精索靜脈曲張的護(hù)理

關(guān)于精索靜脈曲張的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張的定義？精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤(pán)曲擴(kuò)張。是青壯年常見(jiàn)的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，迂曲和變長(zhǎng)。發(fā)病率為男性人群為10－15%，在男性不育中占15－20%。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見(jiàn)，可高達(dá)20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱(chēng)為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張分類(lèi)根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)精索靜脈曲張兩種。1．原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測(cè)該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過(guò)度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張分類(lèi)

2．繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見(jiàn)的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張常規(guī)檢查(一)身體檢查觸診：檢驗(yàn)時(shí)患者站立讓陰囊下垂，并吸氣用力向下腹擠壓。患者的陰囊皮膚表面會(huì)出現(xiàn)如蛔蟲(chóng)狀彎曲的靜脈。醫(yī)生亦會(huì)直接以手?jǐn)D弄陰囊以檢驗(yàn)睪丸與副睪，以及檢察有否不正常變大的靜脈血管。精液常規(guī)檢驗(yàn)：由于血液倒流回陰囊引致陰囊及睪丸充血，直接令陰囊內(nèi)的溫度提高并影響精子的生產(chǎn)，病況會(huì)直接影響精子的數(shù)目及質(zhì)量。測(cè)試的目的用以確定病況是否影響精子產(chǎn)生。第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張常規(guī)檢查(二)超聲波檢查可評(píng)估精索靜脈曲張的程度。由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等，因此必要時(shí)醫(yī)師會(huì)安排其它檢查，以排除其他疾病的可能性。第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張常規(guī)檢查

（三）手術(shù)常規(guī)檢查如果確定要手術(shù)治療時(shí)，常安排的檢查如下：1.血液常規(guī)檢查：在手術(shù)治療前，會(huì)抽血檢查有無(wú)血液方面的問(wèn)題，如貧血、血小板過(guò)低(即會(huì)有容易出血情形)等若有異常則需先行矯正，以行手術(shù)進(jìn)行。2.尿液常規(guī)檢查:尿液的檢查，可了解有無(wú)血尿、感染等情形3.心電圖檢查：手術(shù)前作此檢查，評(píng)估有無(wú)心臟方面的問(wèn)題，以了解手術(shù)的危險(xiǎn)性、可行性。4.胸部X光檢查:評(píng)估有無(wú)心臟及肺臟的問(wèn)題，以評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)性，利于手術(shù)的進(jìn)行。第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張多見(jiàn)于以下原因1、人的直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流2．靜脈壁及其周?chē)Y(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。

3．靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全。4．左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長(zhǎng)并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高。第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張多見(jiàn)于以下原因5．左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫。6．左腎靜脈在主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。7．右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷本病90%發(fā)生于左側(cè)。檢查時(shí)，讓病人站立?？梢?jiàn)患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤(pán)曲成團(tuán)狀，男性科檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。門(mén)診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法，該法不僅可以了解精索靜脈曲張的存在、程度及有無(wú)解剖變異,還可以決定是否適宜手術(shù)或栓塞治療，研究術(shù)后精索靜脈曲張繼續(xù)存在的原因及決定手術(shù)的時(shí)機(jī)等。但該法是一種有創(chuàng)性檢查手段及費(fèi)用較高,使其應(yīng)用受到一定的限制。第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療措施日常生活中也要注意兩點(diǎn)：1.工作不要過(guò)于勞累；勞累過(guò)度，這種現(xiàn)象就會(huì)加劇。2.不能吃寒食，著涼。雪糕，冰塊就不能吃了。過(guò)去由于強(qiáng)調(diào)了蔓狀叢的血管增粗曲張，因此早些年均在陰囊內(nèi)進(jìn)行靜脈結(jié)扎。事實(shí)證明復(fù)發(fā)率很高?，F(xiàn)在認(rèn)為系由于靜脈血柱回壓所引起。根據(jù)這個(gè)理論目前均采取精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎。取得良好效果第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療措施對(duì)于本病不是全用手術(shù)治療。在年紀(jì)較輕尚未結(jié)婚者，如有癥狀，可用提睪帶提高陰囊，癥狀即可消失。無(wú)癥狀或癥狀輕者，可僅使用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲或直接使用陰囊托抬褲。這些病人在結(jié)婚后，癥狀亦隨之消失。癥狀較重者可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎。即在內(nèi)環(huán)處結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈各枝。若有遺漏常導(dǎo)致復(fù)發(fā)。精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后。睪丸、副睪等回流的靜脈血液可沿精索外靜脈回至下腔靜脈?；蛲ㄟ^(guò)外環(huán)以下的皮下靜脈枝回至股靜脈0。有人建議在內(nèi)環(huán)以上的腹后壁結(jié)扎精索內(nèi)靜脈。理由是該處?kù)o脈已成一枝不會(huì)遺漏。缺點(diǎn)是該處位置較深，暴露不好，組織損傷多。一旦有感染，腹膜后間隙抗力低易于蔓延。故現(xiàn)在不做為常規(guī)的手術(shù)方法。僅用于復(fù)發(fā)者?？紤]原切口粘連多時(shí)，采取這種手術(shù)途徑。第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療措施介入治療：該方法是通過(guò)導(dǎo)管選擇性或超選擇性向精索內(nèi)靜脈注入栓塞物如明膠海綿、彈簧鋼絲或硬化劑等以達(dá)到閉塞曲張靜脈的目的。導(dǎo)管法栓塞治療精索內(nèi)靜脈曲張較傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎具有不手術(shù)、費(fèi)用少及痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，可避免陰囊水腫和血腫等外科術(shù)后并發(fā)癥,其成功率高于外科結(jié)扎術(shù)。第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)大多數(shù)病人睪丸墜痛，站立和走路過(guò)久時(shí)更為顯著，平臥休息后減輕。視診在重度病例中，患側(cè)陰囊可見(jiàn)蔓狀擴(kuò)張的靜脈。觸診可摸到曲張的靜脈團(tuán)，平臥時(shí)靜脈擴(kuò)張減輕，站立時(shí)再現(xiàn)，平臥時(shí)不消失的靜脈曲張應(yīng)屬于繼發(fā)性的（如腫瘤壓迫）?；?yàn)檢查精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴(yán)重者可為無(wú)精子。第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1．病人可完全無(wú)癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。2．陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱(chēng)之為“包在袋子里的蟲(chóng)”?；紓?cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見(jiàn)擴(kuò)張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，久站或腹部用力時(shí)癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。長(zhǎng)期坐著會(huì)導(dǎo)致精索局部溫度升高，脹痛。第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

