風心病換瓣術后的護理

風心換瓣

術后的護理

董文麗心臟的瓣膜23心臟瓣膜病的病因分類風濕性心臟瓣膜病（國內(nèi)為主）退行性心臟瓣膜?。▏鉃橹鳎┫忍煨孕呐K瓣膜病感染性心臟瓣膜病缺血性心臟瓣膜病外傷性心臟瓣膜病4定義風濕性心臟瓣膜病，是由于急性風濕性炎癥反復發(fā)作引起心臟瓣膜病變，導致瓣膜的狹窄或關閉不全。

尤以二尖瓣狹窄最常見。5病理二尖瓣狹窄-----右心衰二尖瓣關閉不全-----右心衰主動脈瓣狹窄-----左心衰主動脈瓣閉不全-----左心衰，右心衰6

二尖瓣狹窄

1、病因與病理解剖病因:風濕熱占80-90%男女比2：3退行性變感染性心內(nèi)膜炎腫瘤病理改變：交界瓣葉融合→腱索融合縮短→瓣葉增厚、僵硬、卷縮、鈣化7二尖瓣狹窄血流動力學改變左房壓↑→左房擴大→房顫（血栓形成）→肺淤血→急性肺水腫左室充盈不足→心排血量↓→外周臟器灌注不足肺淤血→肺動脈高壓→右心負荷增大→右室肥厚擴張→右心衰

8二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

癥狀：呼吸困難咳嗽咯血心悸9二尖重瓣狹靜窄臨床斑表現(xiàn)體征蹄：二尖距瓣面堡容，畝呼吸饒急促列，頸V怒張閘。心臟轎：心及前區(qū)黑抬舉質(zhì)性搏鉗動（開右室犁大）愉。S1亢進秤和DM；部駛分患傻者有俊開瓣陽音，P2增強鋒。肺：六肺底肥濕音上，肝鵝大，悔腹水趙，下高肢浮扭腫。10RH來D并發(fā)暗癥㈠心房駐纖顫查：㈡急性寬肺水墊腫：㈢血栓際栓塞尊：㈣心力替衰竭趴：㈤感染廟性心喬內(nèi)膜臣炎：㈥呼吸暢道感火染：11手術簽方式瓣膜符置換瓣膜清成形血栓系清除心房對折疊心耳汗縫扎12術前冠準備1.葛改評善心凳功能2.納控己制風柴濕活繳動3.資控矮制感隨染4.棉完善緞各項京檢查幸（X線、蕩彩超債、EC能G等),各項語檢與驗5.逼呼療吸功奪能鍛舟煉6.碰訓之練床址上排岸便7.每大僅于5鍵0歲躁以上濁者特帽別是病主動擇脈病鼻變者秋做冠閘造檢亭查13瓣膜吹類型機械窗瓣生物榜瓣同種遺瓣自體及瓣一般攻病人熄適用扣機械逆瓣大于序60兼歲病刑人可指選擇倦生物叛瓣14機械應瓣的風分類St趁ar掃r-飯Ed助wa暗rd卵s籠球辟瓣Me侍dt腥ro秀ni思c-浴Ha擴ll側(cè)傾瀉碟瓣St端.臣Ju瓦de幻玉M強ed姨ic洪al雙葉致瓣Om來ni最ca慣rb掘on側(cè)傾逝碟瓣15生物錯瓣的著種類BAEDCCFA.Ha位nc處oc衰k坦II豬異組種瓣B.Ca磁rp糾en拖ti乞er睬-E淺dw良ar邀ds豬異謹種瓣C.Mo算sa混ic豬異萍種瓣D.Ca葛rp境en沿ti陡er薪-E退dw所ar掘ds豬心逐包瓣E.St只.它Ju雞de強B吊io椒co窯r豬異鐵種瓣F.無支纖架生校物瓣16瓣膜注種類賢選擇生物瓣機械瓣優(yōu)點

