社區(qū)重性精神病患者護(hù)理

關(guān)于社區(qū)重性精神病患者護(hù)理第1頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病的癥狀識別

與常見藥物不良反應(yīng)社區(qū)常見重性精神疾病的癥狀識別重性精神疾病是指具有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀；患者社會功能嚴(yán)重受損，發(fā)病時患者喪失對疾病的部分或全部自制力或?qū)π袨榈目刂颇芰?，可能?dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為。第2頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥精神分裂癥：是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維情感行為等方面的障礙及精神活動不協(xié)調(diào)通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延呈反復(fù)加重或惡化但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第3頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥病例]男，22歲，向醫(yī)生說：“經(jīng)常聽見別人的腳步聲在說話，很煩人?！痹瓉砻慨?dāng)有人經(jīng)過時，他就聽到別人的腳步聲中發(fā)出一個陌生的聲音在罵他“笨蛋，笨蛋……”，節(jié)奏和腳步聲一致，腳步聲消失，幻聽也消失[病例]女，46歲，糖尿病酮癥酸中毒，兩日來夜間不眠，在屋子里尋找東西，在被子里摸索，有時喊叫：“有鬼，打，打?！痹儐栂麓鸱Q：看見地板上有小雞，墻上有壁虎，被子里有老鼠等。這些東西還變來變?nèi)?，有時候就變成了鬼向她撲過來。（意識清晰下的幻視）第4頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥[病例]男，34歲，一年前曾因膽道蛔蟲穿孔感染接受外科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。近三個月來自覺病情復(fù)發(fā)，感到蛔蟲在肝膽和腸胃里鉆孔、爬行。在外科就診未發(fā)現(xiàn)任何異常體征，也沒有疼痛感，不接受醫(yī)生的解釋和勸說，遂轉(zhuǎn)診精神科。（內(nèi)臟性幻覺）精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)為知、情、意的不協(xié)調(diào)第5頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥常見癥狀

1、幻覺

這是一種虛幻的知覺，客觀上根本不存在任何相應(yīng)的刺激物，患者卻能夠感知到它的存在。最常見的有：⑴幻聽：患者聽到客觀上不存在的聲音，可分為評論性幻聽和命令性幻聽。⑵幻視⑶幻嗅和幻味⑷幻觸第6頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥

2、妄想

妄想是一種不符合事實(shí)，患者卻堅(jiān)信不移，不能以其文化水平或社會背景來解釋，無法通過擺事實(shí)、講道理讓其放棄的病態(tài)信念。常見的有：⑴被害妄想：最為常見。患者憑空認(rèn)為有人跟蹤他，對他施加誹謗，欲置之死地等。第7頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥

⑵關(guān)系妄想：又稱“牽連觀念”?；颊弑憩F(xiàn)十分敏感多疑，把與己無關(guān)的現(xiàn)象硬是牽連到自己身上，如感到所有人都是針對他的，別人說的話明明與己無關(guān)，卻認(rèn)為是講他的壞話。⑶夸大妄想：⑷罪惡妄想：⑸疑病妄想：⑹嫉妒妄想：⑺鐘情妄想：第8頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥病例：女，22歲，多次爬墻向中南海張望并叫喊要見爺爺。對警察聲稱自己是開國領(lǐng)袖的孫女，還有四分之一的英國王室血統(tǒng)，八分之一的日本皇族血統(tǒng)，十六分之一的美國總統(tǒng)血統(tǒng)，是真正的世界大團(tuán)結(jié)和世界和平的結(jié)晶（非血統(tǒng)妄想

）第9頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥3、被動體驗(yàn)患者喪失了支配感，相反，感到自己的軀體運(yùn)動、思維活動、情感活動、沖動都是受人控制的，有一種被強(qiáng)加的被動體驗(yàn)，常常描述思考和行動身不由己。第10頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥

4、思維聯(lián)系障礙

交談十分困難，患者在交談中忽視常規(guī)的修辭、邏輯法規(guī)，在言語的流暢性和敘事的完整性方面往往出現(xiàn)中心不突出，目的不明確，內(nèi)容結(jié)構(gòu)松散，令聽著抓不住要點(diǎn)（思維散漫）。病情嚴(yán)重者言語支離破碎，根本無法交談（思維破裂）。第11頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥

