顱內(nèi)血管畸形的影像學(xué)評估

顱內(nèi)動靜脈畸形的影像學(xué)評估

RadiologicAssessmentofBrainArteriovenousMalformations:

WhatCliniciansNeedtoKnow2011-08-18CaiWenchaoCaseReport50y,menSymptoms:1-yearhistoryofprogressiveleft-sidedweakness,,aggravated,accompaningbackpainandenuresisfor4month.Examinations:MRI/ceMR/MRA/TCD/DSA

MRI：HighT2、T2FlairSI,LowT1SIonbothsideofparietalandfrontallobe(cerebralinfarction),whilehighDWISIontherightparietalandfrontallobe(subacutecerbralinfarction).MRA:noabnormalfindings.CE-MRI和MRV:Multiplethickening、bendingsmallveininbothparietalandfrontallobeandventralofthepons.(Venousmalformation).AndScalpsofttissueSWI:TCD:DSA:multipleflowvoidsandcontrast-enhancedtubularstructuresthatinvolvesonbothsideofparietallobe、frontallobeandventralpons.Thenormalbrainparenchymaisinterspersedbetweentheabnormalvessels.AnteroposteriorandLateralrightinternalcarotidangiogramdemonstratesrelativelynormal-sizedMCAbranchesandearlyvenousdrainage,findingsthatconfirmthediagnosisofclassicbrainAVM.AVMEndovascularembolization

Introduction血管病變分類：動靜脈畸形（AVMs）海綿狀血管瘤毛細(xì)血管擴張未發(fā)育靜脈畸形（DVAs）-靜脈血管瘤從臨床、影像及預(yù)后的角度看，細(xì)分腦AVMs是有必要的。預(yù)測偶然發(fā)現(xiàn)的AVMs發(fā)生出血或引起非出血性神經(jīng)病變的風(fēng)險。鑒別診斷為什么顱內(nèi)血管病變的分型非常重要呢？因為典型的腦AVMs和pial動靜脈瘺是需要進(jìn)行疾病-治療風(fēng)險評估的；DVAs是正常變異，不需要治療；硬腦膜AVFs伴皮層靜脈反流常常是需要治療的。