肝膽胰脾影像表現(xiàn)

關于肝膽胰脾影像表現(xiàn)第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝臟的影像診斷檢查技術正常表現(xiàn)常見病的影像診斷第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝臟的影像診斷檢查技術CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML

（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM

（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝臟的影像診斷檢查技術MRI檢查1.MRI平掃：

SE序列——橫斷面T1WI、T2WI

冠狀面T1WI、T2WI2.MRI增強掃描：與CT同3.動態(tài)增強MR血管造影：第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實質呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質3、增強掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強化，肝實質開始強化B.肝實質期肝實質強化達峰值。

第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實質

1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應而呈低信號肝動脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強掃描肝實質均勻增強，肝血管增強明顯，肝內(nèi)膽管無增強第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術正常表現(xiàn)常見病的影像診斷第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術X線檢查1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查:(介入講解)

口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)

術后引流管造影逆行胰膽管造影(ERCP)

生理積聚(被淘汰)直接導入法第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術CT檢查

1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點區(qū)域3-5mm2、胃腸道準備：術前禁食8小時以上,懷疑結石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺3、增強方式：a.靜注60-65%泛影葡胺b.靜注60%膽影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小時后掃描第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術檢查前的準備

1、常規(guī)禁食8-12小時2、應用低張藥物減少胃腸道運動偽影常規(guī)掃描

1、SE序列-TIWI2、FSE序列-T2WI3、脂肪抑制技術增強檢查

Gb-DTPA強化，膽管壁及膽囊壁增強磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長的有效回波時間，使含有大量活動質子具有較長T2的膽汁獲得重T2上呈高信號，肝實質及周圍軟組織由于T2較短呈低信號，通過MIP及SSD等技術處理獲得膽管樹的全貌.第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴張,長6－10cm4、膽總管與門靜脈間距＜10mm膽囊

1、空腹狀態(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長徑4-5cm、直徑＜5cm第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎臨床特征

1、結石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：單純性—黏膜層充血水腫化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三胰腺疾病的CT診斷

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小

a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cmb.以L2椎體橫徑為標準：頭/L2≈1/2～1、體/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小于3mm第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三AAAB第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝膽胰脾正常影像表現(xiàn)膽囊、膽道第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三正常膽囊第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝胰脾正常CT影像第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝膽胰腺疾病第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝臟病變肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝細胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝轉移瘤（metastasistumoroftheliver）肝膿腫（liverabscess）肝囊腫（livercyst）第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝硬化（cirrhosis）病理：肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結構和血管循環(huán)體系改建影像學表現(xiàn)X線：食管、胃底靜脈曲張CT：肝臟大或小、輪廓結節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴張、紆曲成團的靜脈影第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三脂肪肝第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝膿腫細菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫影像學表現(xiàn)CT：平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平增強膿腔不強化，膿腫壁環(huán)形強化，或分隔狀強化MRI：膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強化第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝細胞癌分型：巨塊型；結節(jié)型；彌漫型小肝癌：≤3cm，少于2個結節(jié)影像學表現(xiàn)CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期和肝實質期迅速下降，呈“快進快出”表現(xiàn)MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍高信號，信號強度不均勻。增強后強化不均勻第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝細胞癌第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝轉移瘤多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結腸、胃、胰等影像學表現(xiàn)CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強呈不同程度不均勻強化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結節(jié)影，T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征”

第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝海綿狀血管瘤病理：由擴張的血竇組成影像學表現(xiàn)

CT：單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強表現(xiàn)為邊緣性結節(jié)狀強化，向中央擴展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對比劑呈“快進慢出”表現(xiàn)

MRI：T1WI上均勻低信號，T2WI上高信號“燈泡征”；增強動態(tài)變化同CT

第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝海綿狀血管瘤第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝囊腫單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學表現(xiàn)CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15Hu，不強化MRI：T1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號增強后囊腫不強化，而輪廓更清楚。MRCP：明顯高信號第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝囊腫第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三膽道疾病膽囊炎（cholecystitis）膽囊結石（gallbladderstone）膽道梗阻膽管結石（biliarystone）膽管癌（cholangio-carcinoma）膽囊癌（gallbladdercarcinoma）

第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三膽囊炎病因：結石梗阻、細菌感染、胰液返流病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學表現(xiàn)

CT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3cm，膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結石；增厚之囊壁可均勻強化

MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號表現(xiàn)第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

膽囊結石膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石影像學表現(xiàn)X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結石CT：平掃表現(xiàn)為高密度結石；等密度結石；低密度結石；環(huán)狀結石MRI：在T2WI上，結石在高信號膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號充盈缺損第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三膽管結石膽總管結石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴張肝內(nèi)膽管結石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴張擴張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕—中度強化肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕—中度強化；肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強掃描病灶輕度強化相應區(qū)域肝內(nèi)膽管擴張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形態(tài)第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三膽囊癌腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學表現(xiàn)CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強掃描病變明顯