炎的康復(fù)護(hù)理

關(guān)于炎的康復(fù)護(hù)理第1頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三定義

骨關(guān)節(jié)炎(簡稱ＯＡ)

又稱為骨關(guān)節(jié)病是一種可動關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征性的內(nèi)在性非炎癥性、緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疾病。

第2頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三病因原發(fā)性繼發(fā)性高齡女性肥胖過度使用解剖學(xué)異?！忍旎蛲鈧装Y性關(guān)節(jié)病—化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌代謝異常第3頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

好發(fā)部位

好發(fā)于人體負(fù)重部位―――膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)。第4頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？？？？？？？？？？

隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。

第5頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

WHO統(tǒng)計資料顯示

全世界有3.55億骨關(guān)節(jié)疾病患者，我國骨關(guān)節(jié)疾病患者總數(shù)已超過1.5億人，約占人口的10％。骨關(guān)節(jié)疾病、心腦血管病、癌癥已成為威脅人類健康的三大殺手，骨關(guān)節(jié)炎稱為“不死的癌癥”。第6頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

WHO統(tǒng)計資料顯示骨關(guān)節(jié)炎是造成老年人運動障礙的第一殺手第7頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三骨關(guān)節(jié)分類纖維關(guān)節(jié)，是不活動連接，像顱骨之間的連接滑膜關(guān)節(jié)，又稱高活動關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)，是微動關(guān)節(jié),像椎骨之間的連接第8頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊第9頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

1、關(guān)節(jié)面指兩骨互相接觸的面，其表面覆蓋一層軟骨，稱關(guān)節(jié)軟骨。第10頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2、關(guān)節(jié)軟骨附著于骨端關(guān)節(jié)面上，關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)中的緩沖墊，軟骨具有彈性，能承受負(fù)荷和吸收震蕩，可減輕運動時的震蕩和沖擊。第11頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)3、關(guān)節(jié)囊

為包繞在關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織，對關(guān)節(jié)起固定作用。分為內(nèi)、外兩層：外層：纖維層，限制關(guān)節(jié)的過度運動。內(nèi)層：滑膜層，其邊緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的周緣，可產(chǎn)生少量的滑液，起潤滑作用第12頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)4、關(guān)節(jié)腔是關(guān)節(jié)囊滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨之間的密閉腔隙，容有少量滑液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓，對維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起一定作用。第13頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三骨關(guān)節(jié)炎的癥狀骨關(guān)節(jié)炎----“不死的癌癥”晨僵關(guān)節(jié)摩擦音關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形蹲起困難臨床表現(xiàn)第14頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

●為常見首發(fā)癥狀，以鈍痛為主?！涮攸c為：緩慢進(jìn)展，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛第15頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三典型癥狀——

關(guān)節(jié)畸形第16頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三典型癥狀——蹲起困難第17頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三典型癥狀——氣象關(guān)節(jié)第18頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三典型癥狀——身高變矮第19頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療

治療藥物治療非甾體抗炎藥——改善癥狀氨基葡萄糖——軟骨保護(hù)劑一般治療自我調(diào)理，適當(dāng)鍛煉，理療外科治療

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)截骨矯正術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉——滑液補充劑第20頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療康復(fù)治療具體措施1.調(diào)整和改變生活方式2.運動療法3.關(guān)節(jié)松動術(shù)4.物理因子治療5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）6.矯形器或者助行器的使用7.傳統(tǒng)康復(fù)治療第21頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療

1.調(diào)整和改變生活方式①減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。②合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。

第22頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療

2.運動療法①等長練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。②耐力運動：可改善患者的有氧運動能力③保持關(guān)節(jié)最大活動度的運動：由病人主動進(jìn)行第23頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療3.關(guān)節(jié)松動術(shù)①緩解疼痛②改善關(guān)節(jié)活動度第24頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療

4.物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。具體方法有：①止痛：電刺激、中頻電療、針灸療法等②消炎止痛消腫：熱療、超短波等。第25頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療