3．病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過(guò)敏等。有的病人有性功能障礙。精索靜脈曲張有時(shí)可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮。臨床上發(fā)現(xiàn)，高瘦的人比較容易罹患此癥，雖然醫(yī)學(xué)未證實(shí)體型與精索靜脈曲張有關(guān)，但可能是因?yàn)榫黛o脈回流至左腎靜脈時(shí)呈直角形，而影響了血液的回流。老年人如果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應(yīng)考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張鑒別診斷A.繼發(fā)性精索靜脈曲張多繼發(fā)于腹膜后腫瘤，腎積水等病，平臥后陰囊內(nèi)軟體蟲(chóng)樣曲張的靜脈團(tuán)不能迅速減輕或消失，應(yīng)行尿路造形予以診斷。B.陰囊血腫陰囊血腫之腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯而無(wú)本病之精索靜脈曲張，多有外傷史或手術(shù)史，穿刺可有血液。C.鞘膜積液陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面無(wú)光滑，柔軟有波動(dòng)感，無(wú)壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸，附睪不易摸到，透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性穿刺可抽出液體。第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。非手術(shù)治療：差時(shí)局敷療法、日常保健、陰囊托、冷敷等。手術(shù)治療：精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)途徑有：主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術(shù)并無(wú)必要。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動(dòng)脈所致。第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后效果評(píng)價(jià)精索靜脈曲張治療后生育功能恢復(fù)的情況主要與睪丸損害可逆性的程度有關(guān)，而與原來(lái)靜脈曲張的程度并不一定平行。實(shí)行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，多數(shù)人效果較好，精液質(zhì)量有不同程度改善，少數(shù)精液質(zhì)量無(wú)改善者除與手術(shù)結(jié)扎靜脈不徹底和誤扎動(dòng)脈有關(guān)外，主要還是原有的生精功能已受到不可逆性損害。據(jù)報(bào)道，手術(shù)結(jié)扎治療后半年至1年，精液質(zhì)量有明顯改善者約占50%～85%，受孕率達(dá)30%～70%。因此為了提高靜索靜脈曲張的術(shù)后受孕率，選擇有經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生顯得至關(guān)重要。因?yàn)樵谛g(shù)前靜索靜脈曲張對(duì)睪丸生精的損害扣程度是無(wú)法改變的，而為了提高治愈率來(lái)選擇有經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生是可變的。第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理1、心理護(hù)理我們要掌握患者的心理特點(diǎn)，與患者家屬交談,對(duì)他們進(jìn)行本病知識(shí)的宣教，友善的人際關(guān)系對(duì)緩解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進(jìn)康復(fù)是極其重要的。在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來(lái)的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理2、術(shù)前護(hù)理①術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按計(jì)劃執(zhí)行各種檢查治療;②常規(guī)準(zhǔn)備：做好入院宣教,講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)的重要性，進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時(shí)間檢查,做好皮膚準(zhǔn)備，并清洗外陰部;③病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生,如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息,預(yù)防感冒;④簽署手術(shù)同意書(shū)。第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理①?lài)?yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;

②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，24h移去,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng);

③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線(xiàn)斷裂,脫落，定期換藥,觀察切口有無(wú)滲血，滲液;

④注意無(wú)菌操作,避免交叉感染，合理使用抗生素預(yù)防感染;第25頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理⑤講述疼痛時(shí)更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)血液循環(huán)。向病人說(shuō)明若疼痛能忍受,可不用鎮(zhèn)痛藥,同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定,精神放松，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力,從而有效的緩解疼痛。所有病人麻醉中蘇醒后的恢復(fù)飲食，在手術(shù)完成的當(dāng)天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一