產(chǎn)程圖的應(yīng)用(助產(chǎn)技術(shù))-課件

產(chǎn)程圖的繪制與應(yīng)用1ppt課件2

產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述

產(chǎn)程圖繪制

產(chǎn)程圖分析異常產(chǎn)程的識(shí)別研討內(nèi)容異常產(chǎn)程圖的識(shí)別2ppt課件

產(chǎn)程圖就是觀察產(chǎn)程動(dòng)力學(xué)進(jìn)展,更強(qiáng)調(diào)其在分娩過程中的時(shí)間概念。在頭位分娩過程中，以曲線形式記錄宮頸擴(kuò)張和胎頭下降的相應(yīng)關(guān)系、同時(shí)還要觀察宮縮及胎心變化。

產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述3ppt課件

產(chǎn)程圖可動(dòng)態(tài)地表達(dá)產(chǎn)程的進(jìn)展，能作為正確判斷和及時(shí)處理頭位難產(chǎn)的重要依據(jù)。1952年Friedman首先創(chuàng)建產(chǎn)程圖，我國從70年代開始引用。

產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述4ppt課件產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述產(chǎn)程圖構(gòu)成上部是產(chǎn)程曲線下部是附屬表格產(chǎn)程圖類型交叉型伴行型5ppt課件6ppt課件7ppt課件產(chǎn)程圖的正確描繪在產(chǎn)程觀察中，把每次肛查或陰道檢查所得宮頸擴(kuò)張及先露高低的情況記錄在坐標(biāo)圖上，用紅色“0”表示宮頸擴(kuò)張程度，藍(lán)色“×”表示先露下降水平，每次檢查后用紅線連接“0”，用藍(lán)線連接“×”，繪成兩條曲線。橫坐標(biāo)表示時(shí)間，以小時(shí)為單位，縱坐標(biāo)表示宮頸擴(kuò)張及先露下降的程度，以厘米為單位。8ppt課件產(chǎn)程圖的正確描繪

以宮口擴(kuò)張3㎝作為活躍期的起點(diǎn)，以起點(diǎn)標(biāo)志點(diǎn)處取與之相距4小時(shí)的縱坐標(biāo)10的標(biāo)志點(diǎn)畫一斜行連線，稱為警戒線，與警戒線相距4小時(shí)之處再畫一條與之平行的斜線稱為異常線，警戒線與異常線之間的區(qū)域稱為處理區(qū)。當(dāng)宮口開大曲線進(jìn)入處理區(qū)，醫(yī)生應(yīng)積極檢查原因，并予以適當(dāng)?shù)奶幚?。如跨過了異常線，則提示存在較為嚴(yán)重的異常情況，只可短期觀察，如產(chǎn)程仍無進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩，不宜久待。9ppt課件正常產(chǎn)程曲線的分期將第一產(chǎn)程的宮頸擴(kuò)張曲線分為潛伏期和活躍期?；钴S期又分為加速期、最大加速期和減速期。將先露下降曲線也分為潛伏期、加速期和急速下降期。由于先露下降晚于宮頸擴(kuò)張，故先露下降的潛伏期相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張的潛伏期和活躍期的加速期，先露下降的加速期在宮頸擴(kuò)張的最大加速期，而急速下降期則在宮頸擴(kuò)張活躍期的減速期和第二產(chǎn)程。臨床上的分期是指宮頸擴(kuò)張曲線的分期。10ppt課件正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+4911ppt課件

決定正常分娩四要素的任何一個(gè)因素出現(xiàn)異常時(shí)，可在產(chǎn)程圖上有所反映，因此，產(chǎn)程圖是一種較好的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)方式，亦可借以估計(jì)分娩預(yù)后。產(chǎn)程圖分析12ppt課件宮口擴(kuò)張曲線的分析第一產(chǎn)程的觀察是區(qū)分有無難產(chǎn)的關(guān)鍵，產(chǎn)程進(jìn)展各階段宮口擴(kuò)張的速度存在著差異，在產(chǎn)程圖上顯示宮口擴(kuò)張曲線具有階段性的傾斜上升

產(chǎn)程圖分析13ppt課件宮口擴(kuò)張曲線的分析潛伏期----產(chǎn)程的開始到宮口2～3cm活躍期----加速階段3~4cm

最大加速階段4~9cm

減速階段9~10cm產(chǎn)程圖分析14ppt課件

宮口擴(kuò)張曲線的分析產(chǎn)程曲線各期正常值臨產(chǎn)時(shí)間 潛伏期與活躍期的界限活躍期結(jié)束第二產(chǎn)程開始的確定

警戒線與異常線

宮口擴(kuò)張3cm為警戒線。異常線——與警戒線間隔4小時(shí)的平行線。

產(chǎn)程圖分析15ppt課件

胎頭下降曲線的分析

正常分娩時(shí)胎頭邊下降邊旋轉(zhuǎn)，直至胎兒娩出。產(chǎn)程圖上所指胎頭的位置系指胎先露與坐骨棘平面的關(guān)系，胎頭下降速度也有階段性的不同，可分為三期

