日間手術(shù)工作實施方案(2020版)

日間手術(shù)工作實施方案(2020版)

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委與人力資源社會保障部的通知以及醫(yī)院實際情況，為建立日間手術(shù)科學(xué)管理體系，推動日間手術(shù)的開展，提高醫(yī)療資源利用效率，制定了日間手術(shù)實施方案。該方案的總體要求包括指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)。指導(dǎo)思想是深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。目標(biāo)任務(wù)包括在2019年探索開展2個病種的日間手術(shù)，在2020年開展不少于擇期手術(shù)病人3%以及不少于5個病種的日間手術(shù)，在2021年開展不少于擇期手術(shù)病人5%以及不少于8個病種的日間手術(shù)，并建立完善日間手術(shù)質(zhì)控和監(jiān)管、績效評價體系，提高醫(yī)療服務(wù)能力和群眾滿意度，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。日間手術(shù)是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作，住院時間不超過48小時。該服務(wù)是為了針對常見病、多發(fā)病而設(shè)計的，旨在提高醫(yī)院的服務(wù)效率，縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。具體方案包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立并執(zhí)行嚴(yán)格的日間手術(shù)準(zhǔn)入制度，制定日間手術(shù)病種的臨床路徑和操作規(guī)范。同時，醫(yī)院要加強(qiáng)日間手術(shù)的質(zhì)控和監(jiān)管，建立績效評價體系，提高醫(yī)療服務(wù)能力，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，逐步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為了推進(jìn)日間手術(shù)工作，我們成立了日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。該小組由分管院長擔(dān)任組長，院長助理擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、質(zhì)控辦成員、醫(yī)保辦主任、院感科科長、信息科科長、門診部主任、麻醉科主任、各手術(shù)科室主任、護(hù)士長、醫(yī)技科室主任等。小組負(fù)責(zé)制定管理制度、臨床路徑、工作流程等。為了建立健全的日間手術(shù)保障措施，我們采取了以下措施。首先，我們以病人為中心，以安全和質(zhì)量為基點(diǎn)，以臨床路徑和單病種管理為抓手，切實強(qiáng)化各項保障措施。其次，我們建立了日間手術(shù)院內(nèi)和院外應(yīng)急預(yù)案，以確保應(yīng)急處置綠色通道暢通，處置及時有序、科學(xué)有效。第三，我們確定了日間手術(shù)病種，并制定了臨床路徑表單，包括病種的適應(yīng)對象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項目、術(shù)前評估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評估標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等。第四，我們建立了規(guī)范制度，加強(qiáng)統(tǒng)一規(guī)范和監(jiān)管，實施全面準(zhǔn)入管理和日間手術(shù)評估制度。第五，我們建立了隨訪制度，規(guī)范全程服務(wù)，科室需專門開通日間手術(shù)出院患者24小時隨訪熱線電話，隨時為患者提供醫(yī)療咨詢和幫助，并進(jìn)行電話隨訪和有隨訪記錄。同時，積極探索術(shù)后護(hù)理、醫(yī)療行為等往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。6.我們?yōu)槿臻g手術(shù)制定了管理流程，并確定了管理模式。根據(jù)我們醫(yī)院的實際情況，我們采用了分散收治分散管理的模式。各科室分散管理日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評估、出院評估和出院隨訪。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位，用于收治日間手術(shù)的患者。醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項目報告，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理在病房進(jìn)行，手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負(fù)責(zé)。7.我們制定了日間手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評估指標(biāo)。各專業(yè)科室應(yīng)按照相關(guān)疾病病種的診療指南和臨床技術(shù)操作規(guī)范要求，結(jié)合已成熟開展日間手術(shù)三級甲等醫(yī)院的管理經(jīng)驗，制定符合我們醫(yī)院實際的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評估指標(biāo)。我們定期開展日間手術(shù)質(zhì)量控制檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行原因分析，提出整改方案，及時整改。8.我們嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫和病歷管理制度。為保證日間手術(shù)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，各專業(yè)科室可以根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)制定簡易的病歷書寫模板，完善相關(guān)手術(shù)知情同意書。這些模板需要經(jīng)過質(zhì)控辦審核備案后加入醫(yī)師工作站，作為日間手術(shù)專用病歷模板。但是必須按照病歷書寫規(guī)范的要求和臨床診療指南、操作規(guī)范的原則進(jìn)行病案管理。日間手術(shù)病歷內(nèi)容包括：“病案首頁、日間手術(shù)入出院記錄、授權(quán)委托書、知情同意書、手術(shù)安全核查表，手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)記錄、麻醉記錄及評估表，出院評估表、實驗室檢查及特殊檢查、醫(yī)囑單等”。9.我們建立了臨床與醫(yī)技科室有效的溝通機(jī)制。為保障日間手術(shù)的開展，醫(yī)技科室為日間手術(shù)患者的輔助檢查和報告均提供綠色通道。10.我們加強(qiáng)日間手術(shù)信息監(jiān)測、公開、報送和監(jiān)管。按照日間手術(shù)信息報送要求，在日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由日間手術(shù)管理辦公室負(fù)責(zé)日間手術(shù)的日常管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查，各科室每周上報日間手術(shù)開展的具體情況至醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科做好登記及上報工作。根據(jù)在實施過程中發(fā)生的具體問題進(jìn)行整改，不斷優(yōu)化實施方案，使日間手術(shù)這項工作可持續(xù)發(fā)展。