5、行為障礙⑴興奮狀態(tài)：表現(xiàn)為整個精神活動的增強(qiáng)，語言、動作、行為異常增多，吵鬧不安、手舞足蹈、忙碌不停、到處亂跑等。⑵抑制狀態(tài)：這是一類與興奮狀態(tài)表現(xiàn)相反的癥狀?；颊叩恼麄€精神活動處于抑制，言語、動作和行為減少。較典型有：→木僵→違拗第12頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥6、情感淡漠情感平淡并不僅僅表情呆板、內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏，對周圍環(huán)境無情感體驗(yàn)。7、思維貧乏語量貧乏，缺乏主動語言，在回答問題時異常簡短，多為“是”、“否”，很少加以發(fā)揮。第13頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥8、意志缺乏患者在堅(jiān)持工作、完成學(xué)業(yè)、料理家務(wù)方面有很大困難，往往對自己的前途豪不關(guān)心、沒有任何打算或者雖有計(jì)劃，卻從不實(shí)施。9、注意障礙患者的注意力很容易分散，不易集中，做事說話都顯得心不在焉。第14頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥矛盾意向——原發(fā)的內(nèi)在意志不統(tǒng)一，表現(xiàn)為對同一事物同時表現(xiàn)出對立的意志活動，卻不能判斷其病態(tài)和糾正。和意向倒錯一樣，也是精神分裂癥的本質(zhì)特征之一。[病例]男，25歲，精神分裂癥?；颊叩男袨榭偸亲韵嗝芏y以被人理解。他認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)對他下毒，多次打110報(bào)警。每次警察來后，他又千方百計(jì)阻擾警察對鄰居進(jìn)行調(diào)查，并努力為鄰居開脫責(zé)任。他認(rèn)為父母和親友都以自己下毒，曾揚(yáng)言要?dú)⑷藞?bào)復(fù)，同時又經(jīng)常主動幫助親友。他對醫(yī)生說：“他們的確在害我，我對他們又仇恨又喜歡，因此既要報(bào)復(fù)也要保護(hù)?！钡?5頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥注意渙散：病例]女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，叫她回答問題時要喊好幾遍她才如夢方醒地站起來，不知老師問的什么問題。家長也發(fā)現(xiàn)她長時間看書可達(dá)幾小時不抬頭，實(shí)際上沒有翻動一頁，也說不出到底看了什么內(nèi)容。學(xué)習(xí)成績急劇下降，但她一點(diǎn)兒不著急。精神檢查時明顯注意力不集中，需反復(fù)提醒才回答某個問題。第16頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥10、自知力障礙自知力是指患者對其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力，嚴(yán)重的表現(xiàn)為完全不能認(rèn)識自己的病態(tài)精神活動，否認(rèn)自身有病，拒絕治療，這種情況稱為“自知力缺失”；自知力喪失是判斷精神疾病的重要指標(biāo)。第17頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥精神分裂癥的早期識別1、性格改變和類神經(jīng)癥狀是早期精神分裂癥最為常見的表現(xiàn)⑴患者變得孤獨(dú)少語、不合群、做事心不在焉、學(xué)習(xí)成績下降、工作不負(fù)責(zé)任、興趣索然、生活懶散，甚至連個人生活起居也需別人督促。⑵患者表現(xiàn)為敏感多疑。不進(jìn)情理、好發(fā)脾氣，或表現(xiàn)為自言自語、獨(dú)自發(fā)笑。⑶患者有頭昏、頭痛、失眠、多夢、精神萎靡、周身不適等，甚至懷疑自己患有不治之癥。第18頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥2、思維、情感和意志活動障礙是精神分裂癥的特征性表現(xiàn)⑴患者往往想法怪異，談話內(nèi)容常會離題，十分令人費(fèi)解。⑵患者還可以出現(xiàn)某些片段的妄想和幻覺。⑶患者好獨(dú)自呆坐，或整日游蕩，所作所為使人無法理解。

3、缺乏自知力是精神分裂癥患者的共同特點(diǎn)患者通常拒不承認(rèn)自己有病，不能識別自己的病態(tài)表現(xiàn)，因此對治療要求不迫切，甚至拒絕治療。第19頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三雙向情感障礙

概念是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床主要表現(xiàn)：情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，部分病人有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。第20頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三雙向情感障礙雙相障礙具有躁狂和抑郁交替發(fā)作的臨床特征；躁狂癥和抑郁癥是指僅有躁狂或抑郁發(fā)作，習(xí)慣上稱單相躁狂或單相抑郁，臨床上單相躁狂少見。第21頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三雙向情感障礙躁狂發(fā)作