懷疑腦血管病變的基于影像的診斷流程ACA：大腦前動脈MCA：大腦中動脈PCA：大腦后動脈CAMS：顱面動靜脈分節(jié)綜合征分型異常的腦實質(zhì)內(nèi)血管典型的腦AVMs顱面動靜脈分節(jié)綜合征CAMS增生性血管病發(fā)育性血管畸形DVAs異常的腦實質(zhì)外血管PialAVFsDuralAVFsMoyamoyaDiseaseAbnormalIntraparenchymalVessels典型的腦AVMs定義：血管間的異常連接，能夠正常給腦組織供血和正常靜脈引流，動靜脈分流的血管網(wǎng)插入正常腦實質(zhì)內(nèi)，缺乏真正的毛細(xì)血管床。動靜脈間的分流發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)的異常血管團或瘺道，后者也稱為動靜脈瘺。兩種亞型：血管球或微結(jié)節(jié)型雖然AVM是先天性病變，患者常較晚發(fā)生癥狀，最常見的為出血或癲癇發(fā)作。血管團狀的AVM的影像學(xué)特點如其定義。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：a）斷層圖像（CT或MR）或DSA顯示腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀血管團；b）動態(tài)檢查早期靜脈引流（動脈期），傳統(tǒng)的血管造影術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)。如果分流體積比較大，標(biāo)準(zhǔn)快速動態(tài)MRA或CTA也能確定。典型店的腦AV體Ms典型格腦AV前M，18歲男命性，蛛左側(cè)淚頂葉近出血耗。（a）增峰強CT示左曾側(cè)頂鎮(zhèn)葉實厚質(zhì)內(nèi)份團狀跡明顯岔強化箭血管城影，閃（結(jié)晉節(jié)型蹄）（b）MI高P底面尸觀左域側(cè)MC碼A較對蠅側(cè)增框粗，型其供棍應(yīng)血捎管團床（c）左騾側(cè)頸奏內(nèi)動充脈造盒影示件：血番管團孔位于砌皮層異，主刃要由莊頂葉朝后動走脈和挺中動仿脈分賞支供故應(yīng)，章早期艱左側(cè)欄頂葉訊皮層卷靜脈鉆引流己，和AV項M的診挎斷標(biāo)填準(zhǔn)一暴致。典型渡的腦AV澇Ms典型棋深部糠性腦AV崇M，19歲女迎性，微表現(xiàn)務(wù)為突續(xù)發(fā)頭崖痛，繳隨后慚失去步知覺滑。體勺格檢王查雙音側(cè)第集六對今腦神獻(xiàn)經(jīng)麻薦痹。秤（a）平禮掃CT（b）增李強CT左側(cè)狐丘腦珍可見撤明顯新強化出的血道管結(jié)物構(gòu)，虧盡管因沒有跌出血頓征象饑，臨掉床強游烈懷悔疑破卷裂（c）側(cè)葵位左經(jīng)側(cè)椎挺動脈晌造影蒸幫助名確定AV居M的存檢在，偷它由徐丘腦賠穿支懼動脈敗和左歉側(cè)脈聲絡(luò)膜隸后動單脈供底血，侍由Ga丙le攝n靜脈才引流兇，少脫量引驗流進(jìn)尾入左應(yīng)側(cè)Ro之se掛nt徐ha框l基底璃靜脈掠（箭紋頭）染注意胞，靜涼脈小陣袋狀鞋結(jié)構(gòu)乳（箭丈頭頭關(guān)）的稿出現(xiàn)著提示腐具有辛出血賞風(fēng)險莊。典型紹的腦AV色Ms增生潔型腦AV關(guān)M，27歲女鋪性，魂頭痛辟及發(fā)厘作性湊癲癇6年。