破傷風(fēng)的診斷和鑒別診斷課件_第1頁(yè)
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診斷:受傷史和臨床表現(xiàn)鑒別診斷:1化膿性腦膜炎:可有頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,但無(wú)陣發(fā)性痙攣,有劇烈頭痛,高熱,噴射狀嘔吐,神志不清,白細(xì)胞↑,腦脊液檢查異常。2狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主,咽肌應(yīng)激性增強(qiáng),病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣,劇痛,喝水咽不下,大量流涎。3顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。(五)治療要點(diǎn)治理原則清除毒素來(lái)源中和游離毒素控制和解除痙攣防治并發(fā)癥抗生素使用

1、消除毒素來(lái)源徹底清創(chuàng);3%雙氧水、1:1000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口。

2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素①早期應(yīng)用;②TAT首次2-5萬(wàn)uiv,以后1-2萬(wàn)u/日iv,持續(xù)3-5日;③人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000uiv3、控制和解除痙攣單人病室,環(huán)境安靜,避免聲光刺激。較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥:安定5mg口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal0.1-0.2肌注3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸3次/日.較重者:冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖250mlivdrip4次/日。抽搐嚴(yán)重者:硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等4、防止并發(fā)癥

①保持呼吸道通暢,必要時(shí)氣管切開(kāi),吸氧。②糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。③營(yíng)養(yǎng)支持。④抗生素:青霉素、甲硝唑。預(yù)防:避免創(chuàng)傷;正確處理傷口;免疫療法。

1、自動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素(百白破三聯(lián)疫苗)第1次0.5ml皮下注射;第2次1ml皮下注射(間隔

4-6周);一年以后第3次1ml皮下注射。可保持

5-10年,以后5-10年強(qiáng)化注射一次。

2、正確處理傷口:創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng),改善局部循環(huán),3%雙氧水沖洗。73、被動(dòng)免疫:

①TAT1500u肌注(皮試、脫敏法)

②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u肌注二、氣性壞疽梭狀芽胞桿菌傷口缺氧環(huán)境嚴(yán)重水腫、氣腫及廣泛壞死全身嚴(yán)重中毒反應(yīng)休克、MODS(一)病因

1、開(kāi)放性損傷史

2、傷口及傷口缺氧環(huán)境3、梭狀芽胞桿菌感染(二)病理病原菌分解糖類(lèi)和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體,使組織膨脹,蛋白質(zhì)分解和組織液化產(chǎn)生硫化氫使傷口產(chǎn)生惡臭(三)臨床表現(xiàn)

潛伏期:一般傷后1~4日,最短為8~10小時(shí),最長(zhǎng)可至傷后5~6日。1.局部表現(xiàn)

(1)“脹裂樣”劇痛(2)腫脹明顯,壓痛劇烈;(3)傷口周?chē)钠つw水腫、緊張、蒼白、發(fā)亮,很快變?yōu)樽霞t、紫黑,并出現(xiàn)大小不等的水皰,可觸及捻發(fā)感;(4)傷口處可有惡臭的、夾有氣泡的漿液性或血性液體(5)傷口內(nèi)肌肉壞死,呈暗紅或土灰色,失去彈性,刀割時(shí)不收縮,也不出血。2.全身表現(xiàn)高熱、脈速、呼吸急促、出冷汗、進(jìn)行性貧血等中毒癥狀,甚至發(fā)展成中毒性休克。診斷:早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵1.傷口劇痛,腫脹迅速2.皮膚蒼白,捻發(fā)音3.嚴(yán)重毒血癥狀及進(jìn)行性貧血4.分泌物涂片檢查有大量G+桿菌5.X線檢查傷口肌群間有氣體預(yù)防:1.早期徹底清創(chuàng)2.大劑量抗生素1314治療

1、緊急手術(shù)清創(chuàng):

病變區(qū)做廣泛多處切開(kāi),切除已經(jīng)失活的肌肉,

傷口用氧化劑沖洗,敞開(kāi)傷口濕敷換藥,病情

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