分娩鎮(zhèn)痛專家共識

分娩鎮(zhèn)痛專家(zhuānjiā)共識麻醉科：王立澤第一頁，共十九頁。整理課件分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛專家共識（2017）馮繼峰，曲元，劉志強(qiáng)，李師陽，李愛媛，沈曉鳳（執(zhí)筆人），陳新忠，趙晶，胡明品，姚尚龍（負(fù)責(zé)人），徐世元，徐銘軍，黃紹強(qiáng)，黃蔚分娩痛是分娩過程中的自然生理反應(yīng)，長期以來人們把這種劇烈的痛苦過程視為不可避免的正常過程。隨著人類社會的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，減少產(chǎn)婦分娩期的疼痛，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者追尋的目標(biāo)。理想(lǐxiǎng)的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備：能確切完善地解除產(chǎn)婦疼痛；能滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求；不影響宮縮和產(chǎn)婦的行走；對母嬰健康無影響；產(chǎn)婦能清醒配合分娩過程；有異常情況可滿足手術(shù)麻醉的需要。為確保母嬰安全，提高分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛的臨床規(guī)范化操作及管理，制定如下指南。第二頁，共十九頁。整理課件

總則(zǒngzé)分娩鎮(zhèn)痛的方式有許多種，就分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)本身而言是相對較為簡單，但管理、監(jiān)測及產(chǎn)科配合卻十分重要。分娩鎮(zhèn)痛的管理包括制定規(guī)章制度、產(chǎn)前宣教、人員配備、人員培訓(xùn)及設(shè)備和藥品的管理，合理的流程等。從事這項(xiàng)工作的醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)，減少或控制醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生(fāshēng)，保證母嬰的安全，獲得完善的鎮(zhèn)痛、順利的分娩和良好的胎兒評分。遵循產(chǎn)婦自愿、安全及鎮(zhèn)痛確切的原則，以達(dá)到最大程度的降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度的影響母嬰結(jié)局。目前，國內(nèi)外專家學(xué)者確認(rèn)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是目前鎮(zhèn)痛效果最為確切的方法本指南主要針對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法。第三頁，共十九頁。整理課件1.病史(bìnɡshǐ)產(chǎn)婦基本情況、既往病史、麻醉手術(shù)史、藥物(yàowù)過敏史、是否服用抗凝藥物(yàowù)、合并癥、并存癥。2.體格檢查基本生命體征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身(quánshēn)情況、確認(rèn)是否存在困難氣道、脊椎間隙異常、穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。3.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能。存在合并癥或異常情況者，進(jìn)行相應(yīng)的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評估分娩鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。應(yīng)在產(chǎn)科門診區(qū)域設(shè)置麻醉門診，當(dāng)產(chǎn)婦近臨產(chǎn)可到麻醉門診進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估，沒有建立麻醉門診可在產(chǎn)房分娩鎮(zhèn)痛前系統(tǒng)評估，全面了解產(chǎn)婦情況并填寫評估表。當(dāng)產(chǎn)婦分娩時，特別是緊急情況下，不論是剖宮產(chǎn)還是陰式分娩，麻醉科醫(yī)師可及時了解到產(chǎn)婦的情況。評估內(nèi)容包括：病史、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。第四頁，共十九頁。整理課件分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛適應(yīng)證與禁忌癥分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證1.產(chǎn)婦自愿。2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者（包括瘢痕(bānhén)子宮、妊娠期高血壓及子癇前

期等）。分娩鎮(zhèn)痛禁忌證1.產(chǎn)婦拒絕。2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不可進(jìn)行陰道(yīndào)分娩者。3.椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，產(chǎn)婦在穿刺時不能配合影響穿刺操作的情況。嚴(yán)重低血容量、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、產(chǎn)科異常情況（如臍帶脫垂、持續(xù)性宮縮乏力或?qū)m縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常等）。第五頁，共十九頁。整理課件(1)麻醉機(jī)。(2)多功能心電監(jiān)護(hù)儀。(3)氣道管理用品（喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難(kùnnɑn)氣道器具等）。(4)吸痰器、吸痰管、負(fù)壓吸引器。