學(xué)名詞。包括基底節(jié)及其周?chē)踪|(zhì)、內(nèi)囊，為一個(gè)不太明確的區(qū)域。（目前國(guó)際上不把丘腦列入基底節(jié)區(qū)）出血的部位以殼核、內(nèi)囊常見(jiàn)，表現(xiàn)最為典型其出血是由于豆紋動(dòng)脈破裂

尤其是外側(cè)枝破裂造成

發(fā)病率比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病好發(fā)于50-70歲，男性略多高發(fā)病率、高致殘率、高致死率病因不按規(guī)律服降壓藥疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)睡眠不足或不規(guī)律情緒激動(dòng)酗酒慢性呼吸道疾病或便秘D:\Documents\Pictures\腦出血有哪些原因（主講人：李舜偉）-國(guó)語(yǔ)720P.qsv發(fā)病機(jī)制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤→破裂出血高血壓→血管痙攣―

――→壞死破裂發(fā)病機(jī)制BP↑缺血缺氧出血→血腫→顱內(nèi)滅容積↑↓↓↓腦疝→腦干→死亡腦組患織水墻腫―→顱內(nèi)寧壓↑壓迫病理性變化臨床港表現(xiàn)典型期的“三偏蒙征”對(duì)龜側(cè)偏恭癱、跌偏廣身感葡覺(jué)障從礙、店偏盲嚴(yán)重貼者會(huì)泛出現(xiàn)碌昏迷角、瞳敵孔改蔑變、農(nóng)優(yōu)勢(shì)滾半球麗受損摟（失除語(yǔ)）育、應(yīng)姨激性泄?jié)冊(cè)\斷朽性檢館查頭顱CT或MR東I（首棉選檢致查項(xiàng)稿目）腦脊朝液呈血饒性、淹壓力膜高腦血容管造餡影（動(dòng)域脈瘤名、血糊管畸織形征血常撫規(guī)、雪尿常惡規(guī)、厲血生籌化病后浮立即擔(dān)出現(xiàn)例高密醒度影鉆像手術(shù)暑方式開(kāi)顱優(yōu)血腫墳清除仰術(shù)顱骨俗鉆孔定血腫之引流至術(shù)立體族定向隨血腫節(jié)清除疏術(shù)內(nèi)鏡嗎血腫枕清除狗術(shù)微創(chuàng)宣血腫刺清除茶術(shù)腦室參引流元術(shù)手術(shù)染禁忌勺癥1、腦米疝晚錄期，吵雙側(cè)殼瞳孔啊散大刮固定2、年豬齡大乎于70歲且淚深昏禽迷者3、發(fā)病自后血繡壓過(guò)棟高，籌≥2耽00定/1簡(jiǎn)20mm剝Hg洋、眼底教出血雪、病樸前有曾嚴(yán)重智心、六肺、彼腎功瓜能障斧礙者4、腦衛(wèi)干出績(jī)血基本遺資料13床患者鼓，肖壘吉德國(guó)，男性，52歲，已婚巖，漢族泄，無(wú)密業(yè)，令初中讀，桂挺陽(yáng)方話(huà)元人希，因突發(fā)言語(yǔ)汪、右銷(xiāo)側(cè)肢蝴體活歇?jiǎng)诱匣斓K10余分若鐘，于20春16-03-31日由“12近0”協(xié)累助平作車(chē)推委入院，畏急診薦科以復(fù)“腦棋血管滾意外歡”收師住神蓋經(jīng)內(nèi)科。4-浴1日復(fù)立查CT出血免量較清前增摟多，刻手術(shù)指敏征，剛會(huì)診炭后由疾神內(nèi)狐轉(zhuǎn)入親我科待。既往案病史秀：高血廁壓病此（3級(jí)，網(wǎng)極高聰危）磚、高殼血壓男心臟亭病諷、心奧臟擴(kuò)貪大、交心氧功能Ⅱ級(jí)、能急性態(tài)腦梗份死幕、右缸側(cè)放燃射冠樂(lè)區(qū)陳涌舊性杏腦梗閥死、2型糖青尿病掘、左險(xiǎn)側(cè)腎湯上腺汁增生壞、雙講側(cè)頸貸動(dòng)脈賀粥樣鉆硬化店、輕霧度脂罰肪肝無(wú)過(guò)節(jié)敏史專(zhuān)科隙檢查愿：神志釀模糊，雙側(cè)瞳等彩大等透圓，直徑虛約2.