培訓(xùn)資料護(hù)理查房課件

一例心肌梗死合并室間隔穿孔介入治療患者的護(hù)理

——淺談危重病護(hù)理臨床思維

心內(nèi)科CCU查房人員：柯曉琴、姜重燕、劉占芳、柯艷紅、烏魯江危重病護(hù)理臨床思維

運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)危重患者存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題的綜合分析、判斷以及合理實(shí)施護(hù)理措施的決策能力。定義提高護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力

提高危重患者護(hù)理質(zhì)量臨床意義查房目的評(píng)價(jià)CCU護(hù)士的臨床實(shí)踐能力評(píng)估CCU護(hù)士對(duì)危重患者的護(hù)理臨床思維制定并實(shí)施護(hù)理措施評(píng)價(jià)護(hù)理效果查房重點(diǎn)急性心肌梗死知識(shí)急診PCI術(shù)的護(hù)理室間隔穿孔知識(shí)室間隔缺損封堵術(shù)護(hù)理

病例資料

床號(hào)：1姓名：艾××年齡：63歲性別:女

營(yíng)養(yǎng)：肥胖

既往史：高血壓20年糖尿病7年病例資料飲食習(xí)慣：以高鹽、面食、肉食為主

婚姻：已婚文化程度：高中費(fèi)用類別：市醫(yī)保經(jīng)濟(jì)狀況：良好家庭支持：良好場(chǎng)景一11月23日7點(diǎn)出現(xiàn)了胸骨后壓榨樣疼痛，范圍手掌大小，持續(xù)10分鐘，休息后可緩解。當(dāng)時(shí)未在意。14:00再次出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)1小時(shí)，休息后逐漸緩解。17:00又出現(xiàn)胸痛的癥狀，持續(xù)了2小時(shí)不能緩解到我院就診。20:00急查心電圖結(jié)果示：竇性心律，V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置,形成Q波，急查血心肌酶、CTnT明顯升高。急性心肌梗死是一種心肌的缺血性壞死，也就是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生的冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。疼痛低血壓休克全身癥狀臨床表現(xiàn)心律失常胃腸道癥狀7/3/2023心肌梗死的心電圖基本形態(tài)改變T波改變ST段改變異常Q波7/3/20237/3/2023前壁心肌梗死7/3/20237/3/2023ST段抬高Q波形成T波倒置患者心電圖心肌損傷標(biāo)記物標(biāo)記物入院2h4h8h24h正常值

CK肌酸激酶1496140162246125130-135u/l（女）

CK-MB肌酸激酶同工酶19410912146315-18u/lCTnT肌鈣蛋白T2.781.11.170.930.95<0.1ug/L特征性心電圖改變血清心肌酶顯著增高123典型的臨床表現(xiàn)

胸骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或?yàn)l死感

異常Q波，持續(xù)進(jìn)行性的ST段弓背向上抬高

肌酸激酶（CK）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）,肌鈣蛋白急性心肌梗死的診斷場(chǎng)景二20:00患者急診在導(dǎo)管室局麻下行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療,結(jié)果示前降支中段至遠(yuǎn)端90%狹窄，于前降之植入支架三枚。21:00入住CCU進(jìn)一步治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療—PCI術(shù)

PCI過(guò)程支架植入之前支架植入之后前降支PCI術(shù)后護(hù)理其它

監(jiān)測(cè)生命體征

觀察橈動(dòng)脈穿刺部位合理飲水飲食

急診PCI的口服藥物要求場(chǎng)景三

術(shù)后第三天患者出現(xiàn)持續(xù)的胸痛，胸悶，而且進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。經(jīng)過(guò)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療后，癥狀緩解并不明顯，11月3日行心臟彩超結(jié)果示：室間隔穿孔，直徑為10mm。急性心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂外周動(dòng)脈栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥心臟破裂7/3/2023室間隔穿孔ＶＳ室間隔缺損室間隔穿孔：是急性心肌梗死后室間隔發(fā)生缺血并出現(xiàn)破裂導(dǎo)致的繼發(fā)性室間隔缺損。室間隔缺損：指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨(dú)存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。

心臟的血液循環(huán)7/3/20237/3/2023血流動(dòng)力學(xué)改變擴(kuò)大、肥大右心房右心室左心房左心室肺動(dòng)脈肺循環(huán)體循環(huán)血量增加擴(kuò)張血流量增加擴(kuò)大擴(kuò)大、肥大供血不足VSD分流室間隔穿孔的臨床表現(xiàn)1.胸痛、呼吸困難2.全心衰表現(xiàn)3.心源性休克4.胸骨左緣粗糙的全收縮期雜音缺損的類型

小型缺損

(2-5mm）

中等缺損

(5-15mm）大型缺損

(15-30mm）場(chǎng)景四

患者于2013年1月11日再次住院，擬行室間隔穿孔封堵術(shù)，１月１５日在導(dǎo)管室局麻下手術(shù)，手術(shù)成功，1月22日治愈出院。

心臟彩超檢查確定缺損的直徑、位置，同時(shí)評(píng)價(jià)心功能。

室間隔缺損封堵術(shù)前護(hù)理雙側(cè)腹股溝備皮、足背動(dòng)脈搏標(biāo)識(shí)、建立靜脈通道手術(shù)的目的、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程。術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理室間隔缺損封堵術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)護(hù)臥位護(hù)理生活護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理護(hù)理效果評(píng)價(jià)對(duì)心梗較少見(jiàn)的并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足低年資護(hù)士對(duì)病情觀察的預(yù)見(jiàn)性有待提高參加人員：柯曉琴、姜重燕、劉占芳、柯艷紅、烏魯江指導(dǎo)老師：曹曉林姚虹熊英腳本執(zhí)筆：姜重燕

幻燈制作：姜重燕

7/3/20237/3/2023歡迎批評(píng)指正！有獎(jiǎng)問(wèn)答胸骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或?yàn)l死感。1.急性心肌