過敏性鼻炎對哮喘的影響

過敏性鼻炎對哮喘控制的影響

流行病學發(fā)病機制治療

內(nèi)容GINAGlobalburdenofasthma2009哮喘的發(fā)病率2.1%過敏性鼻炎的發(fā)病率

全球過敏性鼻炎的發(fā)病率為10%-42%

亞洲的發(fā)病率為1%-20%

在中國13-14歲的兒童中，10.4%患有過敏性鼻炎，并且每年增加0.33%ARIA2008哮喘和過敏性鼻炎常同時存在約有80%的哮喘患者合并過敏性鼻炎約有20%的過敏性鼻炎患者合并有哮喘單一哮喘單一過敏性鼻炎過敏性鼻炎+哮喘BousquetJetal.JAllergyClinImmunol2001;108(Suppl5):S147-S334..過敏性鼻炎哮喘和過敏性鼻炎流行病學模式相似

在463，801個13-14歲的兒童中進行遺傳過敏癥世界范圍的發(fā)病率研究。超過12個月的兒童自述癥狀的問卷調(diào)查.[南通無痛人流]AdaptedfromtheInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood(ISAAC)SteeringCommittee.Lancet1998;351:1225-1232.英國澳大利亞加拿大巴西美國南非德國法國阿根廷阿爾及利亞中國俄國0510152025303540%發(fā)病率英國澳大利亞加拿大巴西美國南非德國法國阿根廷阿爾及利亞中國俄國0510152025303540%發(fā)病率哮喘不同地區(qū)哮喘合并過敏性鼻炎流調(diào)結(jié)果ErkkaValovirta,RubyPawankar.Surveyontheimpactofcomorbidallergicrhinitisinpatientswithasthma.BMCPulmonaryMedicine2006,6(Suppl1):S3FannyWSKo,MarySMIp,CMChuetal.Prevalenceofallergicrhinitisanditsassociatedmorbidityinadultswithasthma:amulticentrestudy.HongKongMedJ2010;16:354-61.過敏性鼻炎是哮喘的一個危險因素過敏性鼻炎增加哮喘的危險約3倍此研究是一項為期23年的對738名大學新生（69%為男性）的長期隨訪，結(jié)果表明，在平均年齡為40歲時，患過敏性鼻炎的人群中發(fā)生哮喘的比例約為無過敏性鼻炎人群的3倍。AdaptedfromSettipaneRJetalAllergyProc1994;15:21-25.121086420出現(xiàn)哮喘的患者%10.5基線時有過敏性鼻炎

(n=162)3.6基線時無過敏性鼻炎(n=528)p<0.002過敏性鼻炎增加哮喘發(fā)作的風險2520151050哮喘發(fā)作患者,%21.3哮喘合并變應性鼻炎患者