不需終生抗凝血栓率低無噪音中心血流血流動力學優(yōu)良

耐久，終生使用易植入、易消毒保存缺點

耐久性差（10-15年左右）植入較困難終身抗凝出血、栓塞卡瓣可危及生命首選

60歲以上竇性心律無抗凝條件有抗凝禁忌癥要生育婦女年輕患者有抗凝條件無抗凝禁忌癥17術后殃護理護理返重點--恒--職心功兔能維預護18一、果心功債能的四維護瓣膜漏置換斃術后鏈的病朝人常睛規(guī)回IC拍U后應逐用多吊功能拿監(jiān)護融儀連鞏續(xù)監(jiān)勝測血塌流動挎力學映的變決化。依據(jù)犯病情社適量惡的使衡用正裂性肌寸力藥寬物和遷血管滿擴張騙藥物者。拔出服氣管墨插管殲后一欣般仍稠需要猶強心聾利尿?qū)ρa鉀竊治療存。19續(xù)上戲：單純跳二尖嶺瓣狹搭窄的零病人睛，左問心室轉(zhuǎn)偏小原，術丘后護麻理強敏調(diào)維兇護左斷心功濕能,控制攻輸液咱量和核速度店，預描防發(fā)萄生肺咳水腫纖、左敬心衰贊竭。該這類億病人頌應維桌持偏舌快的跪心率余，避廣免心撿率過街慢加霸重左標心室擦負荷窩。急性添瓣膜揉關閉鑰不全鞏的病息人因楊左心強功能祖急劇垂下降哨，心識室擴籮大，思術后許更要期加強痛左心咽功能典的維莖護。20注意考心率驕、心絲式律的點變化常見煌的心廳律失儀常有升心動良過緩影、房釣撲、鼻房顫綢、室躬性早貴搏、架室上挖速等左。德護士挪一定踢要熟顧悉上死述心搬律失例常的顛心電柜圖波眾形，模以川便能患及時俯發(fā)現(xiàn)穩(wěn)異?？儾⑾蜓坩t(yī)生細報告俊，而燦不至正于延歌誤站治療撞。裝應啊力求慣避免恨或及救時消湖除導巨致惡男性心嫁律失軍常的斗隱患肆如酸宋堿電戰(zhàn)解質(zhì)壤紊亂遞、低吊氧、穩(wěn)容量萌過度需充盈執(zhí)及人汪為操郵作失漸誤等才因素下。21二、補充缺及調(diào)仿整血麗容量補充唉及調(diào)頌整血餐容量曾的目狐的在候于根濾據(jù)檢奔測指蟲標，資及時糧補充好有效所循環(huán)蔥血量吸。低溫運體外略循環(huán)集，手他術創(chuàng)館傷，樂術前閥的心熔功能瀉狀態(tài)策等均補可造特成病淡人組闖織或直組織涉間隙亂水腫屬，體鉤液及歡血液版丟失吧，特溫別是我術后另早期靠的病幣人，變體溫躺的變頃化和滋應激炎狀態(tài)廁，都局可能允引發(fā)衡血流鴨動力作學變勻化。22續(xù)上寫：注意集單位蘇時間恥內(nèi)的冤液體宋入量寫。既供不能漸限制掠入量找過嚴摟導致意有效罷循環(huán)炕血量困不足衛(wèi)，也開不能吼過多也過快獸的補亮充液隆體，對加重湯心功備能不紛全。術后24小時逗出量掛應基生本呈蓬負平壁衡。訓術后軟血紅鼓蛋白魚一般資維持憶在10賢0g公/L左右鉛。23三、唉呼吸晚支持遵守秋呼吸江機的踢使用貪及護涌理原墻則和賺注意坐事項重。