心理危機干預第一講課件

心理危機干預授課專題1、危機與干預的概念、基礎理論——叢中2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理干預——叢中3、心理治療與咨詢，溝通技巧——唐登華4、嚴重事件晤談——呂秋云5、自殺及其干預——叢中6、PTSD的心理與藥物治療——王希林

偽足無脊椎動物、原生動物門、肉足綱動物的臨時性運動細胞器。當動物運動時，細胞表面能伸出1個或數(shù)個長短不一的突起，這是由于細胞質(zhì)流動而形成的，整個身體可隨突起伸出的方向向前移動。偽足無固定的形狀、部位和數(shù)目，一般呈葉狀、指狀、針狀、絲狀等。偽足除有運動功能外，還有幫助攝食等功能。如變形蟲，痢疾內(nèi)變形蟲等，遇到食物可用偽足包圍、裹入，并進行消化吸收。壓力泰山挑夫突發(fā)事件基本概念心理：個體與環(huán)境相互適應所形成的信息界面。

信息：物質(zhì)相互聯(lián)系與作用的方式。信息的特點：變化。

心理的特點可塑性、適應性：取得和諧穩(wěn)定。能動性（主體性——本能、自我意識）整體性、心身統(tǒng)一

基本概念主體性：自我感受、自我意識、自我意志（自由自主地選擇、控制）欲望：適應的主動性，對象喪失時，內(nèi)心出現(xiàn)的（對象物）幻想與渴望，是保持適應的內(nèi)在需要?；靖拍钚睦砉δ埽哼m應性表現(xiàn)。

精神癥狀：適應性（不良）表現(xiàn)。

心理創(chuàng)傷：適應（不良）及其后遺影響。概念精神分析理論：創(chuàng)傷的理論。包括：弗洛伊德：性驅(qū)力、攻擊驅(qū)力的壓抑?？腕w關(guān)系理論：客體喪失，愛（恨）的缺乏應激是個體與環(huán)境交互作用的復雜動力系統(tǒng)的一部分，是指當個體認識到自身的資源不能滿足環(huán)境需要時個體出現(xiàn)的特異或非特異的反應，包括認知、情緒、行為和生理的改變。應激事件又稱應激源（stressor）,當環(huán)境發(fā)生變化時個體必須作出努力去適應這種變化，通常把能造成心理應激并可能導致軀體和心理健康變壞的環(huán)境變化稱為應激源。災難自然災難：地震、臺風、水災……人為災難：核事故、交通事故……混合情況：戰(zhàn)爭、恐怖襲擊……天使的使命以自己的生命換取病人的生命2004年8月4日北大醫(yī)院幼兒園15名兒童被砍傷

河北省沙河市“11·20”事故到目前，此次礦難已造成61人死亡，51人生還，仍有4人下落不明。

“11·21”空難54名遇難者中，乘客47名，機組人員6人，地面南海公園工作人員1名印度洋海嘯7月21日，警察封鎖了倫敦市沃倫街地鐵站周圍的大片街區(qū)。21日中午，英國倫敦3個地鐵站和倫敦東部哈克尼地區(qū)一輛公共汽車發(fā)生爆炸，迄今已有1人受傷。目前倫敦地鐵已全部關(guān)閉，地鐵沿線建筑也緊急疏散。兩周前，倫敦地鐵和汽車相繼發(fā)生連環(huán)爆炸事件，造成５６人死亡。是由于美英為石油利益干預中東，從而直接導致了倫敦慘劇的發(fā)生。

應激反應（stressreaction）是指個體面對應激情境或事件時出現(xiàn)的一系列生理、心理（行為）變化。當應激反應的強度或持續(xù)時間超過一定限度，對個體的社會功能和/或人際交往產(chǎn)生影響時，構(gòu)成應激障礙。應激反應

