腦卒中診斷與鑒別診斷

腦卒中診斷與鑒別診斷腦卒中（Stroke）危、重、急第一殺手，病中之“最”。起病最快（秒、分、時）腦中地震發(fā)病率最高（120－180/10萬/年）150萬/年病死率最高（60－120/10萬/年）130萬/年致殘率最高（75%重殘40％）患病率最高（600萬/現(xiàn)存）康復(fù)最慢（月、年、終生）危害創(chuàng)傷最大定義:Stroke又稱中風(fēng)（apoplexy）,腦血管意外（Cerebrovascularaccident）WTO定義：急性血管源性神經(jīng)功能障礙，突然（數(shù)秒內(nèi)）或迅速（數(shù)小時內(nèi)）出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征。百科全書：指一組起病急驟的腦部血液循環(huán)障礙，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能改變。高等教材：指在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的急性局限性或彌漫性腦功能障礙。分類（一）按功能缺失持續(xù)時間分：

短暫腦缺血發(fā)作（TIA）：24H內(nèi)恢復(fù)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）：3W內(nèi)完全恢復(fù)進行性卒中：起病6H－2W，癥狀體征仍逐漸加重完全性卒中：起病6H內(nèi)即達高峰（二）按嚴(yán)重程度分：小卒中（minorstroke）大卒中（majorstroke）

靜息性卒中（silentstroke）（三）按病理性質(zhì)分：1.缺血性卒中（腦梗死）（Ischemicstroke）腦血栓（Thrombosis）腦栓塞（Embolism）腔隙性（Lacunarinfarction）2.出血性卒中(Hemorrhagicstroke)腦出血（CrerbralHemorrhage）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAHSubarachnoidHemorrhage）3.混合性卒中（四）按腦部病損部位：（定位、定量、定范圍）（五）按血管病損部位：（頸動脈、椎動脈、大小分支）中國腦血管疾病分類（1995）

CCCD—1995一、短暫腦缺血發(fā)作（435）（一）頸動脈系統(tǒng)（二）椎－基底動脈系統(tǒng)二、腦卒中（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（430）1.動脈瘤破裂引起2.血管畸形3.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥4.其他5.原因不明（二）腦出血（431）1.高血壓性腦出血2.腦血管畸形或動脈瘤出血3.繼發(fā)于梗死的出血4.腫瘤性出血5.血液病源性出血6.淀粉樣腦血管病出血7.動脈炎性出血8.藥物性出血9.其他10.原因不明（三）腦梗死1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2.腦栓塞（434，1）（1）心源性（2）動脈源性（3）脂肪性（4）其他3.腔隙性腦梗死4.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥5.出血性腦梗死6.無癥狀性腦梗死7.其他8.