妊娠期糖尿病疾病查房課件

N07疾病查房1目錄CONTENTS1產(chǎn)婦信息輔助檢查23治療經(jīng)過護(hù)理診斷及措施42產(chǎn)婦基本信息131產(chǎn)婦信息朱XX，31歲，育1-0-0-0，入院時生命體征正常，身體狀況除視力下降外其他均無殊，文化程度：高中，對疾病部分認(rèn)識。簡要病史：胚胎移植術(shù)后8+月，B超發(fā)現(xiàn)“羊水偏少”半天入院。孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期7天，末次月經(jīng)：2018.3.3，行經(jīng)如常。2018.3.28于我院移植D5鮮胚一枚，2018.6.8本院B超檢查示“宮內(nèi)早孕……”，推算預(yù)產(chǎn)期為：2018.12.16。孕婦社區(qū)建卡，我院定期產(chǎn)檢，羊水穿刺未見異常，OGTT提示“4.82-9.31-8.78mmol/L”，考慮“妊娠期糖尿病”，建議營養(yǎng)科門診就診，孕婦遵醫(yī)囑嚴(yán)格飲食控制，自述監(jiān)測血糖尚理想。孕婦訴5天前出現(xiàn)咳嗽，無咳痰，無發(fā)熱，至我院呼吸內(nèi)科就診，考慮“妊娠合并上呼吸道感染”。41既往史現(xiàn)病史既往史2017.06在我院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉剔除術(shù)，發(fā)現(xiàn)“甲減”1年余，長期服用優(yōu)甲樂治療。因“胚胎移植術(shù)”后8+月，B超發(fā)現(xiàn)“羊水偏少”入院。5·妊娠期糖尿病（GDM）妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）6輔助檢查271輔助檢查+入院診斷妊娠狀態(tài)妊娠期糖尿病羊水偏少12-3尿常規(guī)：尿糖陽性（3+）12-5輪廓血糖：（mmol/L）早餐前5.3；早餐后7.9；午餐前7.7；午餐后6.8；晚餐前5.2；晚餐后6.3；0點(diǎn)5.7。OGTT：4.82-9.31-8.78mmol/L12-3羊水指數(shù)：22/15/0/17mm12-6羊水指數(shù):8/40/0/23mm：

血常規(guī)12-2C反應(yīng)蛋白20.01mg/L噬中性粒細(xì)胞比率0.798，淋巴細(xì)胞比率0.144，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.089×109/L,紅細(xì)胞壓積0.349。妊娠合并上呼吸道感染12-6B超：宮內(nèi)單活胎，晚妊其他：人絨毛膜促性腺激素升高82分別在三餐前半小時、三餐后兩小時、0點(diǎn)測指尖血糖，共七次。正常范圍：三餐前：3.3-5.3mmol/L；三餐后、0點(diǎn)：4.4-6.7mmol/L輪廓血糖OGTT試驗(yàn)方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8小時至次日晨（最遲不超過上午9點(diǎn)），OGTT試驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前、服糖后1小時、2小時的靜脈血。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。OGTT：4.82-9.31-8.78mmol/L92羊水羊水指數(shù)（AFI）≤5cm診斷為羊水過少，

≤8cm為羊水偏少。羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm為羊水過少，

≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。12-3羊水指數(shù)：22/15/0/17mm12-6羊水指數(shù):8/40/0/23mm10治療經(jīng)過3113間歇吸氧血糖監(jiān)測靜脈補(bǔ)液優(yōu)甲樂希舒美飲食、活動指導(dǎo)羊水少可能會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)向孕婦強(qiáng)調(diào)數(shù)胎動、左側(cè)臥位、間歇吸氧的重要性。予糖尿病飲食，并遵醫(yī)囑測輪廓血糖。葡萄糖氯化鈉針500mlqd靜滴，復(fù)方氯化鈉針500mlqd靜滴。左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）50ugqod口服自卑。阿奇霉素片（希舒美）0.5gqd口服…………12護(hù)理診斷及護(hù)理措施4134糖尿病對孕婦的影響1、高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15％-30％。2、發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍。3、感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。與糖尿病有關(guān)的妊娠期感染有：外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產(chǎn)褥感染及乳腺炎等。4、羊水過多：其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排除增多有關(guān)。5、因巨大胎兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高，產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。6、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。7、GDM孕婦再次妊娠時，復(fù)發(fā)率高達(dá)33％-69％。同時，遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也高。144糖尿病對胎兒的影響1、巨大胎兒：其原因與孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀體過度發(fā)育。GDM孕婦過胖或體重指數(shù)過大是發(fā)生巨大兒的重要危險因素。2、胎兒生長受限（FGR）：妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致妊娠早期胚胎發(fā)育落后。3、流產(chǎn)和早產(chǎn)：妊娠早期血糖高可使胚胎發(fā)育異常，最終導(dǎo)致胚胎死亡而流產(chǎn)。4、胎兒畸形：與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是構(gòu)成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。以心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。154糖尿病對新生兒的影響1、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。2、新生兒低血糖新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時危及新生兒生命。16有母體與胎兒雙方受干擾的危險有血糖不穩(wěn)定的危險焦慮知識缺乏與羊水偏少、異常分娩有關(guān)。與擔(dān)心胎兒畸形、早產(chǎn)有關(guān)。缺乏血糖監(jiān)測、妊娠合并糖尿病自我管理等的相關(guān)知識。護(hù)理診斷與血糖代謝異常有關(guān)。171、一般護(hù)理指導(dǎo)孕婦休息時取左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)；教會孕婦自我監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況的方法和技巧。胎兒出生后應(yīng)認(rèn)真全面評估，識別畸形。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，因糖尿病易病發(fā)陰道霉菌感染，注意會陰清潔。2、飲食按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，控制能量攝入，指導(dǎo)孕婦適度運(yùn)動，以有氧運(yùn)動最佳，如散步，每日至少一次餐后半小時進(jìn)行，持續(xù)30-40分鐘，休息30分鐘，使孕婦體重增加控制在10-12g內(nèi)較為理想，孕婦測體重每周2次。3、病情觀察觀察孕婦的生命體征，定期測量宮高、腹圍和體重，評估胎盤功能、胎動、胎心和宮縮的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并匯報醫(yī)生。4、用藥護(hù)理評估藥物療效，防治不良反應(yīng)。5、心理護(hù)理鼓勵孕婦說出內(nèi)心的擔(dān)憂，護(hù)士在傾聽過程中給以及時、恰當(dāng)?shù)姆答?，了解孕婦的需求，針對孕婦焦慮的原因給予心理疏導(dǎo)，耐心解答其疑問，向孕婦介紹與她同等情況的成功案例，幫助孕婦積極應(yīng)對病情變化、治療與護(hù)理，增加孕婦信心，減輕孕婦焦