5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）

治療關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的功能障礙以及肌群的無力，可以取得較好的恢復(fù)。

第26頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療

6.（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用①手杖②護(hù)膝③輪椅第27頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療7.傳統(tǒng)康復(fù)治療

針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)第28頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評定

康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分，科學(xué)、完善的康復(fù)評定能夠為制定康復(fù)治療計劃，選擇康復(fù)治療方法，評定治療效果提供客觀依據(jù)。

康復(fù)評定貫穿于康復(fù)治療始終第29頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評定

●疼痛評定●關(guān)節(jié)活動范圍的評定●肌力評定●日常生活活動能力（ADL）的評定●等速肌力測試第30頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評定

●疼痛評定疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。

重點觀察疼痛及其性質(zhì)、特點、強(qiáng)度以及疼痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來療效對比提供依據(jù)。如：數(shù)字量表0--100代表無痛10代表劇痛

第31頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評定

●關(guān)節(jié)活動范圍的評定

骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動障礙，用量角器測量關(guān)節(jié)活動范圍以作為康復(fù)治療前后的對比。第32頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三上肢關(guān)節(jié)活動度測定法

第33頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評定

●肌力評定

骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評定以徒手肌力檢查為主第34頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三徒手肌力檢查分級標(biāo)準(zhǔn)

第35頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評定

●日常生活活動能力（ADL）的評定

ADL能力分為4級：重度依賴小于或等于40分全部需要他人照護(hù)中度依賴41—60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴61—99分少部分需他人照護(hù)無需依賴100分無需他人照護(hù)第36頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

ADL評定Barthel指數(shù)分級法

第37頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評定

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評定第38頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評定

JOA膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評定第39頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評定●等速肌力測試

是肌力測試的一項重要內(nèi)容；需要有專門的儀器記錄，經(jīng)計算機(jī)處理，得到力矩及肌的參數(shù)；作為評定肌肉運動功能的指標(biāo)，有條件的情況下常作為臨床科研。第40頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評定

●等速肌力測試第41頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)護(hù)理問題舒適度改變：與疼痛有關(guān)自理能力下降有跌倒的危險焦慮睡眠型態(tài)紊亂有致畸的危險第42頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)護(hù)理舒適度的改變急性期，減少活動，避免負(fù)重疼痛護(hù)理藥物治療:局部用藥、口服用藥心理治療第43頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)護(hù)理有跌倒的危險緩解疼痛改變關(guān)節(jié)的活動度及穩(wěn)定性24小時留陪護(hù)必要時利用行走支持:手杖、拐杖、助行器環(huán)境準(zhǔn)備第44頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)護(hù)理

自理能力下降緩解疼痛24小時留陪護(hù)根據(jù)患者的情況制定個性化的活動方案第45頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)護(hù)理焦慮緩解疼痛、改善睡眠幫助患者正確認(rèn)識疾病家庭及社會支持必要時求助?？漆t(yī)生第46頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)護(hù)理睡眠型態(tài)紊亂分析原因根據(jù)原因制定方案必要時使用藥物藥物使用后的觀察第47頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)護(hù)理有致畸的危險加強(qiáng)患肢的肌力訓(xùn)練加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練改變患者的步態(tài)手術(shù)治療第48頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三健康教育(1)膝關(guān)節(jié)不能加大活動力度，尤其不能行半蹲位及膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)活動，鍛煉要循序漸進(jìn)。(2)膝關(guān)節(jié)要保暖，尤其是老年人。(3)肥胖患者適當(dāng)進(jìn)行減肥，盡量減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。第49頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三健康教育鼓勵患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練有氧運動建議每周3至5次，每次20至60分鐘，運動前須有熱身運動，運動后亦須有緩和運動第50頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三健康教育飲食指導(dǎo)多食含硫的食物，如蘆筍、大蒜等多食新鮮的菠蘿，有利于減少局部感染