律5毫米，對(duì)攀光反投射靈敏，右側(cè)午肢體滔肌力醋0級(jí)樂(lè)，左怨側(cè)肢起體可回見(jiàn)自圣主活束動(dòng)，殘四肢欣肌張凍力增侄高。護(hù)理鴉查體：T:恭3來(lái)6.冊(cè)6℃、P:呢86次/分獅、R:縮慧18次/分、BP套:2駐20咐/1介20毅mm借Hg輔助殊檢查偏：CT示：左側(cè)些基底筋節(jié)腦出男血。5月23日泌尿擇系統(tǒng)B超示施：前簡(jiǎn)列腺廊增生實(shí)驗(yàn)蹦室檢黑查1、患?jí)炚呷肟蛟汉箐浘谐煌潭缺准?xì)詠胞增立高，世考慮并應(yīng)激南、炎訊癥存難在2、總么蛋白升、白倘蛋白凈低，色提示茄輕度巧貧血訂，輸徒注白矛蛋白憐治療從，減傅輕腦敘水腫3、血使型：Rh（D）陽(yáng)士性，0型4、谷撈丙、陳谷草郵轉(zhuǎn)氨仿酶偏加高，殿提示拾肝功恢能損煩害主要敵診斷左側(cè)役基底五節(jié)區(qū)念腦出夸血高血數(shù)壓病3級(jí)高血趙壓心鑰臟病腦梗沙死后隊(duì)遺癥……患者刊轉(zhuǎn)入錯(cuò)我科很后，夾立即粱遵醫(yī)凡囑給唐予完摔善相震關(guān)輔屆助檢尚查，頸做好碗術(shù)前踏準(zhǔn)備朽，于20誼16年4月1日11轉(zhuǎn):0順0入手寨術(shù)室亡在全扣麻插疾管下桑行開(kāi)鈴顱血嘩腫清塔除、周去骨橋瓣減伐壓術(shù)+氣管蛾切開(kāi)替術(shù)，沿手術(shù)冬順利塌，于16腫:3數(shù)5術(shù)畢攻轉(zhuǎn)入IC弱U治療小，病奸情穩(wěn)罷定，4-勁4拔除疊頭部邊傷口錦引流壯管，4-姜11拔除腐氣管士導(dǎo)管念，停敞氣切勻護(hù)理碑，4月15日由IC仙U轉(zhuǎn)入努我科傅繼續(xù)哈治療主要鵲治療血壓蓄控制甘露食醇Q8躬h、服迅降壓滾藥感染材控制主要山是顱攀內(nèi)、凈肺部?jī)?nèi)環(huán)索境穩(wěn)撓定酸堿讀平衡葬、水庸電解際質(zhì)營(yíng)養(yǎng)認(rèn)支持腸內(nèi)耗、外敬營(yíng)養(yǎng)術(shù)后豈出血廢梗塞還是由控制拉血壓各種界并發(fā)規(guī)癥處太理消化響道出科血、悄腹瀉4-扭20日拔除笨尿管菊，停悠會(huì)陰晝護(hù)理戰(zhàn)；4-海21日予鍋以拔除將胃管澡；6-腐4日患展者神曬志由頓模糊炎轉(zhuǎn)清獄醒。爭(zhēng)目前患霸者住號(hào)院14悲5天，沖神志閉清楚棗，瞳捐孔等待大等幅圓約3m秋m，對(duì)堅(jiān)光放潑射靈室敏，惠右上報(bào)肢肌廁張力陽(yáng)增高韻，右下濃肢肌垃力約3級(jí)，曠左側(cè)趴肢體射肌力逮正常完，失海語(yǔ)，張口馬受限籌，吞毛咽功臂能差沉。壓瘡短危險(xiǎn)乎因素組評(píng)估14分，辱跌倒/墜床犬危險(xiǎn)因殘素評(píng)誓估3分，師現(xiàn)主油要以合控制呆血壓競(jìng)、功能暴鍛煉局、高代壓氧享、康達(dá)復(fù)治抵療。護(hù)理朵診斷首、措防施頭痛焦慮寸、緊誘張生活扔自理撞缺陷有感孕染的伶危險(xiǎn)有再出怎血的危呼險(xiǎn)有發(fā)垃生壓樸瘡的乳危險(xiǎn)便秘現(xiàn)存飲的潛在錫的頭痛—與血揉液刺巴激或回顱內(nèi)艷壓增居高有集關(guān)1、臥里床休袋息，化避免揮頭部打劇烈繭晃動(dòng)艦，抬爆高床訓(xùn)頭15準(zhǔn)-3賣(mài)0度2、遵肺醫(yī)囑煤予脫脫水劑復(fù)，以榆降低刺顱內(nèi)尚壓，猴緩解棒頭痛3、轉(zhuǎn)徑移注蜜意力緊張任、焦憂(yōu)慮—與突幫然發(fā)瘦病，粉缺乏逢自理罩能力貌及疾避病相支關(guān)知偽識(shí)有塞關(guān)1、向廈患者林講解厲疾病謝相關(guān)尊知識(shí)2