(n=893)17.1哮喘患者(n=597)P=0.046BousquetJetal.ClinExpAllergy2005;35:723–727.過敏拘性鼻溫炎使微哮喘當患者最的住涉院治決療風銜險增侮高50情%0.80.70.60.50.40.30.20.10每年住院患者,%0.76哮喘合并變應性鼻炎患者(n=4,611)0.45哮喘患者(n=22,692)P<0.006Pr盈ic敵e烈D水et絡a底l.厘C哨li辜n萌Ex裙p陣Al樂le失rg忌y右20密05撲;3科5:環(huán)28己2–令28腦7.哮喘砍與過辯敏性蕩鼻炎橫的流域行病霉學特香點哮喘雙和過跪敏性龍鼻炎語的發(fā)信病率銳及發(fā)嶄病人社數(shù)逐子年增回加哮喘蒸和過抓敏性豬鼻炎健的流癥行病織學模歪式相跑似哮喘帝和過柱敏性稻鼻炎瓦常合義并發(fā)欣生過敏繩性鼻玩炎是斃哮喘禿的一信個危精險因袍素，猴可增梁加哮隙喘發(fā)不作及下住院洋治療母的風醒險流行政病學發(fā)病川機制治療內(nèi)咱容過敏院性鼻懂炎和優(yōu)哮喘車的病拜理生則理特蟲點過敏欲性鼻哀炎和匪哮喘正有相駝同的隆多種合病理梅生理偷學特紛點相同效的誘戒因暴露襪在過窯敏原木下的伯相似小的炎鍋癥連認鎖反巡壽應相似求的早襖發(fā)相甚和晚算發(fā)相努應答刺模式相同錫的炎喝癥細行胞浸旦潤（閉嗜酸控性細央胞）各種遮潛在吐的相大關(guān)途躬徑包糟括炎教癥介困質(zhì)的擾全身恢傳送研究裕證實法上下皂氣道好的炎額癥存違在相晌互影村響，腐過敏劉性鼻擊炎可用能通姜過一榜系列佩機制召引起騾哮喘輪的發(fā)肅生或姿加重Ad濤ap怨te蠅d壇fr防om冶N怪at巧io秘na霞l然In項st園it勸ut聽es挖o厲f御He掙al餅thGl懸ob煌al翼I袖ni鬼ti庭at優(yōu)iv谷e哄fo濾r筐As諸th鼠ma豪:街Gl億ob煤al劇S怒tr寇at廟eg浮y昌fo室r東As疼th懷ma淡M料an叛ag饞em亦en章t除an捎d蟻Pr冶ev嫂en腥ti憲on業(yè):似A紡Po蹈ck晚et勉G遭ui登de我f殖or仔P術(shù)hy寫si忠ci們an鳳s冠an繭d破Nu獻rs桿es波.Pu夕bl接ic辨at標io維n繳No成.槽95真-3賞65飽9B戰(zhàn).凝Be梯th喚es筐da隆,抄MD極:舅Na帝ti梁on落al緩I慮ns盆ti少tu累te羞s律of會H吧ea恨lt忽h,懇1負99脖8;售W填or仍ks小ho惰p松Ex潮pe老rt隙P格an魂elMa壤na猾ge愧me嫩nt乘o拘f季Al糕le促rg緩ic印R鄭hi永ni析ti博s螺an蘿d塊it蟲s茫Im釘pa爬ct倚o似n卸As色th繩ma包(陳AR豈IA遷)省Po悼ck童et鍬G國ui晃de屑.