1、概念：以顯著而持久的心境高漲為主要表現(xiàn)的心境障礙。

2、典型臨床癥狀：（1）情感高漲：主觀體驗(yàn)特別愉快，整天興高采烈，但情緒不穩(wěn)定易激惹，自我夸大。（2）思維奔逸：自覺思維敏捷、聯(lián)想加快、語言顯著增多、滔滔不絕、注意力不集中、隨景轉(zhuǎn)移。第22頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三雙向情感障礙（3）活動增多：表現(xiàn)精力旺盛、活動明顯增多、做事有頭無尾、愛管閑事、隨心所欲、不計(jì)后果、好接近異性、精神充沛、睡眠明顯減少。（4）軀體癥狀：食欲增多、性欲亢進(jìn)、睡眠少、軀體不適主訴很少。第23頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三雙向情感障礙抑郁發(fā)作1、概念：以顯著而持久的心境低落為臨床指征的心理障礙。2、臨床表現(xiàn)：⑴、心境低落：主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落、抑郁悲觀、高興不起來、常感到活著沒意思、有晨重夜輕的特點(diǎn)。⑵、思維遲緩：思維聯(lián)想速度緩慢、反應(yīng)遲鈍、思維閉塞。主要表現(xiàn)為主動言語減少、語速明顯減慢、患者感覺腦子不能用了、思考問題困難、工作和學(xué)習(xí)能力下降。第24頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三雙向情感障礙⑶、意志活動減退：意志活動呈顯著持久的抑制，生活被動疏懶、不愿交往、整日不愿出門、個人衛(wèi)生不知料理、嚴(yán)重者有自殺觀念和行為。⑷、軀體癥狀：軀體不適主訴很多、可涉及各臟器。第25頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三雙向情感障礙雙相障礙雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境的活動水平明顯變化的發(fā)作，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增多（躁狂）、有時表現(xiàn)為心境低落、精神減退和活動減少（抑郁）。發(fā)作周期通常以完全緩解為特征。環(huán)性心境障礙惡劣心境第26頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三偏執(zhí)性精神障礙

概念：是一組以妄想為突出臨床精神病性障礙。妄想常具有系統(tǒng)性的傾向個別可伴有幻覺但歷時幻覺但歷史短暫而不突出病程演進(jìn)較慢，一般不會出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會適應(yīng)能力。好發(fā)于女性，多于30～40歲緩慢起病。病前性格多有主觀、固執(zhí)、好強(qiáng)等特征，1/3起病前有心理因素第27頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三偏執(zhí)性精神障礙臨床表現(xiàn)：病初與現(xiàn)實(shí)接觸能力保持良好，往往不易被人發(fā)現(xiàn),多誤為性格固執(zhí)。病情明顯時常有相應(yīng)情緒與行為表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為固定、持續(xù)、較系統(tǒng)的妄想，常見妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想多接近現(xiàn)實(shí)、堅(jiān)信不疑、不能被說服，一般不泛化。常伴有反復(fù)控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。第28頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三偏執(zhí)性精神障礙癥狀體征：本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。

第29頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三偏執(zhí)性精神障礙被害妄想往往與訴訟妄想相識伴隨。病人認(rèn)為社會中存在針對他的惡勢力，有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴(kuò)大自己的對立面，從最初的對手?jǐn)U展到一個部門乃至整個社會，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告，不達(dá)目的，誓不罷休。嫉妒妄想多見于男性。他們無端懷疑配偶的忠貞，千方百計(jì)搜集所謂證據(jù)，逼迫配偶“招供”、寫“保證書”，但所有這一切只會令情況更加惡化。有時患者會在妄想支配產(chǎn)生傷害行為。鐘情妄想多見于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛人多具有較高的社會地位、名聲，也有妻室，患者堅(jiān)信對方通過各種暗示傳達(dá)愛意，并認(rèn)為只有自己才能給對方帶來真正的幸福。第30頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三偏執(zhí)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒，夸大，疑病，或鐘情等。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致精神障礙，分裂癥和情感性精神障礙。