、多股與患庫(kù)者交跌流，誦鼓勵(lì)心患者攝表達(dá)滾想法3、讓蔥已康痕復(fù)的凈患者重現(xiàn)身飼說(shuō)法猜，樹(shù)柱立戰(zhàn)姨勝疾尼病的簽信心4、鼓什勵(lì)家泡屬多暈給予餃心理串支持生活甘自理皂缺陷—與肢圓體偏蓄癱有崖關(guān)1、按焦時(shí)翻廊身拍伴背，被保持仰皮膚改清潔純干燥明，拉疑好床膀欄，治防止引墜床郵；2、盡眼量避濃免在辯患側(cè)鋒肢體倍進(jìn)行口穿刺密，測(cè)池血壓懷等；3、定莖時(shí)按暴摩患賀側(cè)肢升體，沖及早移進(jìn)行掃肢體屑功能掏鍛煉鉤，協(xié)兄助肢浙體被在動(dòng)活塘動(dòng)促抖進(jìn)患悔肢血鑰運(yùn)；4、保鋒暖，伴避免趣受涼罩，隨惜時(shí)觀蟲(chóng)察患訂肢皮嫁膚溫美度；5、做冶好生遷活護(hù)植理。有感槐染的夠危險(xiǎn)—與留抹置尿帝管、村氣管雹切開(kāi)域、長(zhǎng)茂期臥脈床等滲有關(guān)1、嚴(yán)爹格無(wú)戶(hù)菌操扁作，肅做好謹(jǐn)各導(dǎo)怒管的草護(hù)理2、監(jiān)哨測(cè)體桂溫，虹每四金小時(shí)隱一次皆，體圖溫升蝕高給剃予物撥理降象溫；3、按左醫(yī)囑凳使用昌抗生修素，表并密潮切觀父察藥頭物療撲效；4、定捧時(shí)翻伍身、需拍背勸，促虜進(jìn)痰退液排您出；5、加哥強(qiáng)基幅礎(chǔ)護(hù)結(jié)理，端如氣促切護(hù)舌理、塑口腔段護(hù)理6、室曬內(nèi)通芹風(fēng)、畢保暖習(xí)，嚴(yán)觀防感屢冒；有再舅出血疏的危地險(xiǎn)—與高互血壓吳、動(dòng)性脈硬礦化有佳關(guān)1、密劃切觀撇察意承識(shí)、竄瞳孔豪、生孕命體帶征變估化；2、按怠時(shí)遵歡醫(yī)囑拼使用合脫水級(jí)利尿柿及降蓋顱壓座藥，薦并意暑觀察穿藥物外療效俘及副奴作用掉；3、控督制液豈體入聰量和碎輸液假速度驗(yàn)；4、絕喜對(duì)臥掛床休響息，敞床頭與抬高30o；5、保據(jù)持病尾室安根靜，除減少拐探視攪。有發(fā)舅生壓淋瘡的陡危險(xiǎn)—與長(zhǎng)咬期臥姐床，懂肢體偏蘋(píng)癱有硬關(guān)1、保炭持皮我膚清佛潔干趁燥，餅避免謹(jǐn)受機(jī)聲械性輪損傷豬；2、臥派氣墊凱床，紛按時(shí)榜翻身掌拍背絞，溫飯水擦旱?。?、加茅強(qiáng)營(yíng)夜養(yǎng)，奮提高冤機(jī)體翻抵抗曬力；4、進(jìn)束行肢聽(tīng)體約云束時(shí)孔，應(yīng)板加軟姿布襯紗墊；5、保泳持床訴單位被清潔引平整局干燥釘；6、動(dòng)幕態(tài)評(píng)每估壓陳瘡危嗚險(xiǎn)因色素。便秘—與長(zhǎng)討期臥爹床及材排便晝方式殿改變變有關(guān)1、多腹食用姨粗纖耕維膳堂食，軌增強(qiáng)像腸蠕團(tuán)動(dòng)，持促進(jìn)鋼排便2、順碰時(shí)針桃臍周泉按摩嬌，早礦晚各旁一次步，每態(tài)次15薯-3濾0m園in3、必癢要時(shí)粗給予撫緩瀉答劑或你軟便尊劑，斗但禁姥止灌薄腸，棋以免悉顱內(nèi)蔬壓增購(gòu)高，勸誘發(fā)數(shù)腦疝康復(fù)橡指導(dǎo)1、段加強(qiáng)賤病理姐健康炊知識(shí)菠的宣暫傳，佳提高姑病人嗽及家尋屬的拿護(hù)理加意識(shí)2、強(qiáng)顧化肢仰體的圾功能住鍛煉壞防族止肢且體基明本功悟能的冬喪失3、強(qiáng)耳化基指本的咬護(hù)理氏工作新，保哥證良干好的栗恢復(fù)外環(huán)境4、重稍視心睛理護(hù)壇理的恐重要用性，屢展開(kāi)重心理捆輔導(dǎo)非工作出院未指導(dǎo)1、保襲證穩(wěn)筑定的巧溫暖丸的環(huán)悅境，拘防止拿受涼