我們建立定期公示制度，重點(diǎn)公開質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。11.我們制定了日間手術(shù)考核及績效激勵措施。為保障和鼓勵日間手術(shù)的順利開展，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院將日間手術(shù)質(zhì)量管理納入綜合目標(biāo)考核及績效工資獎勵。具體的考核和獎勵辦法另行制定。12.我們逐步建立日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)，保障日間手術(shù)信息傳遞和統(tǒng)計的準(zhǔn)確性。13.醫(yī)保辦加強(qiáng)與醫(yī)保部門的對接和聯(lián)系，積極溝通目前我們醫(yī)院開展日間手術(shù)的進(jìn)展，取得醫(yī)保部門的支持和配合。目前，我們醫(yī)院正處于日間手術(shù)的起步階段。各科室必須在保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的前提下，穩(wěn)步推進(jìn)日間手術(shù)工作。為了不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平，必須切實加強(qiáng)日間手術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度和流程，如日間手術(shù)準(zhǔn)入制度、評估制度、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)和日間手術(shù)管理流程。附件1：日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，其下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科長兼任辦公室主任職務(wù)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工作的管理和協(xié)調(diào)，財務(wù)科、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)規(guī)范收費(fèi)及與醫(yī)保的費(fèi)用對接，手術(shù)科室、麻醉科負(fù)責(zé)具體日間手術(shù)的實施，醫(yī)技科室保障日間手術(shù)病人輔助檢查及報告出具的及時性。附件2：列出了各科室日間手術(shù)病種及術(shù)式名稱。附件3：日間手術(shù)準(zhǔn)入制度包括患者準(zhǔn)入、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入和手術(shù)準(zhǔn)入。患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)包含意識清楚、有成人或家屬陪伴、愿意接受日間手術(shù)、有固定聯(lián)系電話并保持通暢、在市區(qū)有住所。非全麻手術(shù)的患者需滿足ASA分級I-II級，ASA分級III級但全身狀況穩(wěn)定三個月以上；全麻手術(shù)的患者需滿足ASA分級I-II級，經(jīng)嚴(yán)格評估及準(zhǔn)備，可接受日間手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、手藝精、醫(yī)德好的醫(yī)師。日間手術(shù)病種準(zhǔn)入原則為風(fēng)險小、恢復(fù)快、安全性高的病種。1.手術(shù)后出血和氣道受損的風(fēng)險較小，恢復(fù)飲食和飲水較快；2.術(shù)后疼痛可通過口服藥物或局部阻滯鎮(zhèn)痛控制；3.日間手術(shù)不需要特殊的術(shù)后護(hù)理；4.手術(shù)時間不超過2小時，最好在1小時內(nèi)完成，術(shù)后24小時內(nèi)可以出院。附件4：日間手術(shù)評估和隨訪制度一、術(shù)前評估：患者完成各項檢查后，?？漆t(yī)生和麻醉醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果評估是否符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)。二、術(shù)后評估：患者在麻醉復(fù)蘇室蘇醒后，麻醉醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評估患者，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)入各專科病房恢復(fù)。三、出院評估：專科醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士按照一般情況、活動能力、惡心嘔吐、出血和疼痛等五個方面對患者進(jìn)行出院評估，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理出院手續(xù)。四、出院隨訪：出院后開始，定時電話隨訪，根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整隨訪頻率，同時進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。附件5：PADS評分量表評估患者的生命體征、活動能力、惡心嘔吐、疼痛和外科性出血等方面，滿分10分，評分≥9分的患者可以出院。附件6：日間手術(shù)患者出院評估表評估患者的生命體征、PADS評分、是否需要延長住院時間等，判斷是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)。以下是已修改后的文章：患者出院流程：是否轉(zhuǎn)為常規(guī)住院：否是否需要繼續(xù)治療：是，治療方案詳見醫(yī)囑是否完成出院指導(dǎo)：是/否隨診要求：-無特殊要求-在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨診天數(shù)內(nèi)-在本院隨診天數(shù)內(nèi)-在本院查詢病理結(jié)果天數(shù)后隨診電話：醫(yī)生簽名：時間：20年月日時分患者聲明：患者及家屬對以上內(nèi)容無異議；-自愿出院，理解并配合出院后的治療方案及隨診要求。-理解患者需要繼續(xù)住院治療?；颊?家屬簽名：時間：20年月日時分日間手術(shù)診療流程：手術(shù)階段流程：-患者就診并掛號-完成相關(guān)檢查，日間手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行評估-符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求-麻醉科評估符合要求-開具入院證（注明日間手術(shù)）-患者攜帶入院證及門診病歷至相關(guān)住院病區(qū)-安排床位，收住入院-完成入院前宣教-完成各項術(shù)前準(zhǔn)備，下達(dá)日間手術(shù)通知單-準(zhǔn)備10點(diǎn)后開始手術(shù)-手術(shù)室接患者-手術(shù)室與病區(qū)做好交接及安全核查-入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)-術(shù)后麻醉復(fù)蘇室恢復(fù)-達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)-手術(shù)室護(hù)理人員（必要時麻醉師）送患者回病房與病房進(jìn)行交接手術(shù)后階段流程：-病房護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行觀察、治療和護(hù)理，并做好記錄-醫(yī)生查房再次評估患者術(shù)后情況-次日醫(yī)生查房后，患者出院-護(hù)士為患者做出院健康教育指導(dǎo)-患者結(jié)賬出院隨訪流程：-主管護(hù)士在患者出院后第二天電話隨訪并做好記錄-遇疑難問題請主管醫(yī)生電話回訪，并做好回訪記錄-必要