直腸癌的護理查房

關于直腸癌的護理查房第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三12熟悉直腸癌的病因及臨床表現掌握直腸癌的圍手術期護理查房目標第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三9床刁某男65歲文化程度：小學職業(yè)：務農病史匯報第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三患者系“大便帶血兩月余”腸鏡示：直腸癌，為求進一步治療，于2014-4-88時52分門診擬“直腸癌”收住我科病史匯報第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三社會支持系統：良好心理狀況：焦慮日常生活功能評估：100分，皮膚完整性評估:23分，住院病人跌倒/墜床危險因子評估:25分病史匯報第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三入院評估：T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:120/80mmHg，身高:167cm，體重：70kg。過敏史：無既往史：乙狀結腸癌手術1次病史匯報第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三CT提示：直腸新生物腸鏡+病理：直腸中分化腺癌輔助檢查問題1第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1.直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法2.大便隱血試驗：高危人群的初篩方法及普查手段3內鏡檢查：是診斷腸癌最有效、可靠的方法輔助檢查第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查血常規(guī)示:血紅蛋白為95g/L。120—160生化檢查示：總膽固醇為7.35mmol/L3.2—5.3甘油三酯為3.250.45—1.81高密度脂蛋白為1.881.16-1.42低密度脂蛋白為4.552—4.1問題2問題3第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三術前護理問題1.焦慮2.知識缺乏第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

患者于4月14日在全麻下行直腸癌根治術（DIXON術）,術后診斷：直腸癌，術后病理：直腸癌，14:10返回病房，術后遵醫(yī)囑予抗感染、止血、營養(yǎng)、補液等對癥支持治療術后帶回保留導尿管、腹腔引流管，各一根，引流管情況見下表病史匯報第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三問題4問題5第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三術后護理問題1.體液不足的危險2.疼痛3.有引流失效的可能4.有皮膚完整性受損的危險5.有感染的危險6.活動無耐力第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三11是不是？2是什么類型？3是什么原因導致？4如何治療和護理？5預后？6直腸癌什么是？第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三什么是直腸癌？第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一、什么是直腸癌？臨床表現便意頻繁排便習慣改變便前肛門下墜感排便不盡感下腹痛大便變形變細腸梗阻表現大便表面帶血粘液第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、是不是直腸癌？診斷標準直腸癌大便帶血2月CT示直腸新生物指套見膿血病理腸鏡第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三分型腫塊型潰瘍型浸潤型什么類型？第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

腫塊型浸潤型潰瘍型

第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三三、什么類型？組織學組織學分類腺癌腺磷癌未分化癌第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三淋巴轉移（最常見）直接蔓延種植轉移血行轉移病理擴散和轉移途徑主要轉移途徑門靜脈—肝；髂靜脈-肺骨腦第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三四、是什么原因導致？家族史第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三五如何治療？治療手術治療非手術治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三五、如何治療？MilesDixon拉下式直腸癌切除術

Hartmann姑息性切除術局部切除術

手術第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三手術切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。治療原則第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三直腸癌根治術：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。包括：腹會陰聯合直腸癌根治術（MILES手術）、經腹腔直腸癌切除術（DIXON術），經腹直腸癌切除，近端造口，遠端封閉手術（Hartmann）直腸癌根治術第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

又稱為腹會陰聯合直腸癌根治術，此種手術在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。Miles手術第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三直腸癌腹會陰聯合切除范圍第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌優(yōu)點：保留了正常肛門及肛門括約肌Dixon手術第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或因急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人Hartmann第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三放療化療局部介入等治療2.非手術治療第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三五如何護理？術后一般護理術前護理術后?？谱o理健康教育第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三這位患者手術了，術前應該關注哪些呢？第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三術前護理1心理護理4呼吸道準備5下肢功能鍛煉6腸道準備7常規(guī)準備2飲食護理

3疾病知識介紹第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三術前護理1心理護理①向患者解釋相關疾病知識②舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三術前護理2飲食護理給予少渣飲食，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵多飲水多吃水果，增加熱、氮量，營養(yǎng)豐富的食品。如伴有腹痛、腸梗阻等情況，給予禁飲食，靜脈補充營養(yǎng)。第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三3疾病知識介紹①向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現②告知患者手術前后的配合方法術前護理第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三術前護理4呼吸道準備指導咳嗽咳痰第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三5下肢功能鍛煉？術前護理第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三術前護理5下肢功能鍛煉第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三術前護理6腸道準備調節(jié)飲食服用瀉劑灌腸口服抗生素第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三術前護理7常規(guī)準備備血、備皮、做皮試、備腹帶，測血氧飽和度等。第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三如何護理？

術后一般護理1234657體位疼痛護理呼吸道管理飲食護理中心靜脈置管護理腹腔引流護理體溫過高護理第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1體位直腸癌術后12小時內易取平臥位，減輕腹內臟器對盆底縫合處壓力，12小時候改低坡半臥位，使內臟下垂，有利于骶前引流。術后一般護理第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2疼痛護理1）評估2）記錄3）處理4）觀察術后一般護理第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三3體溫過高護理術后一般護理第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三術后一般護理4呼吸道管理鼓勵深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽時注意保護刀口，咳痰困難者拍背、霧化吸入。第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三5飲食護理術后一般禁飲食，禁食期間由靜脈補充營養(yǎng)，準確記錄24小時出入量。2-3天肛門排氣或造口開放進流質飲食，術后一周進少渣飲食，2周左右進普食，高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣避免產氣食物。術后一般護理第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三術后一般護理

6中心靜脈置管護理1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點。2、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。3、接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導管連接端口的清潔.

5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管.第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三術后一般護理中心靜脈置管護理6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。7、嚴格保證輸注液體的無菌。8、懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時、應當及時拔除導管。

9、導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導10、醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。第53頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三7腹腔引流管護理妥善固定，保持無菌，保持引流通暢，觀察引流物的顏色、性質、量，注意有無活動性出血，若每小時引流出鮮紅色液體>100ml視為活動性出血，待引流液量少，色清方可拔出。術后一般護理第54頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1.有皮膚完整性受損的危險協助病人翻身，鼓勵床上活動，觀察患者受壓皮膚，至今無皮膚受損的發(fā)生2.有切口感染的危險觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療3.下肢靜脈血栓抬高下肢，給予按摩，至今無下肢靜脈血栓形成潛在并發(fā)癥第55頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三4墜積性肺炎協助翻身拍背，鼓勵咳嗽5口腔炎做好口腔護理至今沒有口腔炎的發(fā)生6吻合口瘺注意觀察引流情況至今沒有吻合口樓的的發(fā)生潛在并發(fā)癥第56頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

健康教育

1活動勞逸結合，掌握活動量，以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。第57頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育2飲食病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等。限制鈉鹽攝入<6g/天，增加鉀鹽攝入。第58頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三六預后？預后好，5年生存率35%中分化腺癌第59頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三加速康復外科在結直腸癌病人圍術期中的應用加速康復外科是指采用一系列有循證醫(yī)學依據的圍術期處理的優(yōu)化措施，減少手術病人生理和心理的創(chuàng)傷應激，達到病人快