(5)供氧設(shè)備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）。(6)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵。(7)胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救復(fù)蘇設(shè)備。(8)加壓加熱輸血設(shè)備、加熱毯。(9)搶救車（包括搶救物品及藥品）。1.設(shè)備(shèbèi)及物品在產(chǎn)房建立一個無菌房間專為分娩鎮(zhèn)痛操作使用，或產(chǎn)房單間能夠達(dá)到無菌要求的場所，麻醉科醫(yī)師或麻醉科護(hù)士進(jìn)入分娩操作室必須更換衣褲、鞋帽，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范要求。穿刺部位按要求范圍消毒，各操作環(huán)節(jié)嚴(yán)格按無菌要求操作。穿刺包及鎮(zhèn)痛泵藥盒為一次性，它物品應(yīng)定期清潔、消毒，房間定時消毒并定期做細(xì)菌(xìjūn)培養(yǎng)，檢測房間無菌達(dá)標(biāo)情況。3.場地局麻類藥物（利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等）、阿片類藥物（芬太尼、舒芬太尼等）、配置藥品的生理鹽水、急救類藥品（腎上腺素、脂肪乳劑等）、消毒液。搶救設(shè)備及麻醉藥品由專人負(fù)責(zé)維護(hù)補(bǔ)充、定期檢查、并做登記。2.藥品(1)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣飲料，以免在緊急情況實(shí)施全麻手術(shù)中發(fā)生反流誤吸。(2)開放靜脈通路，保障出現(xiàn)異常情況能及時快速用藥處理。(3)簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書（產(chǎn)婦本人或委托人）。在進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛操作之前，首先要告知產(chǎn)婦所采取的鎮(zhèn)痛方式以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或醫(yī)療風(fēng)險，在鎮(zhèn)痛過程中怎樣配合及注意事項(xiàng)，醫(yī)師要有告知義務(wù)，產(chǎn)婦有知情同意權(quán)，取得產(chǎn)婦及家人的同意后并在知情同意書上簽名。4.產(chǎn)婦準(zhǔn)備分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備合理的產(chǎn)房布局是設(shè)在麻醉科、新生兒科、介入科、血庫等部門相互之間最近處。產(chǎn)婦在分娩過程中隨時可能發(fā)生危及母嬰生命安全的緊急況，產(chǎn)房要有手術(shù)間（備好手術(shù)包、液體加溫器、吸引器、麻醉機(jī)，多功能監(jiān)測，氣管插等急救物品、急救藥品等）。每天的設(shè)備、物品及藥品均同手術(shù)的準(zhǔn)備。提高產(chǎn)房救治的安全性。在產(chǎn)房應(yīng)有以下準(zhǔn)備。第六頁，共十九頁。整理課件01產(chǎn)婦(chǎnfù)提出分娩鎮(zhèn)痛要求02產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士評估(pínɡɡū)03簽訂(qiāndìng)分娩鎮(zhèn)痛知情同意書及相關(guān)文件04擬定鎮(zhèn)痛方法，告知相關(guān)事項(xiàng)及風(fēng)險分娩鎮(zhèn)痛流程0506麻醉科醫(yī)生評估相關(guān)物品、藥品的準(zhǔn)備及連接監(jiān)護(hù)儀07助產(chǎn)士開發(fā)靜脈通路08分娩鎮(zhèn)痛開始實(shí)施及管理09分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束后2h，拔除硬膜外導(dǎo)管10隨訪第七頁，共十九頁。整理課件分娩鎮(zhèn)痛開始(kāishǐ)時機(jī)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為宮口開至3cm時，疼痛逐漸劇烈，此時開始分娩鎮(zhèn)痛，對宮縮不會產(chǎn)生明顯影響。然而，近年來國內(nèi)外諸多研究為潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用提供了充分的依據(jù)，即在宮口擴(kuò)張到1cm～3cm時實(shí)施(shíshī)分娩鎮(zhèn)痛并不延長產(chǎn)程，也不增加剖宮產(chǎn)率。此外，目前將第二產(chǎn)程延長的概念從第二產(chǎn)程超過2h更新為3h；最新的美國產(chǎn)科麻醉指南提出只要規(guī)律宮縮開始并且產(chǎn)婦要求鎮(zhèn)痛的前提下即可給予分娩鎮(zhèn)痛。目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長第一產(chǎn)程。所以不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施(shíshī)。值得注意的是產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房開始分娩鎮(zhèn)痛，便于鎮(zhèn)痛期間的管理，并提高安全性。第八頁，共十九頁。整理課件分娩鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)實(shí)施方法分娩鎮(zhèn)痛的方法許多，如椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯、靜脈分娩鎮(zhèn)痛、吸入笑氣、陰部神經(jīng)阻滯、水中分娩、導(dǎo)樂分陪伴分娩、鎮(zhèn)痛儀等。其中椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯的效果最切實(shí)可靠，能提供最佳鎮(zhèn)痛效果，因而是目前循證依據(jù)最安全、效果最確切可靠的鎮(zhèn)痛方法。