第31頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神病常用藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測常見抗精神病藥及藥物的不良反應(yīng)常用抗精神病藥:第一代抗精神病藥（典型的抗精神病藥）氯丙嗪、氟哌啶醇。特點(diǎn)：不能改善患者的認(rèn)知功能對陰性癥狀療效不佳，甚至可以引起陰性癥狀引起錐體外系和遲發(fā)型運(yùn)動障礙等不良反應(yīng)較多患者依從性差第32頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神病常用藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測第二代抗精神病藥利培酮、奧氮平特點(diǎn):錐體外系不良反應(yīng)小認(rèn)知功能影響較小對陰性癥狀有一定療效第33頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神病常用藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測常見的不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)急性肌張力障礙類帕金森綜合征靜坐不能遲發(fā)性運(yùn)動障礙：口-舌-頰綜合征第34頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三精神病常用藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)惡性綜合征：意識障礙、肌肉強(qiáng)直、高熱和自主神經(jīng)功能紊亂（停藥，溴隱亭）癲癇發(fā)作（腦電監(jiān)測，較安全藥物：利培酮、氟哌啶醇自主神經(jīng)系統(tǒng)：口干、視力模糊、排尿困難、便秘、心率加快、體位性低血壓等精神方面：過度鎮(zhèn)靜、焦慮不安。心血管系統(tǒng)：心電圖改變。消化系統(tǒng)：胃腸道反應(yīng)、肝臟損害、粒細(xì)胞下降過敏反應(yīng)內(nèi)分泌及代謝改變第35頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三常見抗抑郁藥物及其副作用抗抑郁藥主要用于提高情緒、治療抑郁狀態(tài)的藥物稱。根據(jù)藥理作用和化學(xué)結(jié)構(gòu)分為以下幾類：

①三環(huán)類抗抑郁劑：包括丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。

②四環(huán)類抗抑郁劑：以麥普替林為代表。

③選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：5朵金花：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭；其他：曲唑酮、文拉法辛、安非他酮、米氮平等。、第36頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三西酞普蘭

(左旋西酞普蘭)氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林TCAMAOISARISNRI文拉法新度洛西汀NDRI安非他酮米氮平米那普侖NaSSA嗎氯貝胺曲唑酮奈法唑酮

經(jīng)典選擇性非選擇性SSRINRI瑞波西汀抗抑郁藥物阿米替林多塞平丙米嗪氯米帕明地昔帕明去甲替林

第37頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三性功能障礙5HT2

興奮鎮(zhèn)靜/困倦體重增加H1

阻斷ACh阻斷視力模糊口干便秘竇性心動過速尿潴留記憶障礙惡心5-HT3

興奮消化道反應(yīng)激活作用5-HT再攝取抑制口干尿潴留激活作用震顫NE再攝取抑制體位性低血壓眩暈反射性心動過速Alpha2

阻斷陰莖異常勃起Alpha1

阻斷多巴胺再攝取抑制精神運(yùn)動性激越精神癥狀抗抑郁藥物

不良反應(yīng)與神經(jīng)遞質(zhì)活性和受體結(jié)合特性第38頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三常見心境穩(wěn)定劑及其副作用心境穩(wěn)定劑。主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鹽等，對抑郁、躁狂均有作用，且不誘發(fā)抑郁。第二代抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平、奎硫平等，可作為候選的心境穩(wěn)定劑使用。

