腔鏡下甲狀腺手術的護理查房

關于腔鏡下甲狀腺手術的護理查房第1頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo查房目的復習甲狀腺疾病的相關知識1了解腔鏡下甲狀腺手術的發(fā)展2掌握甲狀腺手術的圍手術期護理34指導實施準確有效的健康教育討論、總結5第2頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo甲狀腺疾病相關知識第3頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo甲狀腺的解剖

甲狀腺由兩個側葉及連接兩個側葉的峽部組成，位于甲狀軟骨的下方，氣管和食管的兩旁和前方，成人甲狀腺的重量約30克。由于甲狀腺的外科被膜將甲狀腺固定在氣管和甲狀軟骨上，形成甲狀腺懸韌帶和甲狀腺側韌帶，所以甲狀腺可以隨吞咽上下移動。

第4頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo甲狀腺的解剖呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉第5頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo甲狀腺的血供甲狀腺的動脈：甲狀腺上動脈—發(fā)自頸外動脈。甲狀腺下動脈—發(fā)自鎖骨下動脈。甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈—匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈—匯入無名靜脈。第6頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo甲狀腺神經(jīng)喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。第7頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo甲狀腺神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側損傷引起聲音嘶啞，雙側損傷可引起失音或嚴重的呼吸困難。第8頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo甲狀腺周圍淋巴結第9頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo甲狀腺的生理功能甲狀腺素分泌儲存合成第10頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo甲狀腺素的主要作用123

增加全身組織細胞用氧效能及熱量產(chǎn)生促進人體的生長發(fā)育及組織分化促進蛋白質、碳水化合物和脂肪分解第11頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側。上下兩對，共四個。分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐第12頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo甲狀腺常見疾病甲狀腺機能亢進甲狀腺機能減退甲狀腺炎結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第13頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo什么是結節(jié)性甲狀腺腫？

結節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結節(jié)。發(fā)病率很高，發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性。甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。結節(jié)性甲狀腺腫第14頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病因甲狀腺結節(jié)的發(fā)病機制與病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學物質刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致。第15頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo輔助檢查1、實驗室檢查：除血生化和尿常規(guī)檢查外，測定甲狀腺功能和血清降鈣素有助于結節(jié)性甲狀腺腫的診斷。2、B超檢查：臨床上檢查甲狀腺B超可以明確甲狀腺結節(jié)為實質性或囊腫性，診斷率達95%。3、X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位4、放射性核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結節(jié)或溫結節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結節(jié)或冷結節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。5、甲狀腺穿刺組織病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質的確定。第16頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉化為毒性結節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶??；第17頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo治療手術切除內(nèi)分泌治療放射性核素治療第18頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo腔鏡甲狀腺手術的發(fā)展第19頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo如何做好圍手術期護理？第20頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo姓名：性別：年齡：55歲入院時間：2015-05-1009:55入院診斷：甲狀腺腫塊性質待查主訴：發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊半年余四測：體溫:36.5℃脈搏:91次/分呼吸:20次/分血壓:134/100MMHG病例介紹第21頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病例介紹現(xiàn)病史：

患者半年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊，無明顯壓痛，無咳嗽、咳痰，無涕血，右頸部可捫及一約2*2CM大小腫塊，質硬，當時未予重視。此后上述腫塊稍有增大，故來我院門診就診，門診擬“甲狀腺腫塊：結節(jié)性甲狀腺腫”收住入我科。患者自此次發(fā)病以來，精神可，胃納可，睡眠可，大小便如常，體力無明顯下降，體重未見明顯下降。既往史：（1）2014年于我院行“聲帶息肉摘除術”（2）高血壓4年余（3）1998年車禍致顏面部外傷第22頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病例介紹個人史：有吸煙史30年，40支/日；飲酒史30年，400ML/天；無毒物及疫水區(qū)接觸史?；橐鍪罚阂鸦椋Y婚年齡23歲；配偶健康狀況良好；育有0子1女，子女健康狀況良好。?？魄闆r：右側甲狀腺腺葉內(nèi)可捫及約2*2CM大小腫塊，質稍硬，無壓痛，表面光滑，隨吞咽上下移動，氣管居中第23頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病例介紹1.血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質及凝血功能及大、小便常規(guī)無明顯異常2.乙肝、丙肝、HIV抗體、梅毒初篩試驗均為陰性3.胸片:正常4.電子喉鏡顯示：鼻咽部未見明顯異常，慢性咽喉炎。5.甲狀腺功能正常第24頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病例介紹甲狀腺彩超：（1）甲狀腺右側多發(fā)結節(jié)，結節(jié)性甲狀腺腫可能（2）雙側頸部淋巴結頸部血管彩超：（1）雙側頸動脈、椎動脈粥樣硬化（2）雙側頸總動脈分叉處斑塊形成（3）雙側頸靜脈未見明顯異常頸部CT:右側甲狀腺腫大第25頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo心電圖：竇性心律，下壁Q波異常，電軸左偏心臟彩超：（1）左室擴大，左室肥大；（2）左室舒張功能減低（3）主動脈瓣老年性鈣化+主動脈瓣返流（輕）（4）心包少量積液病例介紹第26頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病例介紹于05-11請心內(nèi)科會診，查心肌酶、肌鈣蛋白無明顯異常，心內(nèi)科醫(yī)生示可行手術第27頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病例介紹