（一）連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛具有臨床鎮(zhèn)痛效果確切、便于調(diào)控、對母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動配合、滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，是目前應(yīng)用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，并且當(dāng)分娩過程中發(fā)生異常情況需實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)時，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉，因此是分娩鎮(zhèn)痛的首選方法。1.操作方法（1）穿刺過程中監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。（2）選擇L2-3或L3-4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管。（3）經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量（含1:20萬腎上腺素的1.5%利多卡因）3ml，觀察3min～5min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下隙。（4）若無異?，F(xiàn)象，注入首劑量（見表1），持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測。（5）測量鎮(zhèn)痛平面（維持在T10水平）、進(jìn)行疼痛（VAS）和運(yùn)動神經(jīng)阻滯（Bromage）評分。（6）助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理。（7）鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵,根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置(shèzhì)或調(diào)整藥物的濃度。（8）觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單。（9）分娩結(jié)束觀察2h，產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。第九頁，共十九頁。整理課件分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施(shíshī)方法2．常用分娩鎮(zhèn)痛的藥物濃度及劑量（表1）表1分娩鎮(zhèn)痛硬膜外常用藥物濃度及劑量注明：局麻藥濃度高注藥容量應(yīng)減少，局麻藥濃度低注藥容量應(yīng)增加(zēngjiā)。3.推薦給藥方案首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個性化給藥，濃度劑量在上表所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整?；颊咦钥劓?zhèn)痛（PCEA）每次8ml～10ml，鎖定時間15min～30min。第十頁，共十九頁。整理課件分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施(shíshī)方法（二）腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下隙鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合，此方法集兩者之優(yōu)點(diǎn)，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。1.具體操作方法（1）準(zhǔn)備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。（2）首選L3-4間隙穿刺，如穿刺困難再選擇L2-3間隙，最好B超下定位。（3）經(jīng)腰穿針注入(zhùrù)鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管，當(dāng)鎮(zhèn)痛效果隨時間延長而減退時，繼續(xù)硬膜外給藥。（4）在硬膜外給藥之前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量（含1:20萬腎上腺素的1.5%利多卡因）3ml，觀察3min～5min，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。（5）鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。第十一頁，共十九頁。整理課件分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施(shíshī)方法2.蛛網(wǎng)膜下隙注藥物劑量見表2。表2分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛蛛網(wǎng)膜下隙常用藥物及其劑量蛛網(wǎng)膜下腔注藥45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案（表1）產(chǎn)婦合適的體位對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的成功實(shí)施以及母嬰的安全都很重要。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛開始時產(chǎn)婦可以采用側(cè)臥位或者坐位，對于肥胖的產(chǎn)婦坐位更有優(yōu)勢。硬膜外置管后，產(chǎn)婦應(yīng)使用側(cè)臥左側(cè)傾斜位或者完全側(cè)臥位，避免仰臥位引起仰臥位低血壓綜合征，導(dǎo)致胎盤供血供氧障礙。