胸腔閉式引流護(hù)理操作流程

關(guān)于胸腔閉式引流護(hù)理操作流程第1頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三評(píng)估：

1觀察患者生命體征，胸痛及呼吸困難程度，呼吸頻率、節(jié)律。

2觀察胸腔閉式引流管局部情況，有無皮下氣腫

3查看水封瓶密閉性，水柱波動(dòng)情況（正常水柱波動(dòng)4—6cm), 引流液的顏色、性質(zhì)及量，咳嗽時(shí)有無氣泡溢出。

4向患者解釋操作的目的、方法、注意事項(xiàng)，取半臥位。

第2頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備治療盆：無菌密閉水封瓶一套（內(nèi)置500-800ml生理鹽水、其量以長管位于水下3-4ml為宜）、無菌換藥包、大彎血管鉗2把，消毒液、膠帶。環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、光線充足、隔簾遮擋第3頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三更換胸瓶核對(duì)攜用物至患者旁，評(píng)估患者，做好解釋，隔簾遮擋。正確臥位協(xié)助患者咳嗽并擠壓胸腔引流管夾閉引流管用兩把大彎鉗夾閉胸腔引流管，距離傷口至少10cm分離在無菌紗布的保護(hù)下分離胸腔閉式引流管與連接管第5頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三更換胸瓶消毒用消毒液棉球沿胸腔引流管切口面向外螺旋消毒兩次。更換在無菌紗布的保護(hù)下將胸腔引流管與更換的水封瓶長管連接，用膠帶牢固固定連接處。放開引流管松開大彎血管鉗，擠壓胸腔引流管，同時(shí)囑患者深吸氣后咳嗽，觀察水柱波動(dòng)情況固定妥善固定胸腔引流管,將水封瓶固定于水封瓶架上，保持水封瓶低于患者胸部水平以下60-100cm.第6頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三整理協(xié)助患者半臥位，整理床單位處理用物，分類放置洗手記錄引流量第7頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三指導(dǎo)要點(diǎn)教會(huì)患者深呼吸、正確咳嗽及變換體位的方法，并指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者預(yù)防導(dǎo)管滑脫的方法及活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)第8頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，更換水封瓶方法是否正確引流裝置是否處于密閉狀態(tài)，胸腔閉式引流是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量有無異常。胸腔引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛，皮下氣腫等第9頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)1.水封瓶24小時(shí)更換一次，預(yù)防感染。2.更換水封瓶時(shí)需要雙重夾閉引流管，但應(yīng)盡量減少夾閉時(shí)間。3.搬運(yùn)患者時(shí)需保持引流瓶和引流管低于患者胸部，引流管沒入液面下2-4cm,盡量不要夾閉引流管，若無法保證引流瓶和引流管低于患者胸部，可雙向夾閉引流管后搬運(yùn)患者，但應(yīng)盡量減少夾閉的時(shí)間，夾閉引流管同時(shí)應(yīng)由專業(yè)的護(hù)士來監(jiān)測(cè)患者，如果患者出現(xiàn)血氧降低、呼吸困難等癥狀則應(yīng)打開夾閉的引流管以恢復(fù)引流狀態(tài)，并立即通知醫(yī)生。第10頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)4.妥善固定引流管，防止?fàn)坷?、打折、扭曲、受壓?.在確保引流管通暢的前提下，不推薦常規(guī)擠壓來預(yù)防引流管堵塞，但若觀察到血凝塊或碎屑堵塞引流管使引流不暢，可以擠捏堵塞處以嘗試疏通引流管，若擠捏后仍不能使引流通暢，則不應(yīng)擠壓引流管，應(yīng)將情況向醫(yī)生匯報(bào)。密切觀察引流液的顏色，每小時(shí)出血量多于100-200ml且連續(xù)3小時(shí)，呈鮮紅色有血凝塊，同時(shí)伴有脈搏增快，提示有活動(dòng)性出血可能，及時(shí)通知醫(yī)生，觀察局部傷口有無滲血、滲液及皮下氣腫。第11頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)7.如患者有氣胸或者胸腔引流管不斷排出大量氣體時(shí)，禁止夾閉胸腔引流管。8意外情況的處理（1）水封瓶被打破或接頭滑脫時(shí)，對(duì)于引流液體的患者，應(yīng)立即用血管鉗夾閉或返折近胸端胸引管，再行更換。如果有氣胸或者胸腔引流管不斷排出大量氣體時(shí)，應(yīng)禁止夾閉胸腔引流管，直接立即更換水封瓶，以免造成張力性氣胸。（2）如果引流管自胸壁傷口意外脫出，對(duì)于引流液體的患者應(yīng)立即用手順紋理方向捏緊引流口周第12頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)圍皮膚，立即通知醫(yī)生處理，對(duì)于氣胸的患者，應(yīng)該用密閉的無菌紗布覆蓋穿刺處，同時(shí)確保氣體可以溢出。9.一般術(shù)后72小時(shí)，無氣體、液體排出，或24小時(shí)內(nèi)引流量在100ml以下，X線檢查肺膨脹良好，即可拔管。拔管后觀察患者有無呼吸困難、皮下氣腫、傷口滲液及出血等癥狀，有異常