原因不明三、椎－基底動脈供血不足四、腦血管性癡呆五、高血壓性腦?。?37）六、顱內(nèi)動脈瘤（437，3）（一）囊性動脈瘤（二）動脈硬化性動脈瘤（三）感染性動脈瘤（四）外傷性動脈瘤（五）其他七、顱內(nèi)血管性畸形（一）腦動靜脈畸形（二）海綿狀血管瘤（三）靜脈血管畸形（四）毛細(xì)血管畸形（五）腦－面血管瘤?。〨alen靜脈動脈瘤樣畸形（七）硬腦膜動靜脈瘺（八）其他八、攜腦動狗脈炎（一肚）感樓染性盯動脈魔炎（二紡）大洗動脈旋炎（蛾主動童脈弓室綜合將癥）（三桶）系拜統(tǒng)性撤紅斑熄狼瘡（四鴿）結(jié)房誠節(jié)性斥多動遮脈炎（五仇）顳狐動脈置炎（六羞）閉喬塞性靈血栓咳性脈尊管炎（七疫）其哪他九、為其他挖動脈圾疾?。ㄒ涣埽┠X劈燕動脈法盜血土綜合港癥（二屠）顱薪內(nèi)異開常血纏管網(wǎng)丘癥齡（43其7，5）（三管）動蘿脈肌狡纖維宇發(fā)育斤不良（四蘭）淀恢粉樣脊血管示?。ㄎ彖b）夾斜層動病脈瘤（六漂）其押他十、壞顱內(nèi)幻玉靜脈洋、靜幣脈竇段血栓脊形成（一鍋）海隱綿竇嶺血栓約形成（二基）上汁矢狀嗓竇血著栓行腫成（三各）側(cè)溉竇（狠橫竇釀、乙發(fā)狀竇輩）血制栓形峽成（四惑）直豈竇血直栓形扣成十一渴、顱胖外段詢動、性靜脈償疾?。ㄒ粚╊i販動脈襪、椎旨動脈襪狹窄堪或閉暑塞（二蒜）頸磚動脈霜扭曲（三寇）頸料動脈蠅、椎喪動脈救動脈催瘤（四捧）其霜他中華資神經(jīng)償科學(xué)吐會中華閉神經(jīng)提外科撲學(xué)會腦出華血的條診斷一、椅定因禍診斷劃：（一注）外勸傷性贊腦出娃血哈腦挫迫裂后（二狂）原剖發(fā)性爸（自畜發(fā)性玻）腦活出血1.高血伍壓性硬腦出幻玉血（占80％）“孤高血奪壓易膚偏癱鄉(xiāng)豐，常以量血船壓保喚平安墓”2.動脈諒瘤、彩血管畏畸形吊出血檔（青月年）籌淀粉動樣變咐腦血督管病努（老忙年）3.腦瘤食卒中4.血液斃病、撿動脈噸炎及衣溶栓鎮(zhèn)抗凝茫藥物二、笛定位參診斷保（臨匙床）80％在強大腦礎(chǔ)半球雙，20％在森小腦緣瑞、腦渴干。好發(fā)殿部位部為：殼核55％丘腦10％尾狀勻核頭輝部5％腦葉10％中橋斜腦10％小腦10％殼核穿出血腰最常染見突然夸昏迷靠偏癱兆瘓尿便繁失禁床眼斜娘看呼吸好迫促王脈搏墻慢顏面似潮紅愧皮多流汗腰穿暮血性且可診巾斷CT即刻蝕明確鑰診斷殼核向出血丘腦帶出血橋（艱中）喪腦出血血病統(tǒng)情險扁，高尺燒昏贊迷四伯肢癱費（占郊腦干哄出血胖的80％）小腦慣出血衡疼吐弄暈，德共濟拴失調(diào)悉伴眼與震腦室盜鑄型諒最糟孩糕，疊昏迷贏深且動出現(xiàn)裂早，蔬面紅墊氣粗惡瞳孔篇小，慌十之定八九臟不易膨好三、厘定量霸診斷裂：（一斤）方患法1.St蔬ei績na體積清求和肺法2.碘水輝、硅墻酮血屯腫模辣型測漏量公式牛：0.或5×長×寬×層面3.多田醋氏公倦式：T=π/6×S×L扛×微Sl餡ic蕩e禿×T乳hi翅ck鈴ne寒ss（二言）分撐級幕上楚：小量<3刊0m握l中量30濾-5蕉0m拼l大量50－80愚ml超大滲量>8占0m異l小腦咳半球開：直徑3c進m（或15恰ml）蓮以烤上應(yīng)脫手術(shù)橋腦繼：直徑1.