（三）靜脈分娩鎮(zhèn)痛不推薦常規(guī)實(shí)施靜脈分娩鎮(zhèn)痛，當(dāng)產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式存在禁忌時，根據(jù)醫(yī)院條件可選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須在麻醉科醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)控管理下方可實(shí)施，以防危險情況發(fā)生。第十二頁，共十九頁。整理課件緊急(jǐnjí)危機(jī)情況的處理（一）“即刻剖宮產(chǎn)”啟動(qǐdòng)標(biāo)準(zhǔn)1.產(chǎn)婦心搏驟停。2.子宮破裂大出血。3.嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫。4.羊水栓塞。5.臍帶脫垂。（二）即刻剖宮產(chǎn)流程1.當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)師決定立即啟動“即刻剖宮產(chǎn)”時，由助產(chǎn)士發(fā)出緊急信號，通知救治團(tuán)隊(duì)（麻醉科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉科護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士）；同時安置產(chǎn)婦于左側(cè)臥位，吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術(shù)室。2.麻醉科醫(yī)師接到危急情況信號，硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入3%的氯普魯卡因10～15ml，快速起效后完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。3.沒有放置硬模外導(dǎo)管或產(chǎn)婦情況極為危急(wēijí)時，采用全麻插管，同時立即給予抗酸藥（靜脈注射胃復(fù)安10mg+雷尼替丁50mg，或口服抗酸藥合劑30ml）。4.全麻操作流程參照《產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)》全麻部分。分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生危急情況者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定立即啟動“即刻剖宮產(chǎn)”流程。特別在產(chǎn)婦心搏驟停情況下，緊急搶救時能在5min內(nèi)把胎兒從產(chǎn)婦腹中取出，可大大減少新生兒腦部并發(fā)癥。這就要求醫(yī)院產(chǎn)房及手術(shù)室合理的布局、平時的演練、麻醉科醫(yī)師處理緊急情況的水平，特別是產(chǎn)科醫(yī)師對“即刻剖宮產(chǎn)”的標(biāo)準(zhǔn)把控尤其重要。值得注意的是當(dāng)產(chǎn)婦分娩發(fā)動時，應(yīng)禁止吃固體食物，可以喝無渣飲料。在“即刻剖宮產(chǎn)”選擇全身麻醉誘導(dǎo)插管或拔管時，飽胃狀態(tài)往往易發(fā)生嘔吐反流誤吸。特別是應(yīng)用靜脈全麻未插管時，又有產(chǎn)科醫(yī)師取胎兒按壓腹部等情況存在，增加了嘔吐誤吸的危險！有統(tǒng)計(jì)資料表明誤吸造成的死亡率＞50%。因此需要產(chǎn)科醫(yī)師嚴(yán)格把控“即刻剖宮產(chǎn)”啟動標(biāo)準(zhǔn)。平時應(yīng)加強(qiáng)“即刻剖宮產(chǎn)”的模擬演練，建立訓(xùn)練有素的緊急救治團(tuán)隊(duì)，才能保障母嬰安全！第十三頁，共十九頁。整理課件常見問題的處理(chǔlǐ)1.仰臥位低血壓綜合征發(fā)生低血壓、心率減慢，首先調(diào)整產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位，根據(jù)產(chǎn)婦的心率選擇升壓藥物，如低血壓同時心率緩慢應(yīng)選擇麻黃素；如果產(chǎn)婦低血壓同時心率增快可選擇去氧腎上腺素，合并妊娠高血壓者慎用。2.宮縮乏力由產(chǎn)科醫(yī)師使用催產(chǎn)素調(diào)整，加強(qiáng)宮縮積極進(jìn)行產(chǎn)程管理，由麻醉科醫(yī)師調(diào)整好局麻藥的劑量及濃度。3.胎兒心率減速產(chǎn)程進(jìn)展有復(fù)雜性和多變性，胎兒心率減速及宮縮乏力有多種原因?qū)е?，按產(chǎn)科常規(guī)處理?？闪⒓次酰{(diào)整產(chǎn)婦體位，排除鎮(zhèn)痛平面過高、全脊麻等引起的低血壓，（即使產(chǎn)婦血壓正常），加快靜脈輸液，暫停催產(chǎn)素。4.鎮(zhèn)痛不全①排除其他因素導(dǎo)致的疼痛（如膀胱膨脹、宮縮過強(qiáng)、子宮破裂等）。②導(dǎo)管因素。檢查導(dǎo)管位置情況，如硬膜外導(dǎo)管脫出，應(yīng)重新穿刺置管；如導(dǎo)管打折或受壓，調(diào)整硬膜外導(dǎo)管位置或應(yīng)用抗壓性硬膜外導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受壓影響鎮(zhèn)痛藥的進(jìn)入。③神經(jīng)阻滯范圍不足或者僅有單側(cè)神經(jīng)阻滯，調(diào)整鎮(zhèn)痛液容量或?qū)Ч芪恢?；若處理無效，重新穿刺置管。④調(diào)整鎮(zhèn)痛液濃度或劑量。5.分娩鎮(zhèn)痛后發(fā)熱根據(jù)文獻(xiàn)和臨床觀察，硬膜外鎮(zhèn)痛可能使分娩期發(fā)熱率上升，產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)師根據(jù)母嬰監(jiān)測情況處理（如物理降溫、抗感染、藥物降溫等），必須有降溫措施，在無胎心及產(chǎn)婦其它異常情況下可以繼續(xù)鎮(zhèn)痛陰道分娩。如發(fā)生胎心變化(biànhuà)及產(chǎn)婦異常情況應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。6.硬脊膜意外穿破按蛛網(wǎng)膜下腔注藥方案注藥鎮(zhèn)痛或重新選擇上一間隙穿刺行硬膜外鎮(zhèn)痛，首次劑量分次注藥，嚴(yán)密觀察生命體征變化，備好急救物品、藥品，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛期間管理。