口腔科牙拔除術(shù)

牙拔除術(shù)牙拔除術(shù)

牙拔除術(shù)在強(qiáng)調(diào)保存牙為首要目標(biāo)的當(dāng)代口腔醫(yī)學(xué)，仍常作為某些牙病的終末治療手段，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關(guān)全身疾病的外科措施。牙拔除術(shù)適應(yīng)癥1.牙體病損：牙體組織齲壞或破壞嚴(yán)重,用現(xiàn)有的修復(fù)手段已無法恢復(fù)和利用者可拔除。2.根尖周?。翰荒苡肦CT、根尖切除等方法治愈者可拔除。3.牙周?。和砥谘乐懿?，牙周骨組織支持大部分喪失，采用常規(guī)和手術(shù)治療已無法取得牙的穩(wěn)固和功能。4.牙外傷：根中1/3折斷一般為拔牙適應(yīng)癥。5.錯(cuò)位牙：影響功能、美觀、造成鄰近組織病變或鄰牙齲壞，不能用正畸等方法恢復(fù)正常位置者可考慮拔除。6.額外牙：引起正常牙的萌出障礙或錯(cuò)位，造成錯(cuò)畸形。7.埋伏牙、阻生牙：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應(yīng)拔除。8.滯留乳牙：影響恒牙萌出者應(yīng)當(dāng)拔除。9.治療需要：正畸治療需要減數(shù)的牙；因義齒修復(fù)需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙。10.病灶牙：引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的病灶牙。11.骨折：頜骨骨折線上的牙或牙槽突骨折所累及的牙。牙拔出禁忌癥1.心臟病：1）.近期有心肌梗死病史者；2）.近期心絞痛頻繁發(fā)作；3）.心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；4）.心臟病合并高血壓者；5）.有三度或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史2.高血壓：<120/85mmHg為正常血壓；>140/90mmHg為異常血壓；血壓在160/90mmHg需先控制.3.造血系統(tǒng)疾?。?）.貧血2）白細(xì)胞減少3）白血病4）出血性疾?。ㄈ缪巡。?.糖尿?。嚎崭箷r(shí)血糖控制在8.88mmol/L一下為宜5.甲狀腺功能亢進(jìn)6.腎臟疾病7.肝炎8.妊娠9.月經(jīng)期診療流程診室接到紅單和病歷，護(hù)士檢查患者有無簽字，病史有無問全，必要時(shí)需測(cè)量血壓，測(cè)血糖護(hù)士查看病歷和X線，準(zhǔn)備所需物品和器械