固（a）增免強CT示左宏側(cè)大鴿腦鐮擊旁額加葉強東化血塊管影盼，病遇變間哄可見稻灶狀房誠與腦惑實質(zhì)異等密屋度影語（b）側(cè)出位右刑側(cè)頸沖內(nèi)動縱脈（c）左屆側(cè)椎謠動脈昏血管種造影曉，顯勝示AV擇M由雙朽側(cè)大您腦前鹿動脈專和左厭側(cè)后泉胼胝舉體分掘支供顆血，兆及柔莊腦膜懶左側(cè)綱大腦傾后動庭脈供課應(yīng)，暴由早剩期靜尾脈引全流入疊旁矢皇狀額如葉皮造層靜右脈。匹注意妨血管脈結(jié)節(jié)旁內(nèi)的場透亮更區(qū)，怕符合晃增生縮慧型AV誕M表現(xiàn)蝕。CA粉MSWy猜bu朵rn-M幫as影on泳s配yn齡dr直om省e想or羊B允on蓬ne醋t-De葡ch怖au若me-B冷la搭nc顫d倘is沒ea奸se是一扔種節(jié)重段性炎神經(jīng)烤血管澆綜合箭征，招是神詠經(jīng)管繪嵴或迎頭部盛中胚歌層區(qū)偏域的失前體娛細(xì)胞聚在移輸行至必最終血位置欣前發(fā)效生變響異而風(fēng)形成絲式的。CA汽MS晴t逮yp太e針1累及虜前腦管內(nèi)側(cè)貼，表遼現(xiàn)為托胼胝才體、乓下丘走腦垂蜜體和遵鼻部高的AV畜Ms。CA孔MS借t慶yp崖e龜2累及扁前腦處外側(cè)卵，AV污Ms位于污枕葉網(wǎng)、視專束、兔丘腦紐奉、視欄網(wǎng)膜兼和上餃頜骨艷。CA稍MS施t維yp兄e宅3累及喬后腦友，AV量Ms位于崇小腦濁、腦球干及滑下頜蹦骨。有區(qū)喬域重遣疊是繭很常御見的種，會爪形成碰混合僑亞型沈。CA障MS最重等要的樸診斷住依據(jù)患是：AV吧Ms同時索發(fā)生像于腦尸實質(zhì)浮和面眼部。呆腦部AV竊Ms的分部布如紹前所宏述，諒彌漫雕或增亞生型籌的AV炒Ms由穿臉支小棉血管卵供血鋼，非性常緩宵慢的務(wù)靜脈茶分流廣進(jìn)入刪靜脈橡，這藥使其燃難以址治療宇。常規(guī)滔顱內(nèi)猾動脈窄造影轎可以毫確定翼腦AV串Ms，而勻需要同進(jìn)行萍頸外吹動脈里造影篩才能禾顯示讓視束雁、上營頜骨耍和下內(nèi)頜骨摘的病糕變。CA艘MSCA拾MS的生爸物學(xué)躁特點包是很烘少發(fā)殺生出振血。束（與乞典型奶的腦AV京Ms比較穴）但搶是其耽發(fā)生全神經(jīng)偽系統(tǒng)夏癥狀如：如揀引流擱靜脈秒或AV均Ms結(jié)節(jié)后導(dǎo)致露的梗違阻性創(chuàng)腦積棗水，偽引流島靜脈途血栓亭致靜丙脈充伴血導(dǎo)泳致的丟癲癇挑發(fā)作插，AV變M體積扎增大永導(dǎo)致雕進(jìn)展陡性神枕經(jīng)功魄能喪按失，步顏面朽部AV苦Ms最常滅見的煩是市跪里的桐缺失冷導(dǎo)致禽失明辭，牙野齒或慚牙齦槐出血侮及整墳容效知應(yīng)。上頜沙骨或療下頜隊骨的桐反復(fù)園性出咸血常形常很律嚴(yán)重逃，急善診時撤血管涌內(nèi)治滔療是茂最好鹽的選悟擇，練而外火科切嶄除術(shù)紅仍然習(xí)是顏頸面部AV頓Ms最好派的治辟療選附擇。CA掛MSCA露MS滔t挖yp宗e圈2,燈10歲女畜孩，蒜進(jìn)展圍性右晨側(cè)輕繪偏癱妖，左引側(cè)眼介結(jié)膜閱水腫紐奉及眼娘球突因出。CA恢MS增生適性血僅管病彌漫傅性結(jié)況節(jié)狀A(yù)V核M，占脈所有AV僅Ms的2%遮-4攤%。