脊髓定位診斷及急性脊髓炎

關(guān)于脊髓定位診斷及急性脊髓炎第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

脊髓的外部結(jié)構(gòu)脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圓柱體31對脊神經(jīng)頸段8對胸段12對腰段5對骶段5對尾神經(jīng)1對2個膨大頸膨大－C5-T2：發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根腰膨大－L1-S2：發(fā)出支配下肢的神經(jīng)根脊髓圓椎末端的位置相當(dāng)于第一腰椎下緣的水平，脊髓各階段的位置比相應(yīng)的脊椎為高。第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)橫斷面上，中央?yún)^(qū)為灰質(zhì)，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)組成，中心有中央管，外面為白質(zhì)，由上、下的傳導(dǎo)束組成。灰質(zhì)：灰質(zhì)前連合，灰質(zhì)后連合

前角：運動神經(jīng)細(xì)胞

后角：第二級感覺神經(jīng)細(xì)胞

側(cè)角：C8－L2：交感神經(jīng)纖維－支配內(nèi)臟和腺體

C8－T1:沿頸動脈進(jìn)顱，支配瞳孔擴(kuò)大肌、瞼扳肌、眼眶肌，面部血管及汗腺

S2－4：副交感神經(jīng)中樞－支配膀胱直腸和性腺功能第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)：由上下行有髓纖維組成的傳導(dǎo)束組成

后索：薄束：傳遞同側(cè)下半身的深感覺、觸覺楔束：T4以上出現(xiàn)，傳遞同側(cè)上半身的深感覺、觸覺

側(cè)索：脊髓丘腦側(cè)束、皮質(zhì)脊髓束、脊髓小腦束（脊髓小腦后束、脊髓小腦前束）

前索：脊髓丘腦前束、皮質(zhì)脊髓前束

第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脊髓損害的定位診斷脊髓灰質(zhì)節(jié)段性損害的臨床表現(xiàn)

1、前角：急性病變：脊髓前角灰質(zhì)炎慢性病變：可見肌束顫動，如肌萎縮側(cè)索硬化癥

2、后角：節(jié)段性分布的感覺障礙，只影響痛、溫覺，觸覺和深感覺保留（分離性感覺障礙）

3、灰質(zhì)前聯(lián)合：病變節(jié)段支配區(qū)的分離性感覺障礙：兩側(cè)對稱的痛、溫覺喪失而觸覺保存

4、側(cè)角C8、T1病變出現(xiàn)Horner綜合征

S2~4病變出現(xiàn)大小便和性功能障礙

第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脊髓損害的定位診斷脊髓傳導(dǎo)束損害以侵犯脊髓內(nèi)個別傳導(dǎo)束為特點

1、

后索：病變水平以下的音叉覺、位置覺和識別性觸覺障礙，

2、后束、錐體束：亞急性聯(lián)合變性

3、前角細(xì)胞、錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化

4、后束、脊髓小腦束、錐體束：脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)(Friedreich型）

第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脊髓損害的定位診斷脊髓半切損害

Brown-sequard綜合征

病變平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失，對側(cè)的痛、溫覺喪失

見于慢性脊髓壓迫癥第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脊髓損害的定位診斷脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn)受損平面以下各種感覺缺失上運動神經(jīng)元性癱瘓以及括約肌障礙急性期出現(xiàn)脊髓休克癥狀，3－4周轉(zhuǎn)為中樞性癱瘓，慢性脊髓壓迫癥，常先表現(xiàn)脊髓半切綜合征，無脊髓休克癥狀第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸髓（頸1～4）出現(xiàn)損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈中樞性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無汗。頸3～5節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失。第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脊髓橫貫性損害的定位診斷頸膨大(頸5~胸2)：兩上肢呈周圍性癱瘓，兩下肢呈中樞性癱瘓。病灶平面以下各種感覺缺失，可有向肩及上肢放射的神經(jīng)根痛，排尿障礙。頸8胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時產(chǎn)生Horner

