乳腺科疾病護(hù)理常規(guī)2022版

乳腺科疾病護(hù)理常規(guī)2022版一、一般護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解患者緊張及焦慮情緒。2、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查血型和交叉配血試驗(yàn)、藥物及皮膚過(guò)敏試驗(yàn)等。3、觀察病情變化及監(jiān)測(cè)生命體征如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。4、呼吸道準(zhǔn)備吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5、胃腸道準(zhǔn)備根據(jù)病情給予合理飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。6、術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會(huì)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。7、術(shù)前一日指導(dǎo)協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。8、術(shù)日晨護(hù)理術(shù)前2小時(shí)按手術(shù)要求做好皮膚準(zhǔn)備；測(cè)量生命體征，詢問(wèn)女患者月經(jīng)是否來(lái)潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。9、備好病歷、影像學(xué)資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。10.與手術(shù)室接診人員接患者核對(duì)（腕帶）、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，做好交接并記錄。11.根據(jù)手術(shù)類(lèi)型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液架以及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。12.術(shù)后護(hù)理按麻醉后患者護(hù)理常規(guī)二、檢查或治療護(hù)理常規(guī)（一）化療一般護(hù)理常規(guī)1、化療前評(píng)估病人一般情況，如體溫、血常規(guī)、心肝腎功能等。2、選擇合適的給藥途徑。優(yōu)選中心靜脈，尤其發(fā)泡劑及強(qiáng)刺激藥物；3、經(jīng)外周靜脈輸注應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)告知，遵守操作規(guī)程，防止藥物外滲。講解化療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。告知患者在輸注化療藥物時(shí)，如出現(xiàn)疼痛等不適，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)護(hù)士。4、正確配置和輸注化療藥物，并做好化療自身防護(hù)。輸注過(guò)程中注意控制速度，加強(qiáng)巡視。5、化療藥物如不慎外滲，執(zhí)行化療藥物外滲的護(hù)理常規(guī)。6、密切觀察化療毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、血尿等。特殊化療藥物輸注應(yīng)觀察生命體征，如易過(guò)敏的紫杉類(lèi)、易損傷心肌的蒽環(huán)類(lèi)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。7、鼓勵(lì)患者在化療前和化療過(guò)程中多飲水，每日飲水量達(dá)2000～3000ml；應(yīng)用大劑量順鉑、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺等藥物應(yīng)密切監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量。8、給予高維生素、高蛋白、清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食。做好化療毒副反應(yīng)護(hù)理，如骨髓抑制的護(hù)理、口腔黏膜炎的預(yù)防和護(hù)理等。9、關(guān)心患者，提供心理支持，幫助患者正確認(rèn)識(shí)脫發(fā)等形象改變。10、保持病室清潔、安靜、空氣流通及適宜溫濕度，避免不良?xì)馕洞碳ぁ?1、做好出院指導(dǎo)，包括預(yù)防感染、導(dǎo)管維護(hù)、休息與營(yíng)養(yǎng)、定期復(fù)查等。（二）化療藥物外滲護(hù)理常規(guī)【化療藥物外滲的預(yù)防】1、由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行靜脈化療。選擇給藥途徑是，必須了解各藥物的局部刺激性，對(duì)于強(qiáng)刺激性藥物切忌漏于皮下。2、選擇最佳的穿刺部位應(yīng)選擇前臂的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)等處?kù)o脈給藥，以防造成局部損傷；避免在放射治療的肢體、有動(dòng)靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)患側(cè)、淋巴水腫等部位穿刺；避免在24小時(shí)內(nèi)已接受過(guò)穿刺的靜脈給藥。