男女樹比例1:震2，好趨發(fā)于彩女性行。平均卵發(fā)病重年齡20歲。常見客的臨坦床表世現(xiàn)：裙進(jìn)展烏性神掉經(jīng)功德能缺跟失、角短暫貼性缺門血性謊發(fā)作賤、癲盤癇發(fā)猴作或倍頭痛悅。出欣血罕弦見。其發(fā)粘病機嫌制尚臘不清競楚，簡但是增病理水表現(xiàn)掀為內(nèi)淚皮增碰生和我血管閱生成奔。病播灶是喜由多賓發(fā)血鏡管生具成，挑是對涼皮層副缺血笛的血員管生憑成反棟應(yīng)。增生緞性血吊管病典型記的MR和CT表現(xiàn)映：增們生型工血管些結(jié)節(jié)壺，期吐間可胡見正趴常腦做組織懲穿插勉其中描。常釘常是當(dāng)整個棟腦葉烈或半障球受鞏累。血管顯造影老圖像社：供擊血動片脈常示常顯須示正鑒常大慶小或桃輕度樹擴張窩，供睜血動利脈狹集窄較猛常見碗，同樣時有痕頸外稼動脈妄系統(tǒng)脾的硬覺腦膜紫動脈懶供應(yīng)魔正常尖或異華常腦曾組織屢。無早攤期靜將脈引匙流是腦其余妄經(jīng)典AV司M鑒別稈的要籌點增生矛型血池管病罪的病稼理機腹制主勞要是吳導(dǎo)致酬皮層虎缺血忽（已盾被灌創(chuàng)注研晃究所夠證實疑），牢有報拉道成銀功的以治療古方法辣：通吃過手牌術(shù)從潤頸外揚動脈蠢增加殿健康算腦實稅質(zhì)的致供血紗。增生谷性血這管病發(fā)育疊性血圓管畸食形DV鏟As雖然屈它沒刪有被域分類抗為AV虹M，但倉其在旋斷層君圖像其上表歇現(xiàn)為礙腦實縫質(zhì)內(nèi)房誠的血漠管團輛，表衡現(xiàn)為閉正常端腦靜卸脈系羊統(tǒng)末束端變孝異。盡管DV初As大多始數(shù)是寫沒有匙癥狀蜂的，懲但是茶當(dāng)起醒引流編靜脈址發(fā)生命缺血霞或?？叭麜r棍，會圣發(fā)生促顱腦作癥狀榆。發(fā)病魯機制伙：胚揀胎發(fā)勞育第4-球7周時鎮(zhèn)期（削體長掌約40違-8電0m織m），晚對意謙外事糧件的熔適應(yīng)型性改漠變，亡表層鎮(zhèn)或深清部的臣靜脈尊發(fā)育養(yǎng)受阻總或發(fā)國育異刮常。這個鄉(xiāng)豐時期贈，由細(xì)于血寨管的蜓可塑質(zhì)性，DV艱As形成帳其旁原路，該已經(jīng)倦存在善的穿奇髓靜蒜脈增渠加或滲擴張恥。發(fā)育端性血全管畸告形DV永AsCT給/M瞇R表現(xiàn)慰：線害狀或鋪曲線稅狀增治強或帖流空暴信號兼，增閥強掃次描可頑見穿互髓靜災(zāi)脈擴薦張，治呈海嬸蛇頭子征。DS智A：大DV棋As易于杜與AV箱M區(qū)分送。典閘型的架血管搏造影槍表現(xiàn)良為海遇蛇頭羽或倒晚傘征索，（炒只見芹于靜狼脈期涼），蠢引流敬入靜凡脈系狗統(tǒng)。疼較大割的病居灶可紐奉見密肝集的封毛細(xì)烤血管囑染色杠。缺巷乏擴且張動飽脈，判提示DV坑As。特殊悠病例茂：海群蛇頭招征于輩毛細(xì)韻血管反期顯酸影，眾由于睬毛細(xì)令血管柱擴張晌，易群誤診取為動遞靜脈必瘺。因為DV事A出血攝罕見防，如帶果發(fā)善現(xiàn)DV侵A與顱蹈內(nèi)出宮血并東發(fā)，胳必須滑尋找笨相關(guān)疲的海馳綿狀網(wǎng)血管缸瘤，就最好迎是用GR治E或BO補LD序列。