特別在產(chǎn)婦改剖宮產(chǎn)情況下，做好交接班，最好有明顯的標(biāo)記，以免注入高濃度劑量局麻藥時，發(fā)生全脊麻危險！5.尿潴留、瘙癢一般是阿片類藥物副反應(yīng)。鼓勵產(chǎn)婦下床小便或?qū)?，掌握阿片類藥適合劑量。一般情況下為一過性，無需處理。對于中度以上的瘙癢,持續(xù)時間長不能忍耐者，靜脈推注納洛酮40～80ug(生理鹽水稀釋0.4mg納洛銅為10ml溶液，靜脈推注1～2ml),必要時5分鐘后重復(fù)。第十四頁，共十九頁。整理課件分娩鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)管理為了安全規(guī)范的實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，首先必須具有麻醉(mázuì)科醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書。1~2名從事臨床麻醉(mázuì)工作5年以上，有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的麻醉(mázuì)科醫(yī)師，熟練掌握椎管內(nèi)穿刺操技術(shù)的，能獨(dú)立處理相關(guān)并發(fā)癥及麻醉(mázuì)意外事故，并不是簡單的硬膜外或腰硬聯(lián)合穿刺接上鎮(zhèn)痛藥就完成了。重要的是分娩鎮(zhèn)痛以后，鎮(zhèn)痛的管理（如鎮(zhèn)痛的效果是否完善、胎心情況、子宮收縮情況等），異常情況的處理以及產(chǎn)婦突發(fā)情況緊急搶救等工作。因此這項(xiàng)工作要求麻醉(mázuì)科醫(yī)師在分娩鎮(zhèn)痛崗位時，不可兼顧其它麻醉(mázuì)工作，必須確保母嬰的安全性。分娩鎮(zhèn)痛期間的臨床管理極為重要，應(yīng)建立相關(guān)的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉(mázuì)藥品及物品管理制度、會診制度、知情同意制度、報告制度等。加強(qiáng)管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，方能確保母嬰安全。分娩鎮(zhèn)痛是需有麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)師協(xié)作共同完成的工作，缺一不可的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特別是助產(chǎn)師和麻醉科醫(yī)師的配合尤為重要，是一個緊密合作的團(tuán)隊(duì)，但又必須是分工明確責(zé)任到人有各自的工作范疇和職責(zé)。（一）婦產(chǎn)科醫(yī)師1.門診期間的孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教。2.入院期間對待產(chǎn)婦分娩方式評估，評估產(chǎn)婦是否能自然陰式順產(chǎn)，有無相關(guān)并發(fā)癥及異常等情況。3.分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)程的管理及產(chǎn)科異常情況的處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程情況，發(fā)生宮縮和胎兒心率改變及時處理。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生突發(fā)緊急情況（如子宮破裂、臍帶脫垂、嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫等情況），立即決定啟動即刻“即刻剖宮產(chǎn)”及大出血應(yīng)急預(yù)案。第十五頁，共十九頁。整理課件分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛管理（二）麻醉科醫(yī)師1.進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前的評估工作（可在麻醉門診或產(chǎn)房進(jìn)行）。2.向產(chǎn)婦及家屬告知分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)情況(qíngkuàng)及風(fēng)險，簽署知情同意書。3.麻醉科醫(yī)師專人負(fù)責(zé)操作及鎮(zhèn)痛管理。4.運(yùn)動神經(jīng)阻滯及疼痛評分，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度。5.分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦發(fā)生危急情況實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉。6.參與產(chǎn)婦異常情況的處理及搶救。7.完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄，包括產(chǎn)婦的一般情況、鎮(zhèn)痛方式、鎮(zhèn)痛藥的濃度劑量、穿刺的間隙、記錄生命體征（BP、HR、RR、SpO2）、阻滯平面、疼痛評分、運(yùn)動神經(jīng)阻滯評分、鎮(zhèn)痛的時間。胎心及宮縮情況，分娩方式、催產(chǎn)素應(yīng)用情況、新生兒Apgar評分、分娩時間及其他相關(guān)信息等。第十六頁，共十九頁。整理課件分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛管理（三）麻醉科護(hù)士有麻醉科護(hù)士的醫(yī)院需配備一名麻醉科護(hù)士協(xié)助麻醉科醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛工作。1.了解分娩鎮(zhèn)痛的流程及工作范疇，每天準(zhǔn)備好分娩鎮(zhèn)痛的物品、藥品（如穿刺包、藥品、鎮(zhèn)痛泵、搶救設(shè)備及藥品）。檢查設(shè)備（麻醉機(jī)、監(jiān)測儀、吸引器、氣管插管物品等）的完好性。2.做好