口底癌護(hù)理查房課件

LOGO口底癌的護(hù)理查房12口腔的解剖生理護(hù)理查房目錄口腔的解剖生理口腔口腔前庭固有口腔口腔的解剖生理口腔前庭：位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨弓之間的鐵蹄形的潛在間隙。固有口腔：是口腔的主要部分，其上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界為上、下牙弓，后界為咽門?？谇坏慕馄噬砜谇豢谇坏慕馄噬矶酰河捎搽窈蛙涬窠M成，形成口腔的頂部，將口腔與鼻腔、鼻咽部分開，參與發(fā)音、言語(yǔ)及吞咽等活動(dòng)。鄂的前2/3是硬腭，后1/3為軟腭。腭口腔的解剖生理舌：舌具有味覺(jué)功能，能協(xié)助完成咀嚼、吞咽和語(yǔ)言等重要功能。舌前2/3為舌體部，活動(dòng)度大，其前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側(cè)為舌緣。舌后1/3為舌根部，活動(dòng)度小。舌體和舌根以“∧”形界溝分界，界溝尖端后部又一凹陷處，是甲狀舌管殘跡，稱為舌盲孔。舌口腔的解剖生理口底：指位于下牙齦和舌腹面之間的新月型區(qū)域，組成口腔的底部，表面為粘膜覆蓋?？诘鬃o(hù)理查房護(hù)理查房護(hù)理查房病歷介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)病歷介紹病歷介紹病歷介紹一般資料姓名：劉吉常性別：男年齡：43歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚民族：漢入院時(shí)間入院時(shí)間：2013-07-0817：45入院方式：步行入院診斷口底癌病歷介紹主訴發(fā)現(xiàn)口底腫塊伴張口受限1月現(xiàn)病史一月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)口底腫物，無(wú)痰中帶血，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰和頭痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗炎治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為求治愈來(lái)我院就診。既往史既往體健，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。病歷介紹體溫：36.9℃脈搏：78呼吸：20

血壓：100/66體重：41KG身高：157CM發(fā)育正常，消瘦，神清合作，余無(wú)異常。張口受限，約1.5橫指，右側(cè)第一磨牙缺如，右側(cè)舌體運(yùn)動(dòng)障礙，口底可扣及質(zhì)硬腫物，約4*3CM，侵及牙齦和舌體，過(guò)舌中線，表面見潰爛，舌根部淋巴濾泡增生。體格檢查?？魄闆r病歷介紹口咽、頸部CT：右舌根部病變伴右側(cè)下頜骨左前部骨質(zhì)破環(huán)，左頜下淋巴結(jié)腫大。頸部B超：雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)。口底活檢術(shù)：口腔高-中分化鱗癌。輔助檢查病歷介紹1、完善相關(guān)檢查。2、限期手術(shù)治療。診療計(jì)劃病歷介紹07-20在全麻下行舌、口底癌擴(kuò)大切除+頸淋巴結(jié)清掃+游離帶血管蒂股前外側(cè)皮瓣修復(fù)移植術(shù)。

09：50入手術(shù)室。23：30返回病房。病歷介紹07-2023：30患者麻醉清醒返回病房體溫：36.0℃脈搏：98次/分呼吸：20次/分血壓：136/96mmHgSPO2：100%遵醫(yī)囑予輸氧、心電監(jiān)護(hù)、囑禁食；接導(dǎo)尿管、胃管、創(chuàng)腔引流管于床旁并妥善放置，予氣管內(nèi)滴藥。床旁備吸引裝置、氣管切開護(hù)理盤。遵醫(yī)囑用藥：消炎、止血、護(hù)胃、補(bǔ)液。07-2209;00鼻飼流質(zhì)10：20停心電監(jiān)護(hù)07-2319：35體溫38.0℃，遵醫(yī)囑予按痛定2ML注，20：10體溫37.8℃.

護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷患者的護(hù)理診斷有哪些？護(hù)理診斷7654321恐懼與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后知識(shí)有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)與術(shù)后易發(fā)生舌后墜致呼吸道阻塞有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后口腔衛(wèi)生困難、局部創(chuàng)口污染有關(guān)潛在并發(fā)癥：傷口出血、皮瓣壞死。語(yǔ)言溝通障礙與舌切除有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏與缺乏出院后自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1234567患者采取有效的方法應(yīng)對(duì)恐懼，恐懼減輕或消失。手術(shù)前后呼吸道保持通暢，不發(fā)生窒息。切口愈合良好，無(wú)出血和感染發(fā)生。移植皮瓣成活，切口無(wú)出血。患者能進(jìn)行有效溝通。營(yíng)養(yǎng)狀況改善或不發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)?；颊哒莆兆晕易o(hù)理的知識(shí)和技能。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理手術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理

護(hù)理措施1、心理護(hù)理根據(jù)病人的心理反應(yīng)提供心理調(diào)節(jié)方案，取得家屬支持，喚起患者社會(huì)認(rèn)同感。減輕患者恐懼感，使其以最佳心理狀態(tài)接受治療。護(hù)理措施2、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)平衡膳食。對(duì)不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈給與必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。3、口腔護(hù)理：術(shù)前酌情做牙周清潔，及時(shí)治療口腔、鼻腔炎癥。4、常規(guī)準(zhǔn)備：按手術(shù)常規(guī)備血、皮試、教會(huì)有效咳嗽的方法，學(xué)會(huì)床上大小便。護(hù)理措施5、特殊護(hù)理：教會(huì)患者簡(jiǎn)單的手語(yǔ)；通過(guò)文字表達(dá)感受和需求；對(duì)不能讀寫的患者采用圖片進(jìn)行交流護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施1、體位

