破傷風(fēng)的診斷和鑒別診斷課件

診斷：受傷史和臨床表現(xiàn)鑒別診斷：1化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無(wú)陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細(xì)胞↑，腦脊液檢查異常。2狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎。3顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。（五）治療要點(diǎn)治理原則清除毒素來(lái)源中和游離毒素控制和解除痙攣防治并發(fā)癥抗生素使用

1、消除毒素來(lái)源徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口。

2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素①早期應(yīng)用；②TAT首次2-5萬(wàn)uiv，以后1-2萬(wàn)u/日iv，持續(xù)3-5日；③人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000uiv3、控制和解除痙攣單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激。較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：安定5mg口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal0.1-0.2肌注3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸3次/日.較重者:冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖250mlivdrip4次/日。抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等4、防止并發(fā)癥

①保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)，吸氧。②糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。③營(yíng)養(yǎng)支持。④抗生素：青霉素、甲硝唑。預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。

1、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素（百白破三聯(lián)疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（間隔

4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射。可保持

5-10年，以后5-10年強(qiáng)化注射一次。

2、正確處理傷口：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，3%雙氧水沖洗。73、被動(dòng)免疫：

①TAT1500u肌注（皮試、脫敏法）

②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u肌注二、氣性壞疽梭狀芽胞桿菌傷口缺氧環(huán)境嚴(yán)重水腫、氣腫及廣泛壞死全身嚴(yán)重中毒反應(yīng)休克、MODS（一）病因

1、開(kāi)放性損傷史

2、傷口及傷口缺氧環(huán)境3、梭狀芽胞桿菌感染（二）病理病原菌分解糖類(lèi)和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹，蛋白質(zhì)分解和組織液化產(chǎn)生硫化氫使傷口產(chǎn)生惡臭（三）臨床表現(xiàn)

潛伏期：一般傷后1～4日，最短為8～10小時(shí)，最長(zhǎng)可至傷后5～6日。1．局部表現(xiàn)

（1）“脹裂樣”劇痛（2）腫脹明顯，壓痛劇烈；（3）傷口周?chē)钠つw水腫、緊張、蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t、紫黑，并出現(xiàn)大小不等的水皰，可觸及捻發(fā)感；（4）傷口處可有惡臭的、夾有氣泡的漿液性或血性液體（5）傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血。2．全身表現(xiàn)高熱、脈速、呼吸急促、出冷汗、進(jìn)行性貧血等中毒癥狀，甚至發(fā)展成中毒性休克。診斷：早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵1．傷口劇痛，腫脹迅速2．皮膚蒼白，捻發(fā)音3．嚴(yán)重毒血癥狀及