三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理

模塊十六/神精系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理任務(wù)2-6三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】1．專業(yè)職業(yè)能力：具備正確為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理的能力。2．專業(yè)理論知識：掌握三叉神經(jīng)痛病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。3.職，通的?！拘抡n講解】一、概念（生）三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)閃電樣反復(fù)發(fā)作的劇痛，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為腦橋小腦角占位病變、多發(fā)性硬化等所致。二、病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因至今尚無統(tǒng)一認(rèn)識，一般認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是一種感覺性癇樣發(fā)作，病變部位在三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)或腦干內(nèi)，近年來纖維外科技術(shù)的廣泛開展，認(rèn)為三叉神經(jīng)根鄰近的小團(tuán)的異常血管壓迫是主要原因，壓迫造纖維擠壓、脫髓鞘性變，偽突觸形成而發(fā)“短路微觸刺激可“短入中中樞傳沖動(dòng)可“短以。三、臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的病人主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。主要發(fā)生于中老年人，女性多于男性，疼痛大多為單側(cè)。以面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)，驟然發(fā)生的閃電式劇烈面部疼痛為特征，患者常描述成撕裂樣、電擊樣、刀割樣或燒灼樣劇痛。以三叉神經(jīng)第2第支發(fā)生率最高、稱“扳機(jī)點(diǎn)”。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，疼痛歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘。突發(fā)突止，間歇期完全正常。重者發(fā)作時(shí)在床上翻滾并有自殺念頭每次發(fā)作從數(shù)秒2分鐘不等在夜間發(fā)作減輕或停止。一神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。四、治療原則首選藥物止痛，無效時(shí)考慮神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療。卡馬西平是首選藥物，可抑制神經(jīng)的始0.1g日2次，之日加01g，必時(shí)增至04g日3痛控以0日4次經(jīng)正文阻滯可選用三叉神經(jīng)周圍支或半月神經(jīng)節(jié)封閉或射頻熱凝治療，阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)。對頑固病例，可可行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)或三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。五、護(hù)理診斷1．疼痛與三叉神經(jīng)損害有關(guān)。2．焦慮與疼痛發(fā)作劇烈、反復(fù)發(fā)作有關(guān)。六、護(hù)理措施1.一般護(hù)理為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)病人建立良好的生活規(guī)律，保證充分休息，以利于減輕疼痛。關(guān)心、體諒、安慰病人，做好解釋工作，使病人了解疾病過程、治療及預(yù)后，以正確對待疾病，樹立信心。在疾病過程中發(fā)現(xiàn)病人有不正確的應(yīng)對方式時(shí)，及時(shí)、巧妙的給予糾正。2.對癥護(hù)理；功。3.用藥護(hù)理囑病人按醫(yī)囑從小劑量開始服用卡馬西平，逐漸增量，疼痛控制后逐漸減量，以預(yù)防或減輕藥物副作用。用藥過程中加強(qiáng)觀察眩暈、嗜睡、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，輕者多在數(shù)日后消失，重者應(yīng)告知醫(yī)生，給予對癥處理。七、健康指導(dǎo)1．宣傳三神經(jīng)痛疾有突發(fā)突止的。2．講解誘因和家屬介紹減輕疼痛的方法，如洗臉、刷牙、剃須、咀嚼時(shí)，動(dòng)作要輕柔，吃軟食、小口咽，生活有規(guī)律、保證充分身心休息等。3．指導(dǎo)病服用卡外出，開車或遵醫(yī)囑可隨意停、換藥物。每周查血象1次?！菊n堂小結(jié)】第2第3，突發(fā)突止，間歇期完全正常，治療首選卡馬西平，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)“扳機(jī)點(diǎn)”疼痛，卡馬西平應(yīng)從小劑量開始服用，逐漸增量，服藥期間避免高空作業(yè)。2正文【護(hù)考模擬】（）1．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最常見于三叉神經(jīng)的A第1支分布區(qū)域D第2、3支分布區(qū)域

B第3支分布區(qū)域 C第1、2支分布區(qū)域E第1、3支分布區(qū)域（）2．下列哪項(xiàng)表述不符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛A多見于中老年人B右側(cè)疼痛比左側(cè)多C女性多于男性D存在板機(jī)點(diǎn)（觸發(fā)點(diǎn)）E雙側(cè)受累者多見（）3.下列哪項(xiàng)是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)A患側(cè)面部存在板機(jī)點(diǎn)（觸發(fā)點(diǎn)）B患側(cè)角膜反射減退C患側(cè)咀嚼肌萎縮D患側(cè)面部蔥皮樣感覺障礙 E張口時(shí)下頜偏向患側(cè)（）4.下列哪項(xiàng)表述不符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛A發(fā)作性疼痛B呈閃電樣、針刺樣或刀割樣劇痛C存在板機(jī)點(diǎn)（觸發(fā)點(diǎn)）D患側(cè)角膜反射消失E嚴(yán)格限于三叉