患者入院至術前（05-10至05-12）遵醫(yī)囑予監(jiān)測血壓QD，患者自服非洛地平緩釋片5MG*QD，血壓控制在110-136/70-100MMHG之間。積極完善術前相關檢查第28頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病例介紹患者于05-12在全麻下行腔鏡下甲狀腺腺葉切除術患者13:45入手術室，21:30安返病房第29頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病例介紹患者于2015-05-12在全麻下行甲狀腺腺葉切除術，手術順利，術中冰凍切片示右甲狀腺腺瘤性結節(jié)性甲狀腺腫，部分腺上皮乳頭狀增生。術區(qū)放置負壓引流管一根于腋下；術中留置導尿管。21:30患者麻醉清醒由PACU返回病房，體溫：36.0℃，脈搏：66次/分，呼吸：21次/分，血壓156/107MMHG;將血壓報告醫(yī)生；術后予一級護理，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，輸氧2升/分，囑禁食6小時后進食流質飲食，協(xié)助取去枕平臥位6小時后取半臥位；遵醫(yī)囑予護胃、消炎、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、補液等對癥支持治療；22:30患者血壓148/96MMHG；23:30患者血壓136/86MMHG；患者生命體征平穩(wěn)后予停心電監(jiān)護及輸氧。第30頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病例介紹05-13（術后第一天）生命體征平穩(wěn)，患者訴切口周圍疼痛，能耐受；無聲嘶、發(fā)聲困難，無飲水嗆咳、手足抽搐等不適。間接喉鏡下雙聲帶運動好，閉合可，右肩部活動好，頸部壓痛明顯，局部腫脹，皮膚充血，右腋下創(chuàng)腔引流管引流通暢，引流出淡紅色血性液約55ML，敷料干燥。于09:00遵醫(yī)囑予拔除導尿管，09:12改二級護理。第31頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病例介紹05-14（術后第二天）患者訴頸部疼痛明顯，右手活動后疼痛加重，無聲嘶。頸部皮膚紅腫，壓痛明顯；予換藥，右腋下創(chuàng)腔引流管引流管通暢，引流出淡紅色液體約25ml。于09:17遵醫(yī)囑囑患者軟食。05-15（術后第三天）患者訴頸部稍不適，精神，食欲好轉。頸部皮膚紅腫稍好轉，范圍縮小，壓痛明顯。敷料干凈，右腋下創(chuàng)腔引流管引流管通暢，引流出淡紅色液體約10ml。第32頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病例介紹05-17（術后第五天）患者訴切口及頸部疼痛明顯緩解，精神、食欲、睡眠可；敷料干結，右腋下切口對合可，引流管在位無松脫，未引流出液體，頸部壓痛部明顯，局部皮膚稍紅，腫脹較前減退。醫(yī)生換藥后予拔除創(chuàng)強引流管，無出血，無明顯液體流出。05-19(術后第七天）右腋下切口對合可，局部皮膚顏色正常，無腫脹，未訴疼痛等不適。第33頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo患者的護理診斷有哪些？護理診斷第34頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理診斷焦慮與環(huán)境改變、頸部腫塊性質不明，擔心手術及預后有關知識缺乏缺乏與疾病有關的治療、預后及術后保健知識營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關疼痛與手術切口、不當?shù)捏w位改變、吞咽、血壓升高引起頭痛等因素有關有窒息的危險與傷口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側喉返神經(jīng)損傷等因素有關有出血的危險與術中大血管損傷結扎不緊有關有體溫升高的危險與術后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關第35頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理診斷清理呼吸道無效與手術傷口疼痛、咽喉部及氣管受刺激分泌物增多有關潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒、皮膚水腫、皮下淤斑、高血壓急癥、急性腦血管病及心腎功能不全等第36頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施焦慮護理診斷/相關因素（1）環(huán)境改變（2）頸部腫塊性質不明（3）擔心手術及預后有關預期目標（1）焦慮減輕或消失（2）適應病房環(huán)境（3）積極配合治療、護理（4）對手術樹立良好的信心。護理措施（1）熱情接待患者，介紹環(huán)境及規(guī)章制度（2）了解病人心理、感情變化，從語言、態(tài)度、行為上關心、疏導病人；（3）介紹手術室環(huán)境、主刀醫(yī)生、麻醉方式、手術方式，減輕其對陌生環(huán)境的恐懼；（4）告知術前術后注意點，以取得病人及家屬的理解和配合，讓病人有充分時間詢問并澄清其錯誤的觀念,以良好的心態(tài)接受手術（5）請同室病友現(xiàn)身說法。護理評價：患者焦慮減輕，能以良好的心態(tài)進行手術第37頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施知識缺乏護理診斷/相關因素

