肺炎影像診斷

關(guān)于肺炎影像診斷第1頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三1、大葉性肺炎2、支氣管肺炎

3、克雷白桿菌肺炎4、病毒性肺炎4、支原體肺炎6、過敏性肺炎7、間質(zhì)性肺炎8、機(jī)遇性感染9、放射性肺炎10、吸入性肺炎11、慢性肺炎12、肺炎性假瘤13、肺膿腫肺部炎癥第2頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎（lobarpneumonia）肺炎雙球菌病理：-充血期：--肝變期：--消散期：肺部炎癥--大葉性肺炎第3頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：青壯年，起病急,咳嗽咯鐵銹色痰影像表現(xiàn)：與病理分期有關(guān)，通常較臨床癥狀出現(xiàn)晚。影像表現(xiàn)：充血期：肝變期：消散期：肺部炎癥--大葉性肺炎第4頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎第5頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎CT第6頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎CT表現(xiàn)第7頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：--肝變期：與肺結(jié)核、中央型肺癌的肺不張以及肺炎型肺癌相鑒別。--消散期：與肺結(jié)核鑒別。臨床病史、實(shí)驗(yàn)室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)。肺部炎癥--大葉性肺炎第8頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三支氣管肺炎（bronchopneumonia）臨床表現(xiàn)：嬰幼兒、老年人和極度衰弱的病人常見。肺部炎癥—支氣管肺炎第10頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影像表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。

--肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。--斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。--肺氣腫：--空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)?！胺螝饽摇?-胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液。肺部炎癥—支氣管肺炎第11頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。第12頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。第13頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三支氣管肺炎1第14頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚。第15頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三小葉中心細(xì)支氣管增厚。第16頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三支氣管肺炎2第17頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三支氣管肺炎—樹丫征。第18頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。支氣管肺炎3第19頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三間質(zhì)性肺炎（interstitialpneumonia）細(xì)菌和病毒均可引起~。臨床表現(xiàn)：小兒多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。肺部炎癥—間質(zhì)性肺炎第21頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三急性間質(zhì)性肺炎大體病理標(biāo)本第22頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影像表現(xiàn)：

--肺紋理增強(qiáng)模糊、紊亂，兩肺下野明顯；--肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎；--網(wǎng)狀、小點(diǎn)狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。--彌漫性肺氣腫改變.肺部炎癥—間質(zhì)性肺炎第23頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三間質(zhì)纖維化、急性間質(zhì)性肺肺炎。第24頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎第25頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三慢性間質(zhì)性肺炎第26頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三過敏性肺炎（allergicpneumonia）又稱呂弗留綜合征（L?fflersyndrome）指機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過敏引起的肺部炎癥。肺部炎癥—過敏性肺炎第28頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：--急性型：--亞急性型：

--慢性型：肺部炎癥—過敏性肺炎第29頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影像表現(xiàn)：

--兩肺下野斑片狀邊緣模糊影，有游走性。

--兩肺彌漫分布的2~3mm粟粒狀影。

--線狀、網(wǎng)狀及粟粒狀結(jié)節(jié)并存。

--過敏源接觸史是診斷的重要依據(jù)。肺部炎癥—過敏性肺炎第30頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三地圖狀磨玻璃密度、空氣潴留。47f/y,養(yǎng)鳥，氣喘。第31頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三空氣潴留第32頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三馬賽克灌注第33頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三豬頭凍肉征—過敏性肺炎特征表現(xiàn)第34頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三放射性肺炎（radiationpneumonitis）：因胸部惡性腫瘤接受大劑量放射照射引起的肺部急、慢性損害。肺部炎癥—放射性肺炎第36頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、氣短，有時(shí)發(fā)熱，癥狀輕重與照射野大小有關(guān)。影像表現(xiàn)：

--發(fā)生部位與照射野有關(guān)；

--急性期

--慢性期肺部炎癥—放射性肺炎第37頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三AcuteRadiationPneumonitis

第38頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影像表現(xiàn)：

--晚期肺體積縮小

--鄰近肺組織代償性肺氣腫。放射性治療病史及與放射野密切相關(guān)的肺病變是診斷重要依據(jù)。肺部炎癥—放射性肺炎第39頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三照射野與放射性肺炎第40頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三慢性肺炎（chronicpneumonia）：慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性肺炎和由急性肺炎演變而來的慢性肺炎。病理：臨床：

肺部炎癥—慢性肺炎第42頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影像表現(xiàn)：

--肺紋理增強(qiáng)紊亂

--結(jié)節(jié)狀和斑片狀影

--肺葉、肺段及團(tuán)塊陰影

--蜂窩狀及杵狀陰影

--肺氣腫征象

--肺門團(tuán)塊影肺部炎癥—慢性肺炎第43頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影像表現(xiàn)：

--肺紋理增強(qiáng)紊亂

--結(jié)節(jié)狀和斑片狀影

--肺葉、肺段及團(tuán)塊陰影

--蜂窩狀及杵狀陰影

--肺氣腫征象

--肺門團(tuán)塊影第44頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三機(jī)遇性感染（casualinfection）：由于疾病或治療使機(jī)體防御功能降低后出現(xiàn)的肺部感染。肺部炎癥—機(jī)遇性感染第50頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三常見于細(xì)菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊蟲等。表現(xiàn)：見于相關(guān)病原菌感染。肺部炎癥—機(jī)遇性感染第51頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三PCP—間質(zhì)性漿細(xì)胞肺炎第52頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三肺膿腫（lungabscess）是肺化膿菌所引起的肺部化膿性炎癥。致病菌：葡萄球菌、肺炎雙球菌、厭氧菌、梭形桿菌等。感染途徑：

--吸入性；

--血源性；

--直接侵入。肺部炎癥—肺膿腫第53頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三病理發(fā)展：

--急性期

--亞急性期

--慢性期肺部炎癥—肺膿腫第54頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：

--急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時(shí)咯血。WBC明顯升高。

--慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。肺部炎癥—肺膿腫第55頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三急性肺炎期第56頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三膿腫形成期第57頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三肺膿腫與膿胸第58頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影像表現(xiàn)：

--急性肺膿腫

--亞急性

--慢性肺膿腫肺部炎癥—肺膿腫第59頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三血源性肺膿腫影像表現(xiàn)：

--兩肺周邊部多發(fā)

--部分病灶小空洞形成膈下或肝膿腫擴(kuò)展引起的肺膿腫：患側(cè)膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘連。肺部炎癥—肺膿腫第61頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共70頁，2023年