產(chǎn)程圖分析:產(chǎn)程圖分析:16ppt課件

胎頭下降曲線的分析

下降潛伏期

下降加速期

宮頸擴(kuò)張的活躍期最大加速階段

急速下降期宮頸擴(kuò)張的活躍期減速階段+第二產(chǎn)程胎頭下降曲線又可作為估計(jì)分娩難易的另一有效指標(biāo)。

胎頭下降曲線與產(chǎn)程曲線的關(guān)系產(chǎn)程圖分析17ppt課件

附屬表格部分

胎心率的描繪在產(chǎn)程圖上一般呈平直的宮縮的描繪縮宮素使用情況血壓的記錄羊水情況產(chǎn)程圖分析18ppt課件異常產(chǎn)程圖的類型潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯胎先露下降延緩胎先露下降阻滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)宮頸擴(kuò)張過速胎先露下降過速19ppt課件異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---潛伏期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張(cm)24681012141618202224潛伏期超過16小時(shí)正常異常+是難產(chǎn)最早的信號(hào)20ppt課件異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張(cm)246810121418202224活躍期超過8小時(shí)正常異常+1621ppt課件異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張(cm)24681012141618202224正常異?；钴S期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張22ppt課件異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期宮口擴(kuò)張異常

初產(chǎn)婦活躍期宮頸擴(kuò)張1.2cm/h

經(jīng)產(chǎn)婦活躍期宮頸擴(kuò)張1.5cm/h

活躍期宮頸擴(kuò)張2h無進(jìn)展停滯

23ppt課件013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降延緩24ppt課件013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降阻滯25ppt課件異常產(chǎn)程圖的識(shí)別--胎頭下降異常胎頭下降延緩：活躍晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦2.0cm/h。胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭下降停滯達(dá)1h以上。26ppt課件異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---第二產(chǎn)程延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過2小時(shí)27ppt課件產(chǎn)程圖預(yù)測(cè)分娩結(jié)局的意義陰道自然分娩型正常者可能陰道自然分娩型單純潛伏期延長(zhǎng)可能產(chǎn)鉗分娩型活躍期延長(zhǎng)可能剖宮產(chǎn)分娩型潛伏期延長(zhǎng)合并 其他階段延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)分娩型活躍期阻滯28ppt課件產(chǎn)程圖型的分析

Ⅰ型：陰道自然分娩型正常產(chǎn)程圖Ⅱ型：可能陰道分娩型：潛伏期延長(zhǎng)圖型

29ppt課件產(chǎn)程圖型的分析(二)Ⅲ型：可能產(chǎn)鉗分娩型：包括活躍期有2

個(gè)期延長(zhǎng)or減速期延長(zhǎng)的兩個(gè)圖型，找出產(chǎn)科原因，對(duì)癥治療，多可由陰道分娩，預(yù)示產(chǎn)鉗助產(chǎn)的機(jī)會(huì)多。減速期延長(zhǎng)活躍期二個(gè)階段連續(xù)延長(zhǎng)30ppt課件產(chǎn)程圖型的分析(三)Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)分娩型：包括潛伏期延長(zhǎng)合并其它階段延長(zhǎng)，將預(yù)示有部分梗阻出現(xiàn)，校正困難時(shí)，

C.S機(jī)會(huì)增多。31ppt課件產(chǎn)程圖型的分析(四)Ⅴ型：剖宮產(chǎn)分娩型：包括活躍期的加速期or最大加速期宮口開大梗阻及胎頭下降梗阻兩種圖型，表示分娩停滯，需行C.S結(jié)束分娩

活躍期梗阻型胎頭下降梗阻型-50+532ppt課件產(chǎn)程圖異常的處理原則潛伏期異常休息鎮(zhèn)靜加強(qiáng)宮縮活躍期異常仔細(xì)陰道檢查----注意頭盆不稱第二產(chǎn)程異常焦點(diǎn)：分娩方式的確定33ppt課件活躍期異常的處理當(dāng)宮口擴(kuò)張曲線超過警戒線進(jìn)入處理區(qū)，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)行陰道檢查，注意頭盆不稱或胎頭位置異常，胎膜未破者行人工破膜。當(dāng)宮口擴(kuò)張4～5㎝時(shí)出現(xiàn)延緩或陰滯常為胎頭在入口處受阻，應(yīng)注意骨盆入口有無狹窄或胎頭高直位、前不均傾位、額先露及巨大兒等，宮口擴(kuò)張7～8㎝后出現(xiàn)延緩或阻滯者，特別是伴有胎先露下降延緩或阻滯時(shí)，更應(yīng)注意持續(xù)性枕橫位及枕后位或中骨盆狹窄的可能，診斷為胎頭位置異常者應(yīng)盡可能手法糾正。34ppt課件活躍期異常的處理根椐陰道檢查結(jié)果，結(jié)合胎兒大小、胎方位、胎心情況、羊水情況，慎重估計(jì)陰道分娩的可能性，明顯異常者可考慮剖宮產(chǎn)。無明顯異常存在，即是宮縮強(qiáng)度中等，亦應(yīng)靜滴催產(chǎn)素，維持良好產(chǎn)力，觀察1～3小時(shí)，若經(jīng)處理后宮口開全，先露下降，多能經(jīng)陰道分娩；若仍不能開全，且有宮頸擴(kuò)張或先露下降阻滯，超過產(chǎn)程圖異常線，提示有較明顯頭盆不稱