1）常規(guī)物品：醫(yī)用凡士林，棉簽，無菌棉球、無菌紗布、一次性口杯、消毒吸管，內(nèi)窺鏡保護(hù)套，檢查手套，口罩、帽子、護(hù)目鏡、消毒洞巾、三用槍，刷牙指導(dǎo)牙模和卡片式注意事項(xiàng)。2）相關(guān)物品：給醫(yī)生準(zhǔn)備無菌手套、漱口水、碘伏、表麻膏、無菌器械盤、麻醉注射器、必蘭針頭，必蘭麻藥（阻滯麻醉準(zhǔn)備利多卡因、5ml針筒），牙鉗，牙挺，刮匙（血管鉗），牙齦分離器，埋伏阻生牙拔除需添加刀柄，刀片，高速手機(jī)，車針、骨膜剝離器（三角鋌、根尖鋌、骨錘、骨鑿），無菌生理鹽水、5ml針筒、明膠海綿、碘仿，持針器、縫合線，剪刀。?打電話給前臺(tái)帶患者→待客流程→八步法?術(shù)前再次核對(duì)患者姓名，所拔牙位，能不能拔?？谇幌荆鹤o(hù)士倒好漱口水，讓患者含漱1min，調(diào)整椅位，對(duì)好燈光，準(zhǔn)備好碘伏棉簽遞給醫(yī)生局部麻醉：護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備表麻棉簽，將裝好的必蘭麻藥遞給醫(yī)生（針頭朝自己方向），同時(shí)將針帽取下，醫(yī)生注射時(shí)，護(hù)士需安撫患者，并用吸管將多余的麻藥吸去，打完麻藥，協(xié)助患者起身漱口拔牙：給患者涂抹醫(yī)用凡士林保護(hù)口角，將無菌棉球倒入無菌盤中，及時(shí)將牙鋌、牙鉗遞給醫(yī)生（護(hù)士必須了解所有牙鋌、牙鉗的型號(hào)），準(zhǔn)備刮匙和止血鉗，及時(shí)用無菌紗布汲取清理出來肉芽組織和異物，醫(yī)生搔刮創(chuàng)面使新鮮出血充盈牙槽窩，護(hù)士就要準(zhǔn)備好止血海綿和碘仿置于無菌盤內(nèi)拔牙創(chuàng)面的處理：較大的創(chuàng)面需縫合（看收費(fèi)項(xiàng)目），護(hù)士準(zhǔn)備好持針器、縫合線、剪刀，醫(yī)生縫合時(shí)，護(hù)士需牽拉口角，暴露視野，出血較多者用無菌紗布，不可用吸管吸創(chuàng)面，拔牙創(chuàng)消毒一般用無菌鹽水沖洗，護(hù)士要提前準(zhǔn)備好，最后準(zhǔn)備無菌紗布或棉球壓迫傷口止血給患者交代注意事項(xiàng)，患牙的處理注意事項(xiàng)1.棉花輕咬半小時(shí)后輕輕吐掉2.術(shù)后一個(gè)小時(shí)可飲用溫涼水，同時(shí)可服用消炎鎮(zhèn)痛藥3.術(shù)后倆個(gè)小時(shí)才能進(jìn)食，以溫涼軟糯食物為主4.術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)禁刷牙，嚴(yán)禁用手或舌頭觸碰傷口，嚴(yán)禁用拔牙側(cè)進(jìn)食5.拔牙當(dāng)日不能吸煙和飲酒6.不能洗熱水澡，汗蒸，足浴等劇烈運(yùn)動(dòng)。7.術(shù)后2-3天唾液中可能有少量血絲屬正常現(xiàn)象，若有大量出血及時(shí)聯(lián)系復(fù)診處理8.消炎藥時(shí)必要的，消炎藥的使用請(qǐng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不能隨意增減9.如需拆線一般在術(shù)后5-7天10.如術(shù)后2-4天后出現(xiàn)明顯不適，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系，以避免術(shù)后感染影響恢復(fù)護(hù)士做刷牙指導(dǎo)，給醫(yī)生名片，按醫(yī)囑拿術(shù)后藥。

拔牙并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1．暈厥：在口腔局部麻醉和拔牙術(shù)中，有時(shí)出現(xiàn)暈厥，其臨床表現(xiàn)為：面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、脈快而弱，心悸、甚至?xí)灥?。一般多與精神過度緊張、空腹、休息睡眠不足、體質(zhì)較差有關(guān)。處理方法：立即平臥或頭低足高位，針刺人中、松解衣服腰帶、用棉球蘸少許芳香亞醑或氨水作鼻吸入，一般在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)防方法：先給病人作好解釋工作，消除緊張顧慮情緒，空腹者囑先進(jìn)食后拔牙，疲倦睡眠不足或體質(zhì)較差者，勸囑病員休息好后，改日再來拔牙。

2．出血：首先要查清出血原因，區(qū)別情況給予不同處理。局部因素出血：牙齦撕裂造成出血，可縫合牙齦以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明膠海棉、然后棉卷加壓止血。仍不易止血者可用碘仿紗條填塞，并將其縫合；固定于牙齦上，待24－48小時(shí)后逐漸取出。全身因素出血：如血液病、肝臟病等影響拔牙創(chuàng)出血，除進(jìn)行局部止血外，還須根據(jù)不同病情采取全身治療措施，如注射止血藥物、輸血等。

3．干槽癥：是在拔牙后，牙槽窩內(nèi)血凝塊腐敗分解，骨壁裸露，繼發(fā)感染，劇烈疼痛，嚴(yán)重者影響半側(cè)頭痛，夜不能眠，