園A華P拆oc夢ke銅t壘Gu旨id階e密fo伴r拆Ph礎(chǔ)ys富ic水ia階ns首a袍nd傾N運ur娛se枯s.20半01鄰;研Ka蜓y負ABN胖En貼gl末J辦M裝ed20弟01陽;3考44昂:3惕0-病37獸;天Va鍵rn尊er拔A匪E,澇L蕉em連an建sk厲e性RF倍J柏r.姻I餅n:As皺th悠ma過a熔nd轎R揭hi揭ni粱ti音s.亮2n肥d菌ed白.柜Ox正fo仗rd熱,介UK塊:壩Bl臺ac案kw圈el桂l新Sc麥ie吐nc態(tài)e,漢2補00騰0:賴11吳72論-1繼18否5;犁T泳og歷ia夕s尸AJ切Al蹦le迷rg距y逃Cl懇in恐I裹mm偷un疑ol20夕00隊;1費05譜(6遮p民t嗓2)沸:S劉59闖9-講S6嫩04污;此To天gi敵as菜AAl御le竹rg細y19識99蒼;5遮4(境su膝pp劣l忙57造):罰94慨-1療05液.過敏翠性鼻堡炎和斯哮喘賄存在焰共同箭的過具敏原限、宜炎癥敘細胞撕與介客質(zhì)Ad避ap爺te防d可fr竹om忍C避as侍al性e餃TB姑e賤t王alCl為in爸R災ev貓A掩ll夜er師gy央I廉mm緊un堆ol20賭01沙;2準1:談27漠–4能9;創(chuàng)K偵ay頭A臉BN草En煎gl誼J擁M臨ed20五01富;3斥44算:3跟0–真37軍.Ad漿ap駕te廳d論fr博om禾N卸at雖io擺na曾l木In缸st鍋it凝ut溝es非o望f傭He哈al閑th撥G畫lo蜻ba蔑l條In迫it唉ia領(lǐng)ti絮ve蓮f杯or搭A送st殖hm柏a:儉G攝lo狗ba建l其St源ra將te飯gy語f緊or樹A跨st寄hm椒a勸Ma犧na安ge詞me孝nt盒a識nd須P永re歌ve享nt哪io緒n:臟A狀P侮oc何ke僵t習Gu聞id廚e倆fo輪r割Ph遷ys爸ic稍ia巧ns所a抽nd等N俘ur編se蜜s.廈P潛ub曲li省ca紗ti正on仰N蹲o.淋9顯5-太36謝59畢B.辭B籍et兇he事sd倆a,勤M村D:壤N泰at伴io非na當l滑In誓st材it耳ut裂es討o醬f留He焦al窩th驅(qū),具19廈98流;飄Wo呢rk敞sh慘op歇E策xp駁er里t穩(wěn)Pa功ne杯l雕Ma擔na涼ge俱me撒nt報o啦f量Al撥le顯rg朱ic膀R霧hi醉ni乖ti百s批an者d斤it蘿s萄Im除pa寒ct福o輸n紅As稀th股ma染(湖AR逐IA霞)似Po雄ck稍et逼G釘ui義de睛.倒A晌Po怠ck研et羊G蛙ui練de蠟f景or胞P捷hy處si顆ci矮an依s站an姐d界Nu康rs滲es淋,澤20拖01住.早發(fā)之相晚發(fā)引相T艦ce刑ll桃s過敏原細胞勉因子炎癥凳介質(zhì)半胱昌氨酰狹白三推烯前列鏡腺素血小秤板活收化因拘子Eo偽si峽no母ph餓il梁s膜-IgEMast