剃8c畏m（或5m瓣l）以臟下預(yù)江后尚矛好（層美數(shù)）（層誓厚）四、匯定期炊診斷（一棋）臨映床分虛期臨床分期神志體征Ⅰ基本清楚或嗜睡輕癱、語澀Ⅱ朦朧、昏睡不同程度偏癱、失語、瞳孔等圓Ⅲ淺昏迷不全或完全偏癱、瞳孔等大或輕度不等Ⅳ中度昏迷患側(cè)瞳孔大、對側(cè)全癱，單或雙側(cè)病理征陽性Ⅴ深昏迷雙瞳散大，去腦強直，雙測病理征陽性臨床也癥狀（二每）MR笑I分期分期出血后時間血腫成分T1T2超極期24hHbo2等高急性期1-3dDHb等低亞急性期3-7dMHb等低亞急晚期7-14dRbc外MHb高高慢性期>2w含鐵血黃色素環(huán)高高＋低環(huán)五、CT定型柱診斷CT分型涉及內(nèi)囊或中央?yún)^(qū)破入腦室累犯中線Ⅰ（±）（－）（－）Ⅱ（＋）（－）（－）Ⅲ（＋）（±）（±）有或無環(huán)池部分消失Ⅳ（＋＋）（＋）（＋）環(huán)池全部消失Ⅴ（＋＋）（++）雙測腦室擴大（＋＋）四疊體、環(huán)池全部消失部位姨及征象六、后定性根診斷腦出咸血診餡斷要賓點好發(fā)水部位巨為殼曉核、顏丘腦驗、尾錘狀核精頭部帳、中拉腦、動橋腦扒、小阻腦、山皮質(zhì)撿下白飯質(zhì)即期腦葉扭、腦除室及腥其他踢。主倘要是翅高血擦壓性快腦出辭血，淡也包忘括其獻他病牲因的熄非外躲傷腦位內(nèi)出卷血。倉高血章壓性樸腦出幕血的綠診斷避要點彼如下詢：1.常于臂體力響活動純或情口緒激貸動時頸發(fā)病梯。2.發(fā)作打時常垂有反欺復(fù)嘔亮吐，廊頭痛迅和血跨壓升旱高。3.病情餐進展炭迅速粉，常豈出現(xiàn)喬意識杠障礙蜻、偏筆癱和里其他敬神經(jīng)柿系賤統(tǒng)局柄灶癥固狀。4.多有眉高血列壓病方史。5.斤CT應(yīng)作尚為首殖選檢考查。6.腰穿菠腦脊稻液多禁含有女血和索壓力綠增高吉（80％）默。七、飾臨床籮表現(xiàn)漢與病爆理變用化的懶關(guān)系高血談壓+動脈榮硬化突然纖血壓莖驟升情緒激動劇烈運動發(fā)病白天常見腦實排質(zhì)血稅管破甜裂急劇動發(fā)病腦出都血血液類滲擠男入腦栗實質(zhì)昏迷破入馳腦室魂或腦寒表面唱蛛網(wǎng)蘇膜下穗腔腦血雀循障益礙腦組掩織破澤壞受迫壓失語局限黑性神輸經(jīng)體鞏征癱湯瘓局部韻血腫腦水守腫腦組岸織缺笛氧顱高沉壓頭痛狀嘔吐刺激慣下丘政腦發(fā)燒省、血伸糖升兔高、芬白細(xì)件胞增揀高、BU張N升高壓迫累腦干腦疝腦機注能障普礙眼球用浮動瞳孔掀變化勾、去踢腦強斃直繼發(fā)亡蛛網(wǎng)值膜下溝腔出鵲血腦膜赴刺激漲征腦出權(quán)血致常死（暗殘）屯的惡悄性循具環(huán)高血慈壓+動脈另硬化腦血憲管破認(rèn)裂腦內(nèi)魄血腫腦實劫質(zhì)破鎖壞周圍綱腦組棕織水義腫高顱負(fù)壓腦疝昏迷抽搐缺氧并發(fā)哭癥肺、法尿道槐感染水、熟電解賓質(zhì)紊境亂多臟巖器功咬能衰串竭壓迫抄腦干下丘撲腦刺信激高燒嘔血中樞小性肺榮水腫中樞邪呼吸能循環(huán)底衰竭致殘死亡年齡樂大有強高血蓋壓白天調(diào)二動酷病急硬發(fā)昏迷端癱瘓桂高顱呀壓腰穿押血性舟為繼膨發(fā)突然裹發(fā)病急劇萌轉(zhuǎn)變血壓棵升高昏迷盆偏癱語言畢失利口角餃歪斜八、貼出血丹狀態(tài)版判斷1.腦出熱血后酷繼續(xù)貧出血蛛：指腦孤出血畏不斷泉發(fā)展層，在笑一段文時間爬內(nèi)（24毀h內(nèi)活種動）庭血液佛持續(xù)朋從血踩管內(nèi)滔滲漏飽的過因程。矮血腫姥體積散超過33％即脖可診幫斷。絨多見蓬于血曾腫不龜規(guī)則百，血淡腫近倡腦室費，嗜冷酒者文。2.腦出疫血再燭出血桶：指一醋次出照血完來全停甘止后旬，血謹(jǐn)管再騾次破確裂出燥血。3.血腫撿吸收擾速度叼：幕上待血腫曾吸收0.虜8－1.庫2m妖l/孫d腦室澇出血蹤蝶：10止d左右逆（非推梗阻裂性）SA民H（繼偏發(fā)性刑）：6－9h可見趨血性稍腦脊巾液，術(shù)半是月可釘黃變都。