第39頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三常見心境穩(wěn)定劑及其副作用鋰鹽鋰鹽是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，單藥治療躁狂的總有效率為70％~80％。臨床上常用碳酸鋰，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療。碳酸鋰起效較慢，需要持續(xù)用藥2~3周的才能顯效。急性躁狂發(fā)作：治療劑量一般為1000~2000mg/d，從小劑量開始，逐漸增加分2~3次服用，宜飯后服用。維持治療劑量為500mg~1500mg/d，老年及體弱者及與抗精神病藥合用時劑量適當(dāng)減少。第40頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三鋰鹽的副作用鋰在腎臟與鈉競爭重吸收，缺鈉或腎臟疾病易導(dǎo)致體內(nèi)鋰的蓄積中毒。副作用與血鋰濃度相關(guān)。一般發(fā)生在服藥后1～2周，有的出現(xiàn)較晚。常飲淡鹽水可以減少副作用。鋰鹽可引起全身多個器官和系統(tǒng)的不良反應(yīng)，較常出現(xiàn)的是內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)，還有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)。根據(jù)副作用出現(xiàn)的時間可分為早期、后期副作用以及中毒先兆。第41頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三常見心境穩(wěn)定劑及其副作用早期的副作用：無力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等。后期的副作用：由于鋰鹽的持續(xù)攝入，患者持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、黏液性水腫、手指細(xì)震顫。粗大震顫提示血藥濃度已接近中毒水平。鋰鹽干擾甲狀腺素的合成，女性患者可引起甲狀腺功能減退。類似低鉀血癥的心電圖改變亦可發(fā)生，但為可逆的，可能與鋰鹽取代心肌鉀有關(guān)。第42頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三常見抗焦慮藥及其副作用抗焦慮藥物（苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物）抗抑郁藥物的應(yīng)用（如丙米嗪、帕羅西汀等藥物的應(yīng)用）β-受體阻斷劑副作用：嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、智力活動受影響、記憶力受塤、運(yùn)動型協(xié)調(diào)減低等。第43頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)生活和護(hù)理重性精神疾病患者在社區(qū)生活中存在的問題案例：患者男性，46歲，精神分裂癥20年，目前規(guī)律服藥（不承認(rèn)有病，家屬暗中投藥）拒絕出門，飲食起居無常，個人衛(wèi)生習(xí)慣差，簡單家務(wù)勞動不能勝任，對關(guān)心不理不睬，回答問題均簡單，鄰里關(guān)系差，患者獨(dú)子，監(jiān)護(hù)人為其父母，均為七旬老人，自認(rèn)為監(jiān)管能力不夠，針對系類患者目前主要存在以下問題：需要長期治療或持續(xù)照顧無法獨(dú)立生活人際關(guān)系差缺乏社會知識及運(yùn)用資源的能力缺乏動機(jī)與責(zé)任感藥物依從性問題自尊心低落、自我認(rèn)同感差以及缺乏個人成就感第44頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理社區(qū)精防護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)：1、職業(yè)道德人道主義精神，高度的責(zé)任感和對社區(qū)精防事業(yè)的獻(xiàn)身精神，能客服在精神病患的社區(qū)康復(fù)工作中可能遇到的意想不到的困難。2、健康的心理素質(zhì)和組織管理能力，豐富的專業(yè)知識和文娛體育技能。3、敏銳的觀察力，敏捷的思維和判斷能力，良好的記憶和冷靜沉著的應(yīng)變能力。4、較好的掌握心理治療技術(shù)尤其是行為治療技術(shù)，有較強(qiáng)的社會交往能力，并對訓(xùn)練工作充滿熱情，能夠耐心細(xì)致的逐步引導(dǎo)患者認(rèn)識自身缺陷并逐步予以矯正的智商。第45頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理社區(qū)精防護(hù)理工作重點(diǎn)1、社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練基本原則：政府支持、全民參與、制定精神康復(fù)社區(qū)培訓(xùn)計(jì)劃，明確任務(wù)和目標(biāo)，積極推行和落實(shí)做好檢查評比工作。推行社會化、開放式，家庭化的治療康復(fù)模式，全面開展精神患者社區(qū)康復(fù)工作。