醫(yī)學影像診斷學課件：支氣管及肺部外傷

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支氣管及肺部外傷

（一）外傷性支氣管斷裂好發(fā)部位：以主支氣管裂傷多見。多發(fā)生于隆突下1～2cm處，右側(cè)多見。致病因素：通常發(fā)生于汽車事故中胸壁的閉合性損傷。成人常伴有第1~3肋骨和胸骨的骨折。X線表現(xiàn)：

1、裂傷程度不同其表現(xiàn)亦不相同，輕度裂傷可無異常；部分在質(zhì)量良好的X線片上亦可以顯示支氣管壁外圍有透亮的氣體影。

2、嚴重裂傷時可有縱隔氣腫、皮下氣腫和氣胸。

3、完全斷離則引起一側(cè)肺不張，不張的肺下墜于胸腔下部。

4、如斷端有移位，可表現(xiàn)透亮的支氣管腔有成角變形，甚至中斷。氣管和支氣管裂傷的如X線表現(xiàn)直接征象非常細微，而易漏診；以下表現(xiàn)具有提示價值：

1、第1~3前肋或胸骨骨折；

2、縱隔及皮下氣腫明顯而無胸腔積液；

3、張力性氣胸或氣胸經(jīng)閉式引流術(shù)治療后仍不能復張。

4、CT、MRI、支氣管鏡能夠進一步診斷（二）肺部外傷1、肺挫傷常為胸部直接撞擊或高壓氣浪傷引起；

病理改變主要為肺間質(zhì)和肺實質(zhì)內(nèi)的液體滲出及出血；

影像學表現(xiàn)：

肺紋理邊緣模糊，肺內(nèi)不同范圍的不規(guī)則斑片狀高密度，較淡，邊緣不清；吸收快。

受傷后48小時陰影繼續(xù)擴大，應疑有繼發(fā)感染。散彈槍傷，創(chuàng)傷性濕肺，頸部皮下氣腫肺挫傷鑒別診斷

肺挫傷影像學表現(xiàn)為片狀陰影，應與肺炎、炎癥型細支氣管肺泡癌、肺水腫、肺梗死等病變相鑒別。

有外傷史；

病變不按肺段或肺葉的范圍分布，病灶吸收快，出現(xiàn)快(6h左右)、吸收快（24~48h）開始)，通常3~4日完全吸收。

咯血，無發(fā)熱，無心、腎疾病等為肺挫傷要點。

2、肺撕裂傷和肺血腫多為嚴重的胸部鈍傷及震蕩傷。肺組織撕裂后，在彈力的作用下，邊緣組織回縮，形成肺囊腫或氣瘤。血液部分充盈時形成氣液囊腔，完全充盈時為血腫。

CT：外傷性肺囊腫表現(xiàn)為薄壁含氣空腔，可有液平；肺血腫大小2~5cm，圓形或橢圓形，邊緣光滑，密度均勻。11天后復查

患者男，37歲，外傷后右側(cè)胸痛1天（被擠壓傷）?；颊叱赝赐?，無咳嗽、咯血?；颊叻裾J“既往肺部疾病史

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