綜合征。第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脊髓橫貫性損害的定位診斷胸髓（胸3~12）：胸4、5水平血供較差最易發(fā)病。損害時，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓（截癱）及括約肌障礙。受損節(jié)段伴有束帶感如發(fā)現(xiàn)上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（胸11~12）腹壁發(fā)射局部消失時，有助于各節(jié)段的定位。第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大（腰1~骶2）：受損時出現(xiàn)雙下肢周圍性癱瘓（損及支配下肢的前角細(xì)胞所致），雙下肢及會陰部各種感覺缺失，括約肌障礙。腰膨大上段受損時，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或在下背部）；下段受損時為坐骨神經(jīng)痛。腰2~4損害則膝反射往往消失；骶1~2損害則踝反射往往消失；骶1~3受損則出現(xiàn)陽痿。

第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脊髓橫貫性損害的定位診斷脊髓圓錐（骶3~5）：支配下肢運動的神經(jīng)來自腰膨大，脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布。脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁，見于外傷和腫瘤。

第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脊髓橫貫性損害的定位診斷馬尾神經(jīng)根：馬尾和脊髓圓錐病變的臨床表現(xiàn)相似，為單側(cè)或不對稱；根性疼痛和感覺障礙位于會陰部、股部或小腿，下肢可有周圍性癱，括約肌障礙常不明顯。第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三急性脊髓炎急性脊髓炎(Acutemyelitis)定義：非特異性局限于數(shù)個節(jié)段的急性橫貫性脊髓炎臨床特點：病變水平以下肢體癱瘓病變水平以下各種感覺缺失膀胱、直腸、自主神經(jīng)功能障礙第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三病因、病理﹡病因不明:可能為病毒感染引起自身免疫反應(yīng)，包括不同臨床綜合征：感染后和疫苗感染或疫苗接種后，急性多發(fā)性硬化，壞死性脊髓炎，副腫瘤性通常胸段受累，肉眼：軟膜充血、脊髓腫脹鏡下：軟膜脊髓血管擴(kuò)張、充血，血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的浸潤，白質(zhì)髓鞘脫失，軸突變性，出現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞增生第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)﹡發(fā)病年齡：青壯年、性別無差異

發(fā)病誘因：病前1-2周感染史或疫苗接種史受涼、過勞、外傷

起病形式：急性起病，2-3天進(jìn)展達(dá)高峰

首發(fā)癥狀:

雙下肢麻木、無力，病變相應(yīng)背部疼痛，束帶感

第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)體征：病變水平以下肢體癱瘓（上運動神經(jīng)元癱瘓），脊髓休克期（病后2－4周或更長）;嚴(yán)重病變時，為遲緩性癱瘓，尿潴留。感覺缺失深淺感覺缺失括約肌障礙尿失禁、尿潴留其他植物神經(jīng)功能障礙無汗/少汗，皮膚營養(yǎng)障礙（皮膚脫屑、水腫）第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)病程

3－4周進(jìn)入恢復(fù)期休克期后出現(xiàn)痙攣性癱瘓反射性神經(jīng)元膀胱

3－6月可基本恢復(fù)，少數(shù)留有后遺癥，輕癥不完全損害,恢復(fù)快，無后遺癥。第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎起病急驟感覺障礙：感覺平面于幾小時/1－2天，上升至高頸髓癱瘓：四肢癱，可波及延髓,

呼吸肌癱，可引起死亡第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)脫髓鞘性脊髓炎急性多發(fā)性硬化脊髓型進(jìn)展相對緩慢。多為不完全橫貫性損害誘發(fā)電位和MRI可發(fā)現(xiàn)其它部位病變第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查外周血WBC：正常或稍高腰穿檢查：壓力正常腦脊液：WBC正?；蛏愿?，以淋巴細(xì)胞為主蛋白輕度增高，糖正常，氯化物正常核磁共振檢查：脊髓增粗、T1相低信號、T2相高信號第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三診斷和鑒別診斷診斷：起病急，病前感染或接種史，出現(xiàn)脊髓橫貫損害，結(jié)合腦脊液檢查或脊髓MR鑒別診斷：

1、急性硬膜外膿腫

2、脊髓結(jié)核

3、脊髓轉(zhuǎn)移性腫瘤

4、脊髓出血第29頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三治療和護(hù)理一、急性期皮質(zhì)類固醇激素：氫化可的松100-20