3、在穿刺過(guò)程中避免用針頭在組織中探找靜脈。穿刺成功后保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。4、強(qiáng)刺激性藥物建議選用PICC或深靜脈置管給藥，外周靜脈給藥者宜選前臂較粗的靜脈，使用留置針進(jìn)行穿刺。5、輸注化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，證實(shí)針頭在血管內(nèi)方可給藥，如無(wú)回血，或不能確定針頭完全在血管內(nèi)，則另外選擇血管重新穿刺，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。6、根據(jù)化療藥物濃度、特性和患者的血管條件來(lái)決定給藥的速度在注射過(guò)程中不斷詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛或燒灼感，并注意觀察給藥部位有無(wú)紅腫等現(xiàn)象。7、強(qiáng)刺激性藥物輸注過(guò)程中，護(hù)士必須在床旁監(jiān)護(hù)直至藥物全部輸注體內(nèi)；輸注完畢后，繼續(xù)已生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道后再拔針?！净熕幬锿鉂B的處理】1、須由經(jīng)過(guò)腫瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下處理。一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑化療藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，保留針頭，并盡量回抽殘留藥物后拔除，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2、使用適宜的解毒劑（靜脈或局部），無(wú)特殊解毒劑，根據(jù)外滲的范圍局部注射2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水適量。3、局部冷敷6～12小時(shí)，但草酸鉑發(fā)生外滲禁忌冷敷，注意防止凍傷。4、抬高患肢，避免受壓。5、硫酸鎂、如意金黃散等外敷或喜療妥軟膏（多磺酸粘多糖軟膏）外涂。6、外滲24小時(shí)后局部行氦氖激光照射，每日1次，每次10分鐘。有水泡，避免摩擦、受壓，保持皮膚完整性。一旦破潰不可涂抹任何藥劑，應(yīng)清創(chuàng)，無(wú)菌換藥。7、對(duì)廣泛組織壞死可進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)、皮瓣移植、植皮。8、應(yīng)持續(xù)觀察和評(píng)估患肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和遠(yuǎn)端血運(yùn)情況等并記錄。（三）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）護(hù)理常規(guī)1、置管前向患者介紹PICC置管的目的，優(yōu)點(diǎn)、置管步驟及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并要求患者在充分認(rèn)識(shí)PICC后簽署知情同意書(shū)。2、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行置管，執(zhí)行無(wú)菌操作原則。3、置管當(dāng)天加壓包扎置管處，防止出血，注意觀察末梢循環(huán)情況。指導(dǎo)患者減少置管肢體的活動(dòng)，加強(qiáng)握拳運(yùn)動(dòng)。置管次日更換敷貼，嚴(yán)密觀察置管局部有無(wú)滲血、出血、腫脹等異常情況。4、使用PICC期間，注意觀察置管局部有無(wú)紅腫、出血、感染及導(dǎo)管有無(wú)脫出的現(xiàn)象。5、輸液結(jié)束時(shí)，嚴(yán)格按照沖、封管的流程進(jìn)行封管。封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管容積。6、加強(qiáng)PICC留置期間的維護(hù)。指導(dǎo)患者出院后每周進(jìn)行穿刺處的換藥，更換連接接頭，及管道的沖封管。保持穿刺點(diǎn)干燥，清潔，避免感染。（四）粒細(xì)胞缺乏癥護(hù)理常規(guī)1、采取保護(hù)性隔離，入住單人房或?qū)恿魇摇?、做好清潔、消毒、滅菌工作。循環(huán)風(fēng)紫外線消毒每天2次，消毒靈拖地、擦拭家具每天2次，帶入房間的物品必須進(jìn)行消毒、滅菌處理，限制探視人員，進(jìn)入房間必須更換消毒衣褲，拖鞋及專(zhuān)用帽子、口罩。執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)。必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3、密切觀察容易發(fā)生感染的部位，如口腔、咽喉、會(huì)陰部、肛周等處是否有紅、腫、熱、痛。4、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。