肝癌的手術(shù)配合

關(guān)于肝癌的手術(shù)配合第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

一、肝臟的解剖結(jié)構(gòu)第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三肝臟的韌帶肝圓韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三肝門結(jié)構(gòu)第一肝門第二肝門第三肝門第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性肝癌的病因.病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重會引發(fā)肝硬化，甚至進(jìn)一步的肝癌。2.長期酗酒：酒精------脂肪肝，飲酒越多，那么進(jìn)而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。3.飲食：長期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。如霉變食物，花生、玉米中含有的黃曲霉素、腌制食物中含有亞硝胺類，都是致癌的物質(zhì)，應(yīng)少吃。第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性肝癌的分類

大肝癌小肝癌和微小肝癌外生性肝癌門靜脈癌栓下腔靜脈受侵的肝癌第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三體位

若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左傾斜30度，右上肢固定在頭架上。全肝切除采取平仰臥位。第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三左半肝切除術(shù)的手術(shù)配合

手術(shù)切口：右上腹經(jīng)腹直肌切口、必要時經(jīng)劍突向左肋緣下延長麻醉方式：全麻插管用物準(zhǔn)備：探查包、外科敷料、手術(shù)衣、腹腔自動拉鉤、血管器械（必要時）小物品準(zhǔn)備：電刀、吸引器、阻斷管（用腹腔引流管代替）、各型絲線、11×34肝針第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)切皮，電刀依次切開皮下、腹壁各層安裝懸吊拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔用濕紗布墊將胃腸推向左下方，充分暴露肝腫瘤部位較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周圍韌帶及切肝時可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門。手術(shù)步驟第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三以精細(xì)分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶，7號或4號絲線縫扎或結(jié)扎以S鉤向上牽開充分暴露肝門，再分離肝門處的左肝動脈，門靜脈左支，以精細(xì)分離鉗夾住切斷，近端7號線結(jié)扎，小針4號線縫扎，遠(yuǎn)端7號線結(jié)扎。第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三肝門解剖分離后，對左半肝的血流阻斷會使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線。電刀切開鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的入口。游離左三角韌帶顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，有20%患者此處有一單獨(dú)發(fā)自胃左動脈肝較大動脈時，應(yīng)將其縫扎剪斷第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三離斷肝實(shí)質(zhì)，邊切邊用肝針肝線蘸石蠟油潤滑后行縫合止血，肝斷面用肝針7號線間斷對攏縫合。松阻斷帶，觀察出血情況，必要時修補(bǔ)。膈下肝面放置引流管清點(diǎn)器械、敷料、用物，常規(guī)關(guān)腹。第21頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三術(shù)中阻斷肝門時，應(yīng)準(zhǔn)確記錄阻斷時間，一般不超過15---20分鐘肝針肝線縫合時需蘸取石蠟油，以防引起肝組織切割傷。手術(shù)野大，隨時注意縫針及用物的去向。肝門阻斷時間