面臨應激情境或遭遇突發(fā)事件時出現(xiàn)的一系列心理、生理和行為的改變

應激反應：情緒改變麻木否認焦慮、害怕內(nèi)疚、責難

憤怒噩夢感到被遺棄、孤立悲傷抑郁易激惹應激反應：認知方面記憶問題定向問題注意力不集中思考與理解困難不能不想災害事件計算、決策困難應激反應：行為反應

工作效率下降發(fā)火、常與人爭執(zhí)沉默寡言與人疏遠

飲酒、吸煙、用藥增加對人不信任對環(huán)境警覺回避觸發(fā)回憶的場所與活動應激反應：生理改變心跳加快血壓升高胃部不適、惡心腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶“聽覺喪失”疲乏月經(jīng)周期紊亂性欲改變皮疹過敏燒灼感心理危機：每個人在其一生中經(jīng)常會遇到應激或挫折，一旦這種應激或挫折自己不能解決或處理時，則會發(fā)生心理失衡，而這種失衡狀態(tài)便稱為危機（crisis）。心理危機則是由急性心理應激事件引起的嚴重心理反應，它受應激事件、對該事件的認知和應對方式、人格特點等因素的影響。危機定義的構(gòu)成要素事件：突發(fā)性有害性、破壞性個體或群體：認知評價：威脅到需要、安全、意義無力應對社會支持不足災難后需要心理干預的人群

受害者幸存者目擊者死難者的家屬同事朋友救援人員消防人員警察應急服務人員志愿人員易感人群老人兒童常見的精神衛(wèi)生問題急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙焦慮、抑郁等情感障礙意識障礙：譫妄狀態(tài)、分離障礙行為障礙：沖動傷人，自傷自殺酒藥濫用受災人群亞健康狀態(tài)ASD焦慮酒藥依賴自殺抑郁PTSD

有證據(jù)證實，針對整個受災群體和高危人群的心理社會干預能夠防止或減輕災害后的不良心理反應，避免心理痛苦的長期化和復雜化，促進災害性事件后的適應和心理康復。研究的主要發(fā)現(xiàn)—急性應激反應克拉瑪依火災：81例急性應激反應病例臨床表現(xiàn)分為：極度悲傷狀態(tài)共48例（60%）激越性活動過多共17例（21%）亞木僵狀態(tài)共11例（13%）意識模糊狀態(tài)共5例（6%）研究的主要發(fā)現(xiàn)——急性應激反應張北地震：急性應激障礙（DSM—IV）的發(fā)生率為6.1%，受災程度重、但災后得到救援和支持較好的村急性應激障礙發(fā)生率為1.8%，受災相對較輕、支持較差的組為12％．研究的主要發(fā)現(xiàn)—創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）張北地震后3個月PTSD的發(fā)病率為18.8%，9個月內(nèi)為24.4%。受災程度重、但災后得到救援和支持較好的村PTSD發(fā)病率低。震后9個月時兩村PTSD發(fā)病率分別為l9.8%和30.3%。危機干預（crisisintervention）就是從心理上解決迫在眉睫的危機，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復到危機前水平，并獲得新的應付技能，以預防將來心理危機的發(fā)生。心理健康的概念健康世界衛(wèi)生組織提出：健康，不僅是沒有軀體疾病，而且是生理的、心理的和社會適應方面的完好狀態(tài)。健康：軀體健康/心理健康疾?。很|體疾病/精神障礙基本概念精神障礙：是一個精神病學的臨床診斷概念。

精神活動的異常作為精神癥狀達到一定嚴重程度并且達到足夠的頻度或持續(xù)時間造成主觀痛苦和社會功能損害最終符合現(xiàn)行診斷標準中的某類精神障礙的診斷心身統(tǒng)一中國精神障礙分類系統(tǒng)（CCMD-3）主要分類類別

0器質(zhì)性精神障礙

1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙

3心境障礙（情感性精神障礙）

4癔癥、應激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

5心理因素相關(guān)生理障礙

6人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙

9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況精神障礙與軀體疾病

軀體疾病伴發(fā)精神障礙

0器質(zhì)性精神障礙

1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙軀體病人的心理反應心身疾病精神障礙的軀體表現(xiàn)常見名詞精神障礙(mentaldisorder)精神疾病(mentalillness)精神病(psychosis)≠精神障礙神經(jīng)癥(neurosis)神經(jīng)病(neuropathy)≠精神病精神=心理衛(wèi)生=健康

精神障礙

心理衛(wèi)生問題

精神健康

mentaldisorder

mentalhealthproblems

mentalhealth心理健康兩個維度：外部環(huán)境：人際關(guān)系、社會支持系統(tǒng)心理內(nèi)部：自我意識自我意識人啊，認識你自己！心理健康的重要性向心理要健康向心理要心理健康向心理要軀體健康！心理創(chuàng)傷的作用1、安全感2、信任3、控制感4、尊重5、親密關(guān)系(DenaRosenbloom,etal.LifeAfterTrauma,1999)