特別是中性粒細(xì)胞數(shù)。隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無(wú)發(fā)熱，如體溫超過(guò)39℃，應(yīng)立即作出相應(yīng)處理。5、囑病人注意個(gè)人衛(wèi)生，大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，做好肛周護(hù)理，每天用潔爾陰坐浴。6、加強(qiáng)口腔護(hù)理，用1：5000呋喃西林溶液或蘇打水漱口，每天3次，用軟毛牙刷刷牙。如發(fā)生口腔黏膜改變及咽喉不適等，則根據(jù)醫(yī)囑處理。7、給與高蛋白、高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食、避免進(jìn)食刺激性、粗糙硬質(zhì)的、酸性等物質(zhì)，強(qiáng)調(diào)攝入無(wú)菌飲食，不吃生水果，蔬菜，盡量食用蒸、煮，燉的食物，餐具應(yīng)煮沸消毒或高壓消毒。8、注意保持大便通暢，防止便秘?fù)p傷腸粘膜。必要時(shí)給與緩瀉劑。臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)，但限制到人多的地方。保持室內(nèi)空氣流通，但要防止受涼。9、經(jīng)常巡視病人，關(guān)心體貼病人，幫助病人樹(shù)立信心。10、按醫(yī)囑使用升白藥及抗生素預(yù)防感染。三、常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)（一）乳腺良性腫瘤護(hù)理常規(guī)1、按全麻患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征。如有引流，觀察傷口引流情況。3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面敷料滲出情況。若有加壓包扎，需保持加壓包扎在位。4、出院指導(dǎo)保持切口干燥，按時(shí)拆線；教會(huì)患者乳房自行檢查的方法；有情況隨診。（二）乳腺癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前評(píng)估局部腫塊情況及心理狀態(tài)，做好相應(yīng)護(hù)理。2、按全麻患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征。保持負(fù)壓引流狀態(tài)，加壓包扎在位，觀察傷口及引流的情況，防止皮下積液。4、觀察患側(cè)上肢皮膚的顏色、溫度、臂圍情況；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。5、避免在患側(cè)上肢測(cè)血壓、采血、靜脈或皮下注射，預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。6、臥床期間患側(cè)上肢墊軟枕抬高10°～15°，并放置功能位，下床時(shí)注意患肢處于功能位，他人扶持時(shí)應(yīng)扶健側(cè)；患肢腫脹嚴(yán)重者可帶彈力袖。7、功能鍛煉術(shù)后三天內(nèi)患側(cè)上肢限制活動(dòng)，避免外展上臂；術(shù)后2～3天開(kāi)始手指、手腕的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后3～5天開(kāi)始活動(dòng)肘部；術(shù)后1周可活動(dòng)肩部、手指作爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)肢體手能高舉過(guò)頭、自行梳理頭發(fā)。功能鍛煉循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉至出院后3個(gè)月，20～30分/次，3～4次/日。8、給予患者及家屬心理上的支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理操作中避免過(guò)度暴露手術(shù)部位，以保護(hù)患者隱私。9、出院指導(dǎo)近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物；術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠；根據(jù)自身情況佩戴義乳或植入假體，教會(huì)患者乳房自行檢查的方法，定期復(fù)查。（三）乳腺癌化療護(hù)理常規(guī)1、心理護(hù)理鼓勵(lì)病人講出自己的感受，幫助病人逐漸適應(yīng)形體改變后的角色，糾正形象紊亂所致的負(fù)性情緒；鼓勵(lì)其配偶多給予病人心理支持，主動(dòng)關(guān)心病人的心理變化，經(jīng)常陪伴病人，與病人共同經(jīng)歷治療的過(guò)程，創(chuàng)造輕松愉快的家庭環(huán)境。2、飲食護(hù)理化療期間給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、清淡易消化飲食。3、評(píng)估病人患肢疼痛、血運(yùn)、傷口愈合情況，如有水腫需抬高患肢，避免患肢負(fù)重和長(zhǎng)時(shí)間下垂，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。4、輸液通路首選PICC，術(shù)后病人應(yīng)避免患肢輸液、注射給藥、抽血、測(cè)血壓等。5、用藥護(hù)