人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的教學(xué)查房課件

人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的教學(xué)查房骨科指導(dǎo)老師：吳**學(xué)生：張**2019-05-11學(xué)習(xí)目標(biāo)1432了解髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識(shí)掌握髖關(guān)節(jié)置換的一般護(hù)理常規(guī)了解患者病情變化及護(hù)理措施掌握骨科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，向患者及家屬講解功能鍛煉和健康教育髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。髖關(guān)節(jié)：是由髖臼和股骨頭組成。圖1圖2

床號(hào)：31床姓名：李**

性別：男年齡：76歲患者主訴：11月30日17時(shí)騎自行車停車時(shí)不慎跌倒至左髖部疼痛、活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)頭暈頭痛等不適，隨來(lái)我院急診科就診，由急診醫(yī)師擬“左股骨頸骨折”收入我科。入院時(shí)癥見(jiàn)：神志清，精神可，訴左髖部疼痛、活動(dòng)受限。病人資本資料：1、左股骨頸骨折2、腦梗死6、雙肺大泡4、慢性支氣管炎5、椎基底動(dòng)脈供血不足7、冠心病診斷3、頸椎病入院評(píng)估生命體征：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg?？茩z查:左下肢無(wú)明顯短縮，輕微外展，大腿近端未見(jiàn)腫脹。左腹股溝區(qū)粗隆部輕壓痛，可捫及明顯骨擦感。手術(shù)：12-02做好術(shù)前準(zhǔn)備：向病人及家屬告知手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)中的體位配合；指導(dǎo)床上大小便訓(xùn)練、深呼吸，做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，交代今晚22:00禁食、00:00開(kāi)始禁飲。解釋留置尿管的目的。12-03送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻下行左半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。治療護(hù)理經(jīng)過(guò)搬運(yùn)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，雙膝之間夾軟枕，保持外展位，防脫位。遵醫(yī)囑吸氧，心電監(jiān)護(hù)，麻醉未清醒去枕平臥，妥善固定各種管道（鎮(zhèn)痛泵、引流管、尿管等）做好標(biāo)識(shí)并保持通暢。密切觀察病人的生命體征、神志和大小便、傷口情況和引流液（顏色、性質(zhì)和量）、患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后仰臥位護(hù)理翻身體位護(hù)理排便訓(xùn)練01020304常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛——與手術(shù)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)——與手術(shù)、病人全身狀況欠佳有關(guān)05有壓瘡的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)知識(shí)缺乏——缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)鍛煉知識(shí)焦慮——擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)06常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：①有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)——與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有關(guān)②有假體脫位的危險(xiǎn)——與早期置換關(guān)節(jié)四周的軟組織尚未修復(fù)、置換的關(guān)節(jié)尚未穩(wěn)定有關(guān)③有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)——與留置尿管有關(guān)護(hù)理措施一、疼痛術(shù)前：1、臥床休息，減少活動(dòng)；

2、心理疏導(dǎo)，分散注意力；

3.保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)動(dòng)作輕柔；

4.調(diào)節(jié)光線亮度，避免刺激；

5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。一、疼痛術(shù)后：1.取舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛；

2.超前鎮(zhèn)痛理念（麻醉未過(guò)疼痛未發(fā)生前使用鎮(zhèn)痛藥）；3.疼痛明顯的患者，指導(dǎo)其深呼吸、看電視等，轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛護(hù)理措施二、有傷口感染風(fēng)險(xiǎn)1.觀察切口滲血、滲液情況，如發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生換藥更換敷料2..加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察引流管通暢情況，避免管道不暢而造成深部積血引起傷口感染3.保持床單位清潔干燥4.圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。術(shù)后患者體溫高低與傷口關(guān)系密切，體溫過(guò)高考慮有感染的危險(xiǎn)，通知醫(yī)生采取抗感染治療。護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)發(fā)生傷口感染三、有壓瘡的危險(xiǎn)1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，定時(shí)翻身（2h/次）2.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換床單3.翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開(kāi)床面，解除骶尾部壓迫。

4.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作輕柔6.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)發(fā)生壓瘡四、知識(shí)缺乏術(shù)前：1、少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)食，選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、清淡易消化食物，如：牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚肉等；2、避免進(jìn)食辛辣刺激性食物3、多進(jìn)食紅棗、瘦肉、牛肉、桂圓等補(bǔ)血食物。術(shù)后：1、告知康復(fù)鍛煉的目的，講解早期康復(fù)的重要性，2、將鍛煉方法、流程、需要配合的注意事項(xiàng)告知病人；3、定期評(píng)價(jià)病人的掌握程度。護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：1、患者及家屬掌握及家屬了解康復(fù)目的、流程并主動(dòng)配合鍛煉；2、能按照康復(fù)流程進(jìn)行鍛煉并達(dá)到鍛煉效果。五、焦慮1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)；2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；3.做好家屬工作，給予患者親情支持。護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：焦慮情緒緩解六、有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)1.嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)正常，觀察患肢有無(wú)腫脹及壓痛2.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施，加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用3.護(hù)理時(shí)妥善固定制動(dòng)術(shù)肢，早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。護(hù)理措施治療護(hù)理經(jīng)過(guò)并發(fā)癥預(yù)防：DVT：壓力泵治療儀抗血栓治療；假體脫位：T型枕固定雙下肢，保持術(shù)肢外展中立位；

感染（鎮(zhèn)痛泵、傷口、尿道）：保持管道引流通暢，盡早拔管（48小時(shí)內(nèi)）康復(fù)功能訓(xùn)練術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練麻醉清醒后行踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成，直到完全康復(fù)。踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法：做鍛煉時(shí)，患者應(yīng)仰臥，下肢分開(kāi)；慢慢地將腳尖向上勾起；每隔1小時(shí)5～10次；每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5秒，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直；術(shù)后立即開(kāi)始直到完全康復(fù)。康復(fù)功能訓(xùn)練術(shù)后第一天可搖高床頭30°，指導(dǎo)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、深呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。股四頭肌鍛煉方法：做鍛煉時(shí)，患者應(yīng)仰臥，下肢分開(kāi)；慢慢地將膝蓋下壓，繃緊大腿肌肉；每隔1小時(shí)5～10次；每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5秒。康復(fù)功能訓(xùn)練術(shù)后第二天取半臥位（避免假體脫位術(shù)后1周抬高45-60°，不超過(guò)90°），指導(dǎo)床面屈髖屈膝和直腿抬高運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的康復(fù)功能訓(xùn)練術(shù)后第三天行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，無(wú)頭暈不適，指導(dǎo)下床訓(xùn)練將術(shù)肢移到床下，防止手術(shù)髖外旋

。將助行器放在術(shù)側(cè)床旁，向床邊移動(dòng)身體。健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。如何用助行器邁步行