大腸肛管疾病病人的護(hù)理課件

大腸、肛管疾病病人護(hù)理1整理課件教學(xué)目標(biāo)了解直腸肛管常見良性疾病的病因與病理了解結(jié)、直腸癌的病因、病理熟悉直腸肛管常見良性疾病的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理熟悉結(jié)、直腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則掌握結(jié)、直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理措施掌握結(jié)腸造口病人的健康教育內(nèi)容2整理課件成人1.5米肝曲、脾曲直腸前凹（直腸膀胱陷凹、直腸子宮陷凹）直腸瓣肛瓣、肛竇齒狀線（痔）解剖生理概要3整理課件肛管直腸環(huán)

由外括約肌深淺兩部，縱形肌、內(nèi)括約肌以及恥骨直腸肌所組成，起括約功能。肛門部手術(shù)時(shí)必須注意環(huán)的部位，若不慎切斷，可造成肛門失禁4整理課件肛管直腸周圍間隙又稱外科解剖間隙。肛提肌上有骨盆直腸間隙，在腹膜返折以下，直腸兩側(cè)，左右各1個(gè)；直腸后間隙，在直腸和骶骨之間，也在肛提肌上方，可與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通；肛提肌下為坐骨直腸間隙，在肛管兩側(cè)，左右各一個(gè)5整理課件常用檢查方法直腸指檢纖維直腸鏡X線鋇劑灌腸FecalOccultBloodTestOB糞便隱血實(shí)驗(yàn)

“三查一指”6整理課件直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫perianorectalabscess肛瘺analfistula肛裂a(bǔ)nalfissure痔hemorrhoid7整理課件肛門周圍膿腫最常見肛周局部癥狀明顯坐骨直腸窩膿腫膿腫深而大全身感染癥狀骨盆直腸窩膿腫位置較深全身癥狀明顯8整理課件一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開引流

9整理課件肛瘺組成：內(nèi)口、外口、瘺管病因分類臨床表現(xiàn)：反復(fù)流膿、皮膚刺激、全身感染處理原則：手術(shù)切除、掛線療法10整理課件肛裂定義：肛管皮膚全層裂開常見于肛管后壁正中線臨床表現(xiàn)：急性肛裂---淺、鮮紅、創(chuàng)面整齊慢性肛裂---三聯(lián)癥：疼痛、便秘、便血三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、肥大乳頭治療：潤(rùn)便通腸、解痙止痛、局部坐浴、手術(shù)11整理課件

痔好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點(diǎn)12整理課件定義：直腸下端粘膜和肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)大曲張形成的靜脈團(tuán)病因分類：內(nèi)痔、外痔、混合痔臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：排便時(shí)無痛性鮮血、脫垂外痔：血栓性外痔13整理課件結(jié)腸、直腸癌

carcinomaofcolon、rectalcarcinoma病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)處理原則14整理課件病因飲食習(xí)慣遺傳因素（家族性）結(jié)腸、直腸慢性疾病15整理課件病理部位大體分型組織學(xué)分類分期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑16整理課件臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣改變糞便性狀改變腹痛、腹部捫及腫塊腸梗阻癥狀、進(jìn)行性便秘全身癥狀晚期侵犯膀胱等癥狀17整理課件

右半結(jié)腸

左半結(jié)腸血供腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腸內(nèi)容物液體、細(xì)菌少固體、細(xì)菌多病理變化潰瘍型/腫塊型浸潤(rùn)型好發(fā)部位盲腸乙狀結(jié)腸臨床表現(xiàn)早期：右腹部不適早期：排便、糞便性狀改變晚期：中毒癥狀晚期：梗阻癥狀手術(shù)方式右半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除18整理課件診斷要點(diǎn)病史臨床表現(xiàn)輔助檢查：“三查一指”、B超、CT19整理課件處理原則手術(shù)根治性手術(shù)：右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸切除術(shù)，直腸癌根治術(shù)（Miles、Dixon）姑息性手術(shù)：?jiǎn)渭兡c造口術(shù)或腸切除術(shù)非手術(shù)：放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療20整理課件經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）距離肛門7cm以內(nèi)不能保留肛門，須做永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)21整理課件經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）距離10cm以上經(jīng)腹切除乙狀結(jié)腸、直腸大部直腸與乙狀結(jié)腸行端端吻合，保留正常肛門22整理課件

結(jié)直腸手術(shù)的護(hù)理23整理課件術(shù)前護(hù)理外科術(shù)前常規(guī)（備皮、咳嗽、翻身、床上解便等）心理護(hù)理飲食、營(yíng)養(yǎng)腸道準(zhǔn)備（目的、方法）其他：留置胃減、導(dǎo)尿管、陰道沖洗24整理課件術(shù)后護(hù)理了解術(shù)中情況體位病情觀察切口觀察導(dǎo)管護(hù)理（胃管、肛管、導(dǎo)尿管）造口護(hù)理25整理課件腸造口----將消化管部分管腔縫于腹部的一個(gè)新造的開口26整理課件造口護(hù)理心理護(hù)理飲食指導(dǎo)造口開放前的護(hù)理（48~72h開放）保護(hù)造口周圍皮膚預(yù)防并發(fā)癥（人工肛門殘端壞死、人工肛門狹窄、人工肛門結(jié)腸脫出等）教會(huì)病人參與造口的自我護(hù)理（更換、觀察、擴(kuò)肛每1~2周一次、造口袋的使用）27整理課件造瘺口護(hù)理

1．觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。2．術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護(hù)，直至切口完全愈合。3．使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可開始進(jìn)流質(zhì)飲食。28整理課件4．造口處拆線后，每日擴(kuò)肛1次，預(yù)防造口狹窄。5．保護(hù)造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)造口周圍皮膚。29整理課件人工肛門袋的使用

1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時(shí)水滲入膠片內(nèi)。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。

30整理課件3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。4．便袋內(nèi)容物超過三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開便袋夾，讓糞便流入馬桶，便袋清洗晾干備用。31整理課件1）左側(cè)臥位，用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開，腹部切口用特制膠布封閉，以防糞便污染2）造瘺口用凡士林紗布覆蓋，氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚3）每次排便后，用溫水洗凈皮膚并揩干，及時(shí)更換敷料

人工肛門袋使用的注意事項(xiàng)32整理課件4）將袋口貼放于造口處盛接糞便，并用彈性帶將肛袋系于腰間，松緊適宜5）肛袋內(nèi)積有糞便時(shí)及時(shí)清除洗凈并更換6）備用多個(gè)肛袋交替使用為宜33整理課件7）術(shù)后1-2周后定時(shí)經(jīng)造瘺口置入肛管注入等滲鹽