危機的特征危險與機遇并存復雜的癥狀成長和變化的機緣缺乏萬能的或者快速的解決方法選擇的必要性確定危機需符合下列三項標準：（1）存在具有重大心理影響的事件；（2）引起急性情緒擾亂或認知、軀體和行為等方面的改變，但又均不符合任何精神病的診斷標準；（3）當事人或病人用平常解決問題的手段暫時不能應對或應對無效。安全感的維度1、確定感（事物、人際安全感）

——前后一直，表里一致2、控制感（包括社會支持）經(jīng)驗依據(jù)，欲望驅(qū)使，控制自身與環(huán)境

安全感的建立與維護1、母嬰關(guān)系（幼年）

2、人際關(guān)系（成年）

危機干預的理論基本危機理論（由Lindemann提出）：悲哀的行為是正常的，可通過短期心理干預治愈。所謂“正常”的悲哀行為反應包括：總是想起死去的親人認同于死去的親人內(nèi)疚和敵意生活中出現(xiàn)了某種程度的紊亂某些軀體訴述危機干預的理論基本危機理論的平衡/失平衡模式分為四期：紊亂的平衡短期治療或悲哀反應起作用求助者試圖解決問題或悲哀反應恢復平衡危機干預的理論擴展危機理論精神分析理論：幼年經(jīng)歷系統(tǒng)理論：把人放在環(huán)境系統(tǒng)中考慮適應理論：適應性的行為、消極的思想和損害性的防御機制對個體心理危機起維持的作用人際關(guān)系理論：自信、信任他人，立足自我評價危機干預的理論應用危機理療發(fā)展性危機：如升學、就業(yè)、失戀等境遇性危機：交通事故、被綁架、被強奸等存在性危機：失去生活的存在意義危機干預的模式平衡模式：恢復心理平衡認知模式：糾正錯誤認知心理轉(zhuǎn)變模式：建立新的防御方式、社會支持、環(huán)境資源等，重新獲得對生活的自主控制。折衷模式：綜合靈活運用危機轉(zhuǎn)移狀態(tài)危機是有時間限制的，6至8周危機事件后立即發(fā)生的事情，決定了危機是否會變成一種疾病，或轉(zhuǎn)化為慢性狀態(tài)（壓抑、轉(zhuǎn)移、泛化）。危機轉(zhuǎn)移狀態(tài)與PTSD比較危機轉(zhuǎn)移狀態(tài)難以識別，與危機事件的聯(lián)系變得模糊，有不良人格基礎危機轉(zhuǎn)移狀態(tài)總處于危機中，容易激發(fā)再次陷入危機PTSD，與危機事件有直接的聯(lián)系危機轉(zhuǎn)點（transcrisispoints）是危機轉(zhuǎn)移狀態(tài)在治療性干預的過程中出現(xiàn)的轉(zhuǎn)折點。是危機心理干預積累的質(zhì)變點。是積極治療進程的關(guān)鍵標志是危機干預的階段性工作要點病程與PTSD亞型病程與預后30％完全恢復40％輕微癥狀20％持續(xù)存在中度癥狀l0％不愈/惡化●早期以闖入為主，其后回避突出●達到緩解的時間中位數(shù)為至少3年●l/3病人的PTSD病程超過l0年危機干預北大精研所直接涉及的重大災難事件的干預工作

19941226克拉瑪依特大火災323名死亡。其中中、小學生288名。 重傷住院130名，絕大部分亦為中、小學生洛陽東都商廈火災死亡308人2000年12月25日等待認尸2004年8月4日北大醫(yī)院幼兒園15名兒童被砍傷

災難發(fā)生時間死傷人數(shù)到達時間克拉瑪依特大火災1994年12月8日323人死亡。學生288名，重傷130名，絕大部分亦為學生。第3周末洛陽東都商廈特大火災2000年12月25日死亡309，傷7第四天大連空難2002年5月7日死亡112人第22小時災難介入方式介入過程克拉瑪依特大火災當?shù)匾?，衛(wèi)生部醫(yī)療隊身份進入順利,后期不順利洛陽東都商廈特大火災主動提出，與衛(wèi)生部官員一同前往不順利，基本無法開展實質(zhì)性工作大連空難應西安楊森公司邀請，志愿者身份順利，但服務范圍有限災難媒體報道我們與媒體克拉瑪依特大火災對外報道受限電視臺講座，報紙科普文章洛陽東都商廈特大火災對外報道不受限，有記者對心理干預感興趣但未做

