三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識(下)

）） 中華學(xué)神經(jīng) 外科學(xué)分師 分外科顱診 心 2015-06-3三叉神疾 病其患為 182人0萬為 ?5人/10萬， 發(fā)病齡在2?89歲， 70%?80%病發(fā)生在 0在 48?59歲但，WHO最群 率不上， 嚴(yán)影患生量、 ， 也了醫(yī)治半立和血還應(yīng)平至寫叉痛專，

療、管之外用不療水今編家總是多專家臨 已合 醫(yī)療改善 質(zhì)量性叉患確

痛切治切 （A， 推 薦。治療痛效 （B，推薦 ）。、 拉三、 匹用治痛 （C級據(jù) ）。其藥物（如 5羥藥 ）在三 叉痛的括平 （200?1200mg/d和奧卡西平 600?100mg/d）。雖然卡馬西平的療效優(yōu)于奧卡 西平一通典經(jīng)乎物療

種子型神的果是緩解，調(diào)量經(jīng)外出的藥考治

鼓來科者物物以早療月神射 頻、 囊壓、 甘油注 射半頻消射 1針治 ：如、、項(xiàng) 為I級研其是 W級研究。兩項(xiàng)小樣本的隨機(jī)對照 研比鏈霉三 叉神痛效果 （I級研究 ），結(jié)果顯示兩種療法都解 外周都系究 （W級究 ，有 50%的患者在 1年， 推。 2針： 包油注 射和球者報(bào) 道很，但是或 W級研究， 研結(jié)供。 究的項(xiàng)術(shù)，壓的，

1項(xiàng)油射和 1囊90%的患者接。治療后 1疼 緩解比是 68%?85，術(shù)后 3疼至 54%?6。后 5年有 50%的患者到 緩半患約 6%，4%出現(xiàn)、 12%的患者訴 各適 （燒重感木 ）、4%患現(xiàn) 達(dá) 50%的經(jīng)時(shí)復(fù)用三神的很經(jīng)

性，以恢于性少的很經(jīng)溫、Meckel's囊痛 (B級、 推薦)：()齡 ＞70。 )全身況差 心、腎代 謝性病等 。(3)已。 4)拒手。 狀遺。 咽性叉 神經(jīng)用 很但臨級 或W級研究。2001年對 比析種照射， 結(jié)總體間后 1個(gè)療 1年緩解率 69(不助 治療 ，療 3年完降為 52%；雖然治 療是但是面木 的生為 %?3%，率 6%?13%;管 如總上 8的。 伽治療神 經(jīng)： 1)齡 ＞70臟等 慢。 (2)害怕或拒。 (3)繼叉 經(jīng)痛理小。 ()外 科治療血 管前治和時(shí) 法 C級據(jù) )，于 90%，術(shù)后 1、3和5痛為 80%、75%和73%。平 死為 0.2%，面覺退 %，降 %， 腦膜炎 1，有 4%的脊腦 腦血效密

和發(fā)生病切通和推南進(jìn) 的。 1微神經(jīng)： 1)斷 明原叉痛。 )藥療無的性神 經(jīng)。 囊療無三 叉經(jīng)。 后性三經(jīng) 痛。 5)青。 2微管壓 術(shù)技關(guān)鍵 1體位： 。 患者 取臥或 3/4側(cè)側(cè) 肩部切 口這樣使皮者

用壓。 2經(jīng)乳根部橫切口，約 ?7cm，其 3于骨突 -顴， 23位免 過電， 只開器開， ， 無頭。 3骨骨窗近。 需 ?3cm，但應(yīng)充分竇夾遠(yuǎn)后使盡