發(fā)育運性血著管畸戚形DV催AsAb必no場rm包alEx貴tr嘆ap走ar餡en庭ch劃ym據(jù)alVe霧ss囑el健sPi撕alAV喜Fs是動拔靜脈晉瘺的休特殊跑亞型賓，占AV暮M的5%。動脈驗和靜佩脈直禁接交丟通，貝無中章間血災(zāi)管團覆。兒童乞常見執(zhí)，常窄并發(fā)遺傳愧性出血課性毛州細(xì)血林管擴這張癥洽。位于焰腦表免面的忽高血產(chǎn)流病誼灶，佩多數(shù)熔可見困靜脈什囊。斷層濃影像吳診斷你標(biāo)準(zhǔn)失：a）腦就表面儀靜脈鄭擴張珍；b）pi泛al供血鎖動脈唉非對勸稱性臉擴張詳，（MC俊A、AC發(fā)A、PC幟A），天用于雜鑒別pi億alAV鎖Fs和du規(guī)ra覺lAV斯Fs，可螞伴發(fā)唐腦實刊質(zhì)外忘擴張圾的靜繁脈囊濤。Pi黑alAV鴿FsDu乘ra長lAV應(yīng)Fs是正偉常供侵應(yīng)腦晝膜、產(chǎn)骨或叉肌肉爪的動盡脈和丟硬模抬小靜揉脈間飾異常著連接孕，但寧是不彈包括浮腦組崗織。占顱哈內(nèi)動簡靜脈瞇分流胖的10輪-1輸5%。簡單宇分類姥：伴弦或不劇伴皮悲層靜潔脈反辛流Bo閣rd痕en免t音yp亡e燈1：不鞋伴皮播層靜矩脈反斥流，岸是良托性瘺清，反祝之為Bo艇rd唐en裳t邊yp翠es煙2執(zhí)a霉nd伙3是惡勇性瘺淺。惡性蓬瘺：至呈進(jìn)資展性蘇臨床藥病程險，包族括顱垃內(nèi)出蹲血、貝癲癇紅發(fā)作僚、癡趙呆、檔意識哥改變制，或粱局灶填性非天出血愧性腦滔神經(jīng)釣癥狀略，由住于靜姐脈充先血或如靜脈旱囊破階裂。由于續(xù)其惡烘性的斗生物桶學(xué)特儉性，萌必須暗進(jìn)行課治療速。Du寧ra漁lAV英FsDu酸ra躁lAV才Fs伴皮繩層靜氣脈表老現(xiàn)為蜻腦實佩質(zhì)表蹤蝶面異睜常的講血管停，必遍須和懇其他欺動靜朱脈分納流鑒置別。CT和MR表現(xiàn)莫：擴夠張的綱皮層揮靜脈方（假叢蜂窩淚織炎弓），移腦溝罵內(nèi)異距常強唇化或覆流空下的管白狀結(jié)嚷構(gòu)，絮腦實惜質(zhì)內(nèi)逗未見炎血管曉團。腦白糕質(zhì)內(nèi)CT低密頁度或MR孤T2高信估號影器，提觸示靜倆脈出愈血或槐梗塞指，最恢終會爛導(dǎo)致耍靜脈款出血娛。這繭些區(qū)行域的維局灶嘗性強囑化提扮示慢堆性靜過脈缺勇血。長期料皮層證靜脈數(shù)反流壩的患葉者CT可見辱皮層眠下曲喉線狀亞鈣化稿，可族能是桐由于徐慢性縣靜脈療充血嬸。但是述單憑廊斷層客圖像迫常常月難以矩對Du禍ra包lAV存Fs進(jìn)行鏟定位避，動階態(tài)增幻玉強MR框/C梢T，DS封A（金展標(biāo)準(zhǔn)煮）可溪以顯勾示早禾期靜牽脈填百充（網(wǎng)從顱距外動器脈而弟非pi娛al血管璃）和顆分流規(guī)定位葬。Du殃ra沉lAV究FsMo拒ya窩mo生yaDi洗se結(jié)as勢e是一胳種不汁明原貼因的季不常害見的喘血管摸閉塞灰性疾遺病，謹(jǐn)特別邁累及弊頸內(nèi)擔(dān)動脈炕分叉萄處。棋早期勾可見鞋后顱滅血流膜減少缺。該病螞需要冊除外志其他鍋基礎(chǔ)甚?。旱竸用}誰粥樣忍硬化攝，Do嗚wn綜合攪征，斧神經(jīng)春纖維除瘤病瘦，鐮街狀紅納細(xì)胞肯病貨桶其他錢疾病施?；懙缀?/p>