大連空難對外報道不受限，十余家媒體報道了心理救援工作開始學習如何與媒體溝通，利用媒體的力量推進精神衛(wèi)生工作災難媒體起到的作用媒體不足的地方克拉瑪依特大火災

傳達事件本身的消息，教育沒有傳達公眾的關(guān)心與支持洛陽東都商廈特大火災

傳達事件本身的消息和公眾的關(guān)心沒有起到精神衛(wèi)生教育作用大連空難

傳達事件本身的消息，傳達公眾的關(guān)心，精神衛(wèi)生意識的宣傳與教育，開發(fā)領導－－當?shù)鼐裥l(wèi)生工作者介入過分關(guān)心“故事”，不太注意隱私，對精神衛(wèi)生工作了解很少－－職業(yè)敏感性不強

危機干預的目標“危機干預的最低治療目標是在心理上幫助病人解決危機，使其功能水平至少恢復到危機前水平，最高目標是提高病人的心理平衡能力，使其高于危機前的平衡狀態(tài)”（Aguilera和Messick）

危機干預的目標“危機干預的最低治療目標是在心理上幫助病人解決危機，使其功能水平至少恢復到危機前水平，最高目標是提高病人的心理平衡能力，使其高于危機前的平衡狀態(tài)”（Aguilera和Messick）挑戰(zhàn)

精神衛(wèi)生專業(yè)工作者

政府

災難

挑戰(zhàn)

精神衛(wèi)生專業(yè)工作者

政府

災難

媒體

？？？挑戰(zhàn)

精神衛(wèi)生專業(yè)工作者

政府

災難

媒體

媒體

媒體

挑戰(zhàn)

開發(fā)領導和大眾的勇氣？——提供服務的主動性只幫忙，不添亂？——提供服務的有效性態(tài)度？知識？技能？體能？——提供服務的持久性

危機干預危機干預的管理：政府、政策專業(yè)人員的培訓：理論、技能危機干預的實施：綜合、實效備災與救災相結(jié)合群體控制與個體幫助想結(jié)合危機干預者的特征生活經(jīng)驗，不必有過危機人格完善專業(yè)技巧危機干預者的特征專業(yè)技巧：專心致志準確傾聽并作出合適的反應在治療中思維、情感和行動方面保持一致穩(wěn)定和支持的技巧分析、綜合和診斷的基本能力疾病的評估和轉(zhuǎn)診技巧探索多種途徑解決問題的能力危機干預者的特征鎮(zhèn)靜：保持冷靜、理性，控制局面創(chuàng)造性、靈活性精力快速的心理反應其他特征：堅韌、知足、勇氣、樂觀、自信等。摘自《危機干預策略》，中國輕工業(yè)出版社危機干預的技術(shù)六步法保證求助者的安全確定問題：找到問題所在，同情、理解、接納、真誠、尊重、傾聽給予支持：無條件的積極關(guān)注、接納提出并驗證可變通的應對方式：尋求環(huán)境支持、改變應對方式、建立積極思維危機干預的技術(shù)5、制訂計劃：確定有另外的個人、組織團體和有關(guān)機構(gòu)能夠幫助和支持提供應對機制：求助者能夠現(xiàn)實采用的方式。與求助者共同商定計劃，讓求助者有自主感。6、得到求助者的承諾：求助者承諾執(zhí)行計劃。危機干預中的評估精神狀態(tài)與功能確定危機的嚴重程度確定情緒狀態(tài)、能動性應對方式、機制，社會支持，資源致死的水平：自傷、自殺，傷害他人危機干預的主動性非指導性咨詢：求助者有應付能力合作咨詢：部分應付能力指導性咨詢：嚴重危機狀態(tài)，無力應付指導性咨詢適用于吸毒、依賴、器質(zhì)性疾病嚴重抑郁癥急性精神病發(fā)作悲痛欲絕急性焦慮發(fā)作突然被隔離有傷害自己或他人的危險危機干預與心理治療的比較兩者沒有很