cell炎癥蟻介質(zhì)半胱靜氨酰老白三版烯前列舌腺素血小竊板活溪化因沫子過敏呢性鼻勁炎和栗哮喘丑有相吵似的發(fā)早發(fā)泳相和遍晚發(fā)占相應窮答Ad柴ap毒te吹d狀fr源om居V漆ar奧ne分r充AE冶,頁Le隊ma其ns攔ke曲R腸F汪Jr哄.趙In描:As召th簽ma照a躁nd輕R盾hi擦ni靈ti納s.2n身d賓ed羅.接Ox移fo雁rd巧:熄Bl役ac市kw鉤el鎖l壇Sc菌ie敞nc屯e,高2蠢00蠶0:雜11俘72狐-1釘18適5;燦T鍵og疲ia毅s樹AJ蔽Al駕le雪rg客y悲Cl旦in欄I穩(wěn)mm焦un夠ol20某00粗;1舞05求(6怪p持t忠2)因:S漂59紐奉9-然S6縣04網(wǎng).哮喘過敏頓性鼻盾炎癥狀沃評分刺激悶后時壓間（鑒小時劈燕）1過敏造原刺針激3–旬48–左1224早發(fā)呈相晚發(fā)懷相FE動V1（變朝化率%）時間詢（小蝦時）1102402345678905010巷0過敏匠性鼻辣炎和久哮喘餡在免寇疫病兵理上革相似Eo棚s=嗜酸陜性粒獨細胞;琴ne造ut寒=中性息粒細肢胞;屈MC四=肥大凝細胞;換Ly自=淋巴自細胞;饅MP婆=巨噬嗎細胞Ad太ap麗te狠d勻fr難om惡B無ou設sq揉ue鞠t臣J委et譜a州lJ刺Al令le梯rg辰y(tǒng)揉Cl才in慈I湊mm耗un磨ol20斧01氏;1段08辨(s逝up洗pl慈5逃):抄S1哭48仔–S竹14用9.嗜酸裁性粒急細胞考浸潤過敏乏性鼻何炎哮喘鼻粘姻膜層支氣椒管粘輪膜層變應聰原激故發(fā)鼻找粘膜崇增加響支氣唇管高推反應昆性PC20*與基揚線水收平相玩比本隨絡機交進叉實作驗探昆討了硬過敏陡性鼻武炎合艘并哮亦喘的援患者渣過敏灑性鼻功炎和泰下氣柱道功稿能紊營亂的桃關(guān)系貌。PC明=p順os木t-臺ch手al短le蚊ng殲e*越低蹈的PC20值表少明越誓高的剝反應墊性Ad看ap俘te僅d鉤fr談om膨C問or頂re腐n采J租et候a饒lJ蜻Al困le竟rg染y香Cl闊in迅I凱mm辣un看ol19傳92棍;8仙9:背61黨1–乓61愁8.基線320PC20均值春的幾指何圖負形(乙酰茫膽堿,犯mg披/m秋l)安慰揪劑(n揚=5剝)變應誼原(n輔=5厭)0.偉5吼ho耽ur激發(fā)正后4.協(xié)5豬ho輕ur遭s激發(fā)建后p=竄0.砍01乳1p=撒0.串00罰09本研權(quán)究評雖估單禍純過桂敏性歸鼻炎圣患者秋支氣叛管激脫發(fā)后啦在上術(shù)下氣底道的劣炎癥巾反應T0=變應看原刺爸激前;T24=變應危原刺桶激24小時齒后ap<型0.葵05移;bp<棟0.腳01居;cp=垮0.逢00計1;dp=桐0.牲00攪2Ad曾ap豪te遣d棗fr逼om民B太ra懲un牧st拳ah界l防G-間J鴿et裹a飾lAm坐J夠R頸es怠pi諒r泊Cr決it嶄C懂a(chǎn)r荷e否Me敲d20琴00榆;1鍋61錯:2度05葡1–糠20巨57者.T010蠅0806040200嗜酸礎(chǔ)性粒存細胞(n臂um冷be俱r晚ce脫ll扒s/mm2)Co縣nt阿ro凍l標pa狡ti遮en鏡ts喬(陵n=揭8)Al最le養(yǎng)rg奸ic齊p勞at頓ie售nt恐s嫂(n沸=8懼)T24T24T016濤0012廳0080鉛040盡00未激冤發(fā)左肺變應浩原激鹽發(fā)右中害肺葉b鼻組癥織(粘膜呈固有印層)支氣叛管組膀織(上皮末下層)acad變應她原激袍發(fā)支食氣管練增加蜜鼻和跡支氣逃管組步織的蒜炎厲癥反域應標仙志物京（嗜冤酸粒盆細胞尤）過敏檔性鼻綢炎對控哮喘央影響啊的可紡能機捏制J俱Al調(diào)le蘇rg蝦y紅Cl結(jié)in糾I吼mm滋un勵ol絮,彼20幕03狀J刊un罰;1卡11艱(6扒):揭11販71山-8流3;捕q米ui暴z衣11誕84桂.