第46頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的常見形式：工娛治療、社會技能訓(xùn)練（用藥、休閑娛樂、個人儀表和衛(wèi)生、錢財(cái)管理、良好的會談、使用交通工具、待客與約會、準(zhǔn)備食品、保持生活環(huán)境整潔、外出購物與遵守社會規(guī)范）職業(yè)康復(fù)（工作技能評估、職業(yè)定位、工作適應(yīng)性訓(xùn)練、庇護(hù)性就業(yè)、過渡性就業(yè)、工作安置、職業(yè)保持）第47頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施步驟：重性精神病患者社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練前評估社會功能缺陷篩選表（ SDSS）社會功能缺陷篩選量表來源于WHO制定試用的功能缺陷評定量表。由我國十二地區(qū)精神疾病流行寫作組根據(jù)DAS的主要部分翻譯并修訂。第48頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三該量表主要用于評定社區(qū)精神病人的社會功能缺陷程度，是進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)調(diào)查中，較為常用的評定工具。但該量表不適合于住院期間的評定或住院時間少于2周的病人。適用年齡在15－59歲之間。評定時由經(jīng)過培訓(xùn)的評定員，重點(diǎn)通過對知情人的詢問，參照每個項(xiàng)目的具體評分標(biāo)準(zhǔn)對病人做三級評定，評定范圍為最近一個月的行為表現(xiàn)。第49頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理【項(xiàng)目和評定標(biāo)準(zhǔn)】SDSS共包括10個項(xiàng)目。每項(xiàng)的評分為0-2分，（0）為無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷，（1）為確有功能缺陷（2）為嚴(yán)重功能缺陷。第50頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容：職業(yè)和工作：指工作和職業(yè)活動的能力、質(zhì)量和效率，遵守勞動紀(jì)律和規(guī)章制度，完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中與他人合作等。1、水平明顯下降，出現(xiàn)問題，或需減輕工作。2、無法工作，或工作中發(fā)生嚴(yán)重問題?；橐雎毮埽褐阜蚱揲g相互交流，共同處理家務(wù)，對對方負(fù)責(zé)，相互間的愛、支持和鼓勵。1、有爭吵，不交流，不支持，逃避責(zé)任。2、經(jīng)常爭吵，完全不理對方，或夫妻關(guān)系瀕于破裂父母職能：僅評有子女者，指對子女的生活照顧，情感交流，共同活動，以及關(guān)心子女的健康和成長。1、對子女不關(guān)心或缺乏興趣2、根本不負(fù)責(zé)任，，或不得不由別人替她照顧孩子。第51頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理社會性退縮：指主動回避和他人交往。1、確有回避他人的情況，經(jīng)說服仍可克服。2、嚴(yán)重退縮，說服無效。家庭外的社會活動：指和其它家庭及社會的接觸和活動，以及參加集體活動的情況。1、不參加某些應(yīng)該且可能參加的社會活動2、不參加任何社會活動。家庭內(nèi)活動過少：指在家庭中不干事也不與人說話的情況。1、多數(shù)日子至少每天2小時什么都不干2、幾乎整天什么都不干。第52頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理家庭職能：指日常家庭活動中應(yīng)起的作用，如分擔(dān)家務(wù)，參加家庭娛樂，討論家事務(wù)等。不履行家庭義務(wù)，較少參加家庭活動2、幾乎不參加家庭活動，不理家人。個人生活自理：指保持個人身體、衣飾、住處的整潔，大小便習(xí)慣，進(jìn)食等。1、生活自理差。2、生活不能自理，影響自己和他人。第53頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理對外界的興趣和關(guān)心：了解和關(guān)心單位、周圍、當(dāng)?shù)睾腿珖闹匾⒑托侣劇?、不太關(guān)心。2、完全不聞不問。責(zé)任心和計(jì)劃性：關(guān)心本人及家庭成員的進(jìn)步，努力完成任務(wù)，發(fā)展新的興趣或計(jì)劃。1、對進(jìn)步和未來不關(guān)心2、完全不關(guān)心進(jìn)步和未來，沒有主動性，對未來不考慮。第54頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理【評定注意事項(xiàng)】SDSS主要用在社區(qū)中生活的精神病人，特別適合于慢性病人，評定的依據(jù)重點(diǎn)基于對知情人的詢問。評定員以受過訓(xùn)練的專業(yè)人員擔(dān)任。一次詢問平均需時5-8分鐘。有些受檢者若干項(xiàng)目可能不適用，如未婚者的第2