蛛網(wǎng)婦膜下熟腔出弱血（SA渾H）異（Su宜ba撈ra棗ch嗽no胃idHe蝴mo荒rr閘ha喉ge）主要示是動禾脈瘤偏、腦龍血管被畸形全或顱疤內(nèi)異鬧常血投管網(wǎng)昏癥等塊出血閱引起碗。診斷遷要點腐：1.發(fā)病房誠急驟姓。2.常伴屋劇烈層頭痛巴、嘔馳吐。3.一般剝意識宵清楚嚼或意牧識障禮礙，腔可伴慣有精絕神癥都狀。4.多有派腦膜繡刺激翁癥征郊，少戒數(shù)可爭伴有虜腦神康經(jīng)及共輕偏帆癱等壩局灶赤體誤征。5.腰穿數(shù)腦脊昆液呈卸血性脂。6.虹CT應(yīng)作懶為首訪選檢頌查。7.全腦務(wù)血管星造影歷可幫微助明貫確病妹因。蛛網(wǎng)臉膜下鞭腔出吸血（SA秧H）蛛膜罪下腔怖出血飼癥中年扛驟發(fā)駐頭痛鄭重腦膜挎刺激襪頸項鏡強腰穿峰壓高理均血棵性腦梗慎死診貫斷腦梗亞死（Ce慎re貴br牛al僑I方nf渣ar宰ct環(huán)io指n）是回指腦睛部血碧液循憤環(huán)障船礙，誘致使款血液裂供應(yīng)場缺乏貞或中疫斷，縮慧使其影供應(yīng)排的腦旋組織敵缺血鉗、缺龜氧而幅發(fā)生掃壞死坑軟化株而言獸。（季占腦兩卒中傷的75％）臨床造常見英的有毛：腦血才栓形乎成（Th糊ro坦mb噴os妻is）腦栓現(xiàn)塞紐奉（Em孝bo題li吩sm）分水爆嶺梗院死（Ce說re行br竭al彩W旬a(chǎn)t午er夠sh旋ed裳i橡nf鳴ar森ct氧io憲n）腔隙插性腦跟梗死煤（La弟cu器na拉lIn爺fa邁rc涉ti打on）出血肉性梗際死（He婚mo涉rr抵ha抖gi艘c廉Ce雪re剃br繳al岸i期nf鑒ar敢ct爐io胃n）無癥晴狀腦怒梗死一、就腦梗攤死的室發(fā)病素機理心臟蜘病附享壁血殃栓動者脈粥戚樣斑鍋塊血管僚內(nèi)膜志粗糙影管腔聰狹窄鉛畸形+誘因血流供慢血壓耕低心率送慢粘度器大凝血濾塊休息啟夜珠晚血管評閉塞腦栓甲塞腦血映栓形瀉成或栓子羞脫落立即數(shù)小警時腦梗艘死，水示腫（溶助解破扣裂）（沿拍管腔超逆/順發(fā)燒展）腦組那織缺凈血缺使氧變性量、壞嘉死代謝筐下降腦軟望化腦機間能障光礙定位抖體征二、薄腦梗獵死的躬診斷室要點1.動脈龍粥樣領(lǐng)硬化赴性血久栓性恩腦梗映死（1）常閣于安續(xù)靜狀籍態(tài)下涌發(fā)病意。（2）大再多數(shù)友發(fā)病枯時無竭明顯滔頭痛扁和嘔窄吐。（3）發(fā)粒病較眨緩慢詠，多斧逐漸格進展辰或呈幕階段獵性進詳行，媽多與欄腦動喊脈粥槍樣硬醉化有組關(guān)，莫也可奴見于伐動脈蘭炎、寺血液弦病等污。（4）一糟般發(fā)帳病后1－2d內(nèi)意蝕識清泊楚或唉輕度險障礙扎。（5）有滋頸內(nèi)椒動脈御系統(tǒng)某和（喂或）刮椎－公基底講動脈代系統(tǒng)朋癥狀舅和體士征。（6）應(yīng)狀作CT或MR竟I檢查題。（7）腰幕穿腦坡脊液編一般敲不應(yīng)寄含血轎。2.腦栓社塞（1）多悉為急砌驟發(fā)音病。（2）多軌數(shù)無蝴前驅(qū)堆癥狀兔。（3）一退般意藥識清惡楚或惠有短殲暫性傭意識雅障礙漿。（4）有叼頸動橡脈系植統(tǒng)和拋（或晶）椎鴉－基耕底動尿脈系位統(tǒng)的股癥狀佩和體岔征。（5）腰衰穿腦濟脊液清一般痕不含舌血，住若有踏紅細(xì)氏胞可兵考慮原出血駁性腦喇梗死偷。（6）栓鋤子的歲來源助可為化心源獸性或浴非心漆源性歇，也湖可同握時伴脖有其第他臟宜器、陪皮膚按、粘財膜等趨栓塞慢癥狀星。3.腔隙梁性腦洲梗死（1）發(fā)抄病多橫由于孤高血猶壓動漂脈硬政化引典起，止呈急朱性或撤亞急通性起旗病。（2）多繳無意馳識障讓礙。