未清醒的患者清醒患者護(hù)理措施術(shù)后如何觀察患者的病情變化？護(hù)理措施觀察神志和意識(shí)、瞳孔、生命體證及病情變化。觀察引流物顏色、形狀；了解出入水量。觀察皮瓣色質(zhì)等。觀察傷口有無(wú)出血、滲血，腫脹情況、包扎松緊度等。2、密切觀察病情護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢吸痰有效咳嗽霧化吸入護(hù)理措施非常重要！4、口腔清潔護(hù)理措施口腔內(nèi)皮瓣移植的患者口腔護(hù)理應(yīng)該怎么做？護(hù)理措施1、口腔清潔的方法有口腔護(hù)理和口腔沖洗法兩種。2、口腔沖洗法是通過(guò)有一定沖擊力的漱口液，沖洗口腔各面及牙齒各面，以進(jìn)一步清楚口內(nèi)臟垢，提高清潔效果，該方法適用于神志清醒的患者。3、口腔內(nèi)皮瓣移植的患者一般口腔護(hù)理效果較差，應(yīng)采用口腔沖洗法清潔口腔，一般先用0.9％NS沖凈，然后用氯乙定液含漱，可減輕口臭，防止傷口感染。皮瓣移植的患者勿用過(guò)氧化氫溶液，以免影響皮瓣成活。4、口腔清潔護(hù)理措施5、飲食護(hù)理鼻飼流質(zhì)術(shù)中留置胃管，術(shù)后24-48H用于胃腸減壓，患者術(shù)后一般為鼻飼流質(zhì)飲食。胃管一般保留7-10天。護(hù)理措施6、做好負(fù)壓引流的護(hù)理如何做好引流管的護(hù)理？護(hù)理措施1、保持引流通暢，密切觀察量、色、性狀。2、一般術(shù)后12小時(shí)內(nèi)引流量部超過(guò)250ML，如超過(guò)250ML或短時(shí)間內(nèi)引流量過(guò)快、過(guò)多，呈鮮紅色，應(yīng)考慮出血可能。3、引流液顏色一般由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色并逐漸變淡。4、一般術(shù)后3天，24小時(shí)引流少于30ML可拔管。護(hù)理措施

觀察的時(shí)間重點(diǎn)在術(shù)后72h內(nèi)。術(shù)后1d～2d可0.5h～1.0h進(jìn)行1次，術(shù)后3d～4d可1h～2h進(jìn)行1次，術(shù)后5d后每天進(jìn)行4次～6次，7、皮瓣的觀察和護(hù)理護(hù)理措施觀察內(nèi)容12345皮瓣顏色皮瓣張力皮瓣溫度判斷皮瓣生長(zhǎng)情況毛細(xì)血管充盈反應(yīng)5血管危象的綜合觀察6護(hù)理措施1、體位：頭部保持正中，制動(dòng)3-7天。2、室溫：25-28℃.3、皮瓣顏色：術(shù)后1-2天顏色蒼白，以后逐漸恢復(fù)正常。如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色發(fā)紫、變暗，為靜脈回流障礙。如皮瓣表面起水泡或?yàn)榛野咨?，為?dòng)脈血流受限。4、溫度：一般低于正常組織3-6℃。5、皮紋：皮瓣表面正常的皮膚皺褶。如發(fā)生血管危象則皮紋消失、腫脹。6、質(zhì)地：輕度腫脹，如腫脹明顯，質(zhì)地變硬，可能是血管危象。7、毛細(xì)血管反應(yīng):用棉簽輕壓皮瓣，5秒內(nèi)恢復(fù)正常為良好。護(hù)理措施股前外側(cè)皮瓣股前外側(cè)皮瓣舌造術(shù)護(hù)理措施8、功能鍛煉

術(shù)后2-3天做肢體被動(dòng)活動(dòng)，祛除引流管后肢體主動(dòng)活動(dòng)和肌肉的逐步訓(xùn)練

指導(dǎo)患者在吞咽后/吸氣前，以咳嗽祛除在聲帶上的食物，防止誤吸。語(yǔ)言訓(xùn)練是重點(diǎn)，最好在語(yǔ)言訓(xùn)練師指導(dǎo)下完成。肢體鍛煉吞咽訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)護(hù)理措施1、日常活動(dòng)指導(dǎo)：出院后繼續(xù)日?；顒?dòng)；睡眠時(shí)抬高頭部。2、飲食指導(dǎo)：避免辛、辣、硬飲食；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3、傷口指導(dǎo)：避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)；用軟毛牙刷刷牙，每餐后漱口。4、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥5、出現(xiàn)異常立即返院檢查如出現(xiàn)呼吸困難；傷口出血、裂開、腫脹；體溫超過(guò)38℃等。評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)12345恐懼感減輕或消失呼吸道通暢傷口愈合好，無(wú)出血，無(wú)感染發(fā)生皮瓣存活良好能主動(dòng)溝通交流，主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)Thankyou感謝您的關(guān)注

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