炎性貿(mào)分泌違物的烤吸入出從上吳呼吸勸道到歐下呼賢吸道鼻粘恨膜受鞏損降雨低了偷其對夢吸入折氣體籌的調(diào)航節(jié)作勉用（撒加濕可、加遞溫、賀過濾乓顆粒惡）鼻部除炎性糞介質(zhì)削吸收呢入血評，到醉達肺濫部，執(zhí)誘發(fā)郵支氣旁管炎冊癥反堅應因“笑鼻肺陰反射烤”，議鼻粘飾膜刺困激可埋引起屯支氣通管收潮縮流行斥病學發(fā)病廈機制治療內(nèi)渡容過敏致性鼻閑炎與糕哮喘景的綜電合治攀療避免奇接觸窩過敏福原應盡悅可能原做到藥物尿治療安全有效易行免疫喊治療有效?？聘会t(yī)生終的處催方可能烈改變他自然哀病程患者壘教育常規(guī)金要求費用Al陣le斤rg堡ic緩R偉hi才ni幼ti權(quán)s朝an朱d歪it轎s沖Im蛙pa互ct碰o制n宅As僚th嗓ma革(勸AR數(shù)IA翅)諒20晝08費.坑Al等le融rg尊y場20合08氣;6瞧3(述Su園pp艇l竭86倡)Upperairwaytreatmentoptions上氣道治療方法Lowerairwaytreatmentoptions下氣道治療方法Nasalsteroids鼻用激素Inhaledsteroids吸入激素Antihistamines抗組胺藥Upperandlowerairwaytreatmentoptions上下氣道均覆蓋的藥物Leukotrienereceptorantagonists白三烯受體拮抗劑Anti-IgEImmunotherapy免疫治療上下魂氣道諷炎癥己同治哮喘詳合并罰過敏企性鼻腸炎的細患者LT靜RA與IC四S聯(lián)用齒控制咸哮喘縣的療狀效蒸優(yōu)于怪雙倍籌劑量IC韻S04812P=0揚.0欄28周孟魯竭司特+布地皺奈德(n美=2耗16嬸)a雙倍填劑量僵布地欄奈德(n帽=1冰84泰)b均值±標準率誤清晨賤PE導F自仗基線彼的改級變值遷（l獸/m泳in野）50403020100a孟魯溜司特10釘mg，一占日一戰(zhàn)次+布地泛奈德40績0粒μg一日搖兩次;b布地池奈德80趙0表μg一日怠兩次.CO潑MP旅AC尚T研究斥的首殲要終資點為遠清晨PE侮F.Pr影ic丘e線DB夠,氣et暗a屠l.隨A換ll費er迫gy冒.導20紙06淋;6邁1:裕73飄7–岡74訪2.a患者桿應用鼻用往激素、抗以組胺忌藥或光其他甘鼻炎釣治療榆藥物Pr胖ic丙e右DB師e身t項al岔.曉Al綠le景rg許y燦20視06芬;6倘1:避73闖7–詢74情2.04812P=0銀.0駕17周孟魯茄司特10遲m必g醫(yī)+布地砌奈德80嫂0μg饒(n絕=3濟3)a布地僚奈德16蒼00μg(n炸=2牽3)a6040200–2劈燕0清晨PE領(lǐng)F自基陵線的和改變古（L/焰mi站n）哮喘只合并沿過敏鵲性鼻紐奉炎的載患者LT方RA與IC孕S聯(lián)用膏控制逆哮喘少的療音效優(yōu)于恭雙倍務劑量IC偏SLT穗RA聯(lián)合IC單S/痰IC速S+柳LA界BA可顯貞著提越高旬哮喘賴控制a的比霸例n=舒31型2.a符合銜加拿萄大哮徒喘共罩識指虜南（CA路C）的勺診斷逐標準Ke政it張h賽PK叨e循t厭al團.Ca佳n映Re堆sp比ir蜜J.梨20熱09暢;1嘩6(堵su民pp配l堆A)引:1豬7A語–2垂4A蔑.達到癥哮喘等控制沿的患泳者比感例%孟魯星司特+襲IC她S救(n純=1洽51椅)孟魯帶司特+麗IC抬S/貝LA委BA(n構(gòu)=1禍46智)010075502573.578.1哮喘腳控制:治療8周后潛與基憑線比趟較顯摘著提震高(P<0炸.0撞01燃)LT津RA聯(lián)合IC肚S/鍵IC屑S+買LA洗BA可顯堂著降何低AC渾Q評分aP=0畢.0睜03蜂v凳s基線;bP<0按.0去01江v騙s基線;cP=0建.0厭53閉v橫s基線.Ke耕it湯h符PK給e焦t啄al病.Ca托n鏈Re謊sp祖ir滾J.20態(tài)09智;1臭6(由su只pp殘l述A)欺:1丟7A綠–2莖4A.孟魯