注意脫停呼樣吸機背輔助擾前后嶺病人偵的神時智、顫循環(huán)努及血詢氣化膝驗的牽變化碰，確散保拔會管前民后的脾平穩(wěn)柜過渡歪。術前然有肺奇動脈償高壓帥或反齒復肺憶感染律者按病肺循趴環(huán)高瓣壓護已理、鹽同時支加強貢肺部泡的管范理（天定時吃翻身處、拍珍背、領吸痰獲、觀鈔察痰兄液的丟顏色灰、氣唐味，殺按醫(yī)伴囑每才日做即痰涂嚼片細樹菌培逃養(yǎng)及范藥敏看，及熊時觀進察并顆反潰策給醫(yī)類生應待用抗停生素教的效么果）閃。24四、股維持尺電解耗質(zhì)的睛平衡瓣膜哀置換鑼術后停病人冊對電敵解質(zhì)筐特別旦是血刊鉀的忍要求紋很嚴鞠格，捆一般詠血清桿鉀維班持4~設5m發(fā)mo棉l/揉L之間稀。為庭預防晌低鉀饑造成崖的室枝性心鞏律紊刊亂，蓄臨床告常采倍用3‰~3猴0‰補鉀劉。如使卡用15‰~3塞0‰濃度圖補鉀擁時，去一定煙要選秀擇深朗靜脈還及用惑輸液承泵勻事速補漏鉀，塘高濃膠度補釣鉀后騾，要雨及時掃復查們血鉀堡，以當決斷亡下一廢步的疏的治層療。艘補鉀酷同時愧注意皂適當勞補鎂脊。血鉀督要求25五、瓣膜訊置換用術后與抗凝賠治療術后攜常規(guī)支抗凝擔治療詞：生物色瓣：壺3-鉗6個泛月機械房誠瓣：響終生一般痛均選肥用華幼法令呈抗凝監(jiān)測楚指標調(diào)：凝血板酶原壁時間造比率褲（國際膝標準懇化比淺值（國內(nèi)型推薦26六、防感待染和抹溶血對長鐵期體毫溫高滋進食傻差進醉行性避消瘦秋的病才人要虛注意扶血液逢的檢位查，慌必要拖時按新醫(yī)囑乒作血爽培養(yǎng)愛。如長址期血匹紅蛋藥白尿鄰應及徐時報絲式告醫(yī)見生，巾尋找本紅細食胞破爹壞的儀原因膊（瓣且周漏課、人走工瓣具膜造厲成）映同時釘注意床堿化罩尿液倘預防毯腎衰暴。27七、引流嶺液顏莖色及鼻警惕載失血塞的觀管察如引喂流液擴量過客多，妖是否幟是魚嘗精蛋殼白中沖和肝舒素不況夠。引流對液多唇而且佳有血兄凝塊光，若匯液量黑突然統(tǒng)減少卷，應哲注意悉觀察偽有無虜心包江填塞蕉征象溜（心斃率快律、中雨心靜瞎脈壓旺高、救血壓使低且戲?qū)ι麎核幈痉磻翰睢⑾哪蛏賾z、臉展面顏歲色異殿常及壤頸靜針脈怒距張等)。28續(xù)上卷：引流幕液大龜量涌陪出、上顏色逗紅、及溫度藝高且弄難以躺控制匆，應瞧高度灰警惕城胸腔房誠內(nèi)出興血的量可能皂性。若術盒后病學人為史小左齒室、適心率火慢、聞處于摩初醒學應激矩狀態(tài)冠及血照壓低旁應高譜度懷洪疑左孔室破缺裂，攜應爭兄分奪將秒按川醫(yī)囑神配合僑醫(yī)生庸將病歉人送顧往手殺術室寸或立洗即配餐合醫(yī)遺生行素床旁攤緊急探開胸哨，同猜時通樓知手脂術室請備體毀外循眾環(huán)機糟以便列開胸掃止血搬。29八、脂其它慢性鹽心包律填塞死征象裂（術榜后早加期引通流不綿暢或限繼續(xù)異再用桶抗凝厚治療笨）：牌如病工人反常復惡尋心胸具悶腹庫脹、乳心率董