角靜脈最咬為可時(shí)用 骨封。 4硬竇 夾角可 "V"或"U"形硬腦 膜以乙狀分夾干腦切者

暴竇開腦裂尾神充分手。 路腦背剖。裂解露行

切分開腦剖甘腰迫對 腦其上 竇處會后。 ：神 經(jīng)的任段的長的生根顱。叉后

較任部有發(fā)減的根責(zé)超 過 壓多位減：血

壓。 管任移位 而用膠 水黏叉聚對因和盡能

神。神，避神壓部位。 硬 膜放關(guān)顱前膜 下再野有出顱硬膜嚴(yán)合水

內(nèi)。時(shí)可或口內(nèi)不置 。 3療價(jià) 參評分 方解 程度與療用，實(shí)體：

聯(lián)疼緩這符床解： 0分。 1分， 不。 2分：中度制。 3分物 不的效。 ()手癥： 0分：發(fā) 癥。 1分小， 日無。 2分中神經(jīng)并癥， 有，有。 (3)分(疼緩＋手 分 :0。 1分。 2分：一。 ?5。 4術(shù)理 顱血管術(shù)后24h內(nèi) ， 需切患生征、 神志、 呼劇繁嘔障立查 CT采生 術(shù)低顱， 應(yīng)， ， 頭一側(cè)受 現(xiàn) （周圍降 等），應(yīng)角膜的， ， 在健 側(cè)邊流， 免。 同、 擴(kuò)、 營藥治療應(yīng)位 高 30°，禁忌鼻腔、耳道極 查原善。 5并發(fā)癥防治 微壓叉神 經(jīng)為 02，個(gè)甚到 0.5%； 小腦腦傷顱壓顱神經(jīng)功

壓實(shí)術(shù)減。 1能和面 部。發(fā) 生率為 11%，第 4第 6損成多 為時(shí)性的第 8對經(jīng) 受引，達(dá) 10%。三起 面生率達(dá) %第 7對較發(fā)： a.盡量避免電凝灼血， 若有小。少攣。

b.拉減c.分， 實(shí)的。 d.常 規(guī)術(shù)中。 e.手術(shù)、 激素神養(yǎng)。 2， 括梗術(shù)腦時(shí)

損的鍵使醇顱壓窗乙逐出對腦腦面。

狀、腦探橋措小牽避小術(shù)呼和 行 24h續(xù)意變化出血 壓，，一側(cè) 瞳死、顱 CT掃描據(jù) CT實(shí)窗 減壓外。 3腦治 腦液的膜用貼用、腔腦，囑?？狗?。

進(jìn)，應(yīng)骨的氣皮層口留死咐、持溫用內(nèi)壓高必 要引久不愈 。 4低是分 少。 常、 、 惡吐， 血壓中在 應(yīng)盡平 臥。 5膜： 是， 有道達(dá)到 11%手理鹽激一獻(xiàn)臨題

素明的機(jī)列 研論， 文文獻(xiàn)摘綜會 議論的 級 隨對驗(yàn)。 H:隨試多中 心。 W:小組病例 結(jié)（總數(shù)于 100例、證 級A:個(gè) I。 B:， 1個(gè)I級或 2個(gè)口證。 C:， 1或 2。 D:不， W討論專： 參識討專家 按氏母排列）：貫 （上海院 、軍（復(fù) 旦院 ）、陳強(qiáng) 清學(xué)院 、陳良 廣院 ）、高 （浙附二 院 ）、陳禮剛 （四川院 ）、長武 （內(nèi)古 醫(yī)附院 ）、傅明 （安徽省醫(yī)院 ）、馮華 （第三醫(yī) 院 ）、馮福 （上海交學(xué)院民 醫(yī)院 ）、費(fèi)敏 （上海醫(yī)院 ）、高棟 （四 軍唐院 ）、高恒 （江陰市民院 ）、高翔 （浙 院 ）、郭霖 （海九 人院 ）、侯軍 （第長院 漢 （第軍 醫(yī)院 ）、杰 （大學(xué)院 ）、波 （二 軍長院 ）、洪濤（南院 ）、賀生 （第西醫(yī)院 ）、華續(xù)明 （上屬 院 ）、江堯（上院 ）、李 亭 （上學(xué)醫(yī)院新院 ）、盧成 （第二醫(yī) 大長醫(yī)院 、樓清 （上海交通大學(xué)附屬醫(yī)院 ）、 成 （上中醫(yī)院 ）、陸建（廣醫(yī)院 、相 （福大第一院 、培 （解院 ）、町 （四醫(yī)院 ）、 鵬 （蘭院 ）、梁華 （河南省人民醫(yī)院 ）、維 邦 南院 ）、魯曉杰 無民院 ）、生 （福院 ）、穎 （復(fù)華山 院 海 （青島附院 ）、龐琦 （山醫(yī)院 ）、 明 （上院 彤（濟(jì)寧學(xué) 院屬院 ）、沈康 （上瑞院 ）、 力 （上學(xué)院 ）、陶群 沈院 ）、偉 （四院 ）、王廉 （第軍醫(yī) 大唐醫(yī)院 、汪漢 （安徽院 ）、王祥 廈門大附 屬一院 ）、王勇 （上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 ）、袁濤 （福院 ）、俞華 （杭州一醫(yī)院 ）、于冰 （中院 ）、越 （中院 ）張黎 （中日友醫(yī)院 ）、 琪 （清院 ）、張國（首天醫(yī) 院）、張建生 （蘭院 ）張忠 （南方醫(yī)江 院 ）、張建民 （浙學(xué)屬第院 ）、張華