缺乏與疾病有關的治療、預后及術后保健知識預期目標（1）患者疾病知識增加（2）積極配合治療、護理護理措施（1）評估病人知識缺乏的程度、理解能力及文化水平（2）向病人講解堅持服降壓藥的目的，避免危險因素對手術造成影響（3）講解手術相關知識，講解術前檢查的內(nèi)容、意義和檢查地點，講解術前準備的內(nèi)容、方法和意義，講解麻醉方式、手術大致過程和手術室環(huán)境（4）指導患者合理飲食并練習手術體位。護理評價：患者能正確認知疾病，積極配合治療和護理第38頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施疼痛

護理診斷/相關因素（1）手術切口（2）不當?shù)捏w位改變（3）吞咽（4）血壓升高、顱內(nèi)壓增高引起頭痛

預期目標（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術和自我催眠術。

護理措施（1）術后1—2天內(nèi)給予溫、流質飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導病人使用放松技術或自我催眠術，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導病人取半臥位，正確保護手術切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。（4）保持上肢處于合適位置，肩部放松。（5）監(jiān)測血壓，指導患者按時服用降壓藥，血壓異常時，及時報告醫(yī)生，予以處理。護理評價：患者術后未訴不可耐受疼痛，掌握放松技術。第39頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施有窒息的危險

護理診斷/相關因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）痰液阻塞（5）雙側喉返神經(jīng)損傷

預期目標（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語言清楚

護理措施（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術（4）如出現(xiàn)聲嘶、進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息時，提示喉返神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。（5）床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用。護理評價：患者未出現(xiàn)呼吸困難及窒息。第40頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施有出血的危險

護理診斷/相關因素與術中大血管損傷結扎不緊有關。

護理措施（1）嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術后傷口引流量不超過100ml（2）嚴密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應通知醫(yī)生，積極術前準備。護理評價：患者未出現(xiàn)大出血。第41頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施清理呼吸道無效護理診斷/相關因素與手術傷口疼痛、咽喉部及氣管受刺激分泌物增多有關護理措施（1）術前指導患者深呼吸及有效咳嗽的方法。（2）術后：1）保持引流通暢；

2）鼓勵患者有效深呼吸和咳嗽；

3）常規(guī)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。護理評價：患者術后能有效咳嗽，呼吸道通暢。第42頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷護理措施：（1）喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉。（2）喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。（3）做好解釋工作；協(xié)助病人取坐位或進半流質飲食；給予促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。

護理評價：患者發(fā)聲良好，無聲嘶、音調(diào)降低、嗆咳、呼吸困難等現(xiàn)象。第43頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施潛在并發(fā)癥：手足抽搐護理診斷/相關因素與術中誤傷甲狀旁腺有關護理措施：（1）臨床表現(xiàn)：一般術后1～3日出現(xiàn)，癥狀輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。（2）限制高磷食物（牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類），給予高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。護理評價：患者術后未出現(xiàn)手足抽搐。第44頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象護理診斷/相關因素與術后甲狀腺素大量釋放有關護理措施：（1）臨床表現(xiàn)：術后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。（2）應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。護理評價：患者術后未發(fā)生甲狀腺危象。第45頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施潛在并發(fā)癥：皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒護理診斷/相關因素由于CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。護理措施：注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒護理評價：患者未發(fā)生皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒第46頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施潛在并發(fā)癥：皮膚水腫、皮下淤斑護理診斷/相關因素由于腔鏡甲狀腺手術，需建立隧道，分離皮瓣，所以術后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下淤斑。護理措施如術中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂進行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復正常。護理評價：患者未發(fā)生皮膚水腫、皮下淤斑第47頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、急性腦血管病及心腎功能不全等護理診斷/相關因素血壓驟升護理措施（1）注意觀察預防，如注意頭痛性質、精神狀態(tài)、視力、語言能力等腦血管疾病的表現(xiàn);觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心臟損害表現(xiàn);觀察尿量變化、肢體有無水腫。（2）如出現(xiàn)上述情況，立即讓患者臥床休息，平臥、抬高頭部45度，并遵醫(yī)囑給予降血壓、降顱內(nèi)壓、控制抽搐藥物，保持吸呼道通暢，給氧。（3）予以心理護理，消除緊張狀態(tài)，避免情緒激動。（4）予以健康指導。囑患者適度活動，注意休息。調(diào)節(jié)情緒，保持平和心態(tài)。限制飲食鈉鹽的攝入，每日攝鈉量低于6g。保持大便通暢，排便時避免過度用力。護理評價：未發(fā)生高血壓急癥、急性腦血管病及心腎功能不全第48頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo準確有效的健康教育第49頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo術前護理手術前2天需要練習頭頸過伸位，目的是可提高對手術體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1.5---2.5小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。第50頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo術前護理1.備皮清除手術區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術后用藥起指導作用3.術前8-12小時禁食4小時禁水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術前練習床上排尿排便5.術日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱第51頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo術后護理

采取半臥位，有利于呼吸及引流切開內(nèi)積血。