（3）應(yīng)災(zāi)進行CT或MR肺I檢查肺，以咐明確襲診斷價。（4）臨村床表滋現(xiàn)都陽不嚴(yán)申重，銳較常峽見的允為純訓(xùn)感覺期性卒準(zhǔn)中、高純運衫動性紐奉輕偏扭癱、很共濟界失調(diào)濤性輕慰偏癱俗、構(gòu)片音不旱全－埋手笨失拙綜厲合癥騙或感刑覺運求動性共卒中規(guī)等。（5）腰秧穿腦城脊液走無紅正細(xì)胞誰。4.無癥種狀性螞腦梗異死為無色任何世腦及驅(qū)視網(wǎng)獨膜癥伯狀的億血管惕疾病特，僅索為影肆像血暮所證陽實，蘿可視透具體噸情況錫決定優(yōu)是否冬作為墳臨床捉診斷安。三、速腦梗量死的憶分型必要洲性：為溶較栓復(fù)戚流治暴療：比血栓菌栓塞血管捕閉塞3－6h（時冠間窗黎）內(nèi)陶復(fù)流豈，梗娘塞灶驢的半勵暗帶建（Pe使nu捎nn鴿br炒a）可挽升救。抹窗外界復(fù)流糊致再氣灌流芒損傷邁，繼揚發(fā)出打血、請水腫慮。腦嶺保護伙是治瓣療成洗功的帖基本負(fù)保證兔。為撤了藥深物臨贊床評障價，咐必須棋分出研亞型飲。（一藍(lán)）美翁國分音型：1.發(fā)病斥機制差：①血栓恨形成②栓塞③血流莫動力獲學(xué)2.病因夠病理視：①動脈砌血栓把性②心源賴性③腔隙猶性3.臨床救綜合環(huán)癥（由紗閉塞屬血管煌位置選決定皂）①頸內(nèi)器動脈②M鑄CA趨③大腦習(xí)前動膨脈④椎基沉底動他脈系昌統(tǒng)：取椎動暮脈、練基底像動脈牢、大席腦后鋼動脈（二穗）OC側(cè)SP分型?。河鳥a蝦mf窮or揚d1段99烤1年提氏出：最大康優(yōu)點岔是不醬依賴純輔助陣檢查逗（無CT基層產(chǎn)或CT、MR卷I無表默現(xiàn)）墻，只嘉根據(jù)耗臨床佳表現(xiàn)朵（全邀腦癥章狀或救局灶繭腦損代害癥欲狀）毛迅速卸分型跡。1.全前搭循環(huán)盟梗死陳（TA底CI）：表現(xiàn)夏為三謎聯(lián)征忠（完旋全大至腦中執(zhí)動脈陸綜合溜癥表勾現(xiàn)）條：①大腦骨較高犬級神派經(jīng)活勉動障圈礙②同向鹽偏盲③偏身逼運動葉和/或感寇覺障扯礙。畢多為MC塑A主干幻玉，少女為頸那內(nèi)動獸脈虹構(gòu)吸段吳閉塞畢致大野片腦毛梗死動。2.部分絞前循倍環(huán)梗陸死（PA冒CI）：TA喇CI中2個或釋只有破高級塘神經(jīng)狂活動世障礙約，或墨感覺建運動并比較貴局限粘。（MC腰A遠(yuǎn)段核主干竟、各遭分支她，大夠腦前蓄動脈袍及分見支梗暖塞致總中小場梗死常）3.后循期環(huán)梗叫死（PO模CI）：表現(xiàn)礙各種煮程度黨的椎類－基走底動污脈綜絕合癥眠?？傻褂凶低交卓鄤用}幅及分畝支閉智塞引卻起的順大小嗽不等而的腦假干、鼓小腦懷梗死毀。4.腔隙秀性腦粥梗死狗（LA摧CI）：表現(xiàn)引為腔氏隙綜急合癥準(zhǔn)。大傾多是駛基底盼節(jié)或夢橋腦貌小穿崇通支宏病變艙引起疏的小較腔隙川灶。OC歐SP分型礎(chǔ)血管劣堵塞懂部位男與梗再死灶產(chǎn)在CT中的低位置a正常b直PA尾CI－－錯皮層棒梗死猶（部倉分前相循環(huán)牢梗死多）C降TA宗CI大腦虎中動此脈供幟血區(qū)化完全均梗死d維LA跡CI腔隙盟腦梗蜓死e累P薦AC圣I基底父節(jié)梗壘死（三朝）CT分型肆（解剖擦部位）大腦眼梗死小腦者梗死腦干抬梗死大梗獸死：駐超過斑一個銷腦葉版，5c街m以上中梗跟死：3.譽1—券5c轎m小梗乘死：1.鉤6－3.任0c旺m腔隙閃性梗歸死：1.誓5c腹m以下多發(fā)姓性梗綢死：蠢多個顧中小災(zāi)及腔沈隙性拆