和第3項(xiàng)評定，可記9分，不計(jì)入總分，原規(guī)定評定時范圍為最近一月

。一次評定需5-10分鐘?！窘Y(jié)果分析】SDSS統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分和單項(xiàng)分。我國十二地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查規(guī)定總分≥２分者，為有社會功能缺陷。我國殘疾人抽樣調(diào)查，也以上述分界值為精神殘疾的標(biāo)準(zhǔn)。第55頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理確定訓(xùn)練目標(biāo)：根據(jù)評比結(jié)果，結(jié)合患者興趣，與監(jiān)護(hù)人協(xié)商，確定訓(xùn)練目標(biāo)。矯正生活、學(xué)習(xí)、工作技能訓(xùn)練等，按特定限期完成。訓(xùn)練操作：行為矯正、情景模式、示范指導(dǎo)、作業(yè)訓(xùn)練。實(shí)際運(yùn)用：自然常態(tài)下的實(shí)際運(yùn)用。獨(dú)立面對、走出社區(qū)、設(shè)置問題自己解決。技能保持：反復(fù)實(shí)踐、經(jīng)常督導(dǎo)。第56頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)康復(fù)注意事項(xiàng)訓(xùn)練不拘一格，根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃，充分利用社區(qū)條件靈活安排。重性精神疾病家庭照護(hù)指導(dǎo)同重性精神疾病患者交流的技巧：講話要緩慢、平和、內(nèi)容明確。講話的態(tài)度要專注，注意力分散，也不要忽視他。多種形式表示關(guān)愛。見進(jìn)步就要表揚(yáng)和鼓勵不與其爭辯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，培養(yǎng)起更多的興趣愛好，鼓勵表達(dá)喜怒哀樂與其協(xié)商制定生活日程表第57頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理重性精神疾病患者家庭安全管理居住環(huán)境中不能有危險(xiǎn)品保管好精神藥物注意病情變化關(guān)心愛護(hù)患者重性精神疾病患者居家服藥護(hù)理藥物保管按醫(yī)囑備藥，核對藥名、規(guī)格、劑量，防止藏藥防止患者拒服藥，找出拒服藥的原因，服藥成功隨時觀察藥物副作用帶來下列問題變化，隨時復(fù)診。睡眠、飲食、大小便、脈搏、口水、錐體外系癥狀、情緒、性功能、體重和皮膚。第58頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理重性精神疾病患者日常生活照護(hù)生活照護(hù)：飲食方面、睡眠方面心理支持：正確認(rèn)識此病，消除病恥感，對患者心理安慰、避免誘發(fā)因素鼓勵參與家庭及社會活動重性精神疾病患者復(fù)發(fā)征兆及處理自知力動搖、睡眠障礙、生活能力減退、工作或?qū)W習(xí)效率下降、情緒性格改變、軀體不適、出現(xiàn)原來發(fā)病時的異常表現(xiàn)。第59頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)精防科護(hù)士自我防護(hù)

一、重性精神疾病患者暴力行為識別（一）觀察外表與舉止暴力攻擊征象1、外表：處于酒精或成癮物質(zhì)的作用影響之中或者中毒狀態(tài)；怪異的、蓬亂的、或骯臟的外表；挾帶兇器或可能用作兇器的物品。2、動作和姿勢：來回渡步、情緒激動、腳尖不停地點(diǎn)擊地板，不能安心坐下；緊握雙拳或下頜；難以控制地運(yùn)動；敵意的面部表情伴有持久的目光接觸；交談時動作逐漸增多；常常站起身或越走越近3、情感反應(yīng)：憤怒易激惹，脾氣急、焦慮、緊張，憂傷不安；情緒不能自我控制。第60頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)精防科護(hù)士自我防護(hù)4、言語表現(xiàn)：提高嗓門或講話含糊不清；嘲諷、辱罵、詛咒貨威脅性的言語內(nèi)容5、給人的感受：恐懼、焦慮、憤怒、挫折、不安、試圖回避（二）盡可能了解歷史資料掌握其他信息判斷和管理潛在危害行為1、男性發(fā)生暴力攻擊的比例較女性高10倍2、有暴力行為沖動史或犯罪記錄。3、有降低自我控制能力的其他因素(精神病性障礙、人格障礙、器質(zhì)型人格改變、額葉或顳葉癲癇綜合征)第61頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重型精神病患者暴力行為應(yīng)對技巧（一）一般安全技巧遇到危險(xiǎn)，保護(hù)個人安全1、不要麻痹大意：不要對視，要遠(yuǎn)離。2、讓患者保持講話：不宜打斷、爭辯。3、仔細(xì)發(fā)現(xiàn)憤怒的跡象：面孔變紅、嗓門提高、瞪視、瞇縫雙目注視你以及肌肉緊張、顫抖。4、不要逞英雄:嚴(yán)密監(jiān)視一舉一動。5、絕不要試圖解除有兇器的施暴者的武器。6、如果處于該患者的兇器威脅之下不能逃離，建議：安定等待、想法等到幫助；避免與患者格斗，采取被動和非威脅性的身體姿勢；做出屈服的姿態(tài)；迅速的保護(hù)自我，遵照其指令行事，不要激惹患者，轉(zhuǎn)移注意力；患者安靜時，選擇時機(jī)建議其將武器放下；如果得不到幫助，則用同情的口氣與其交談，以便減少暴力攻擊的危險(xiǎn)。第62頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三重型精神病患者暴力行為應(yīng)對技巧6、如果處于該患者的兇器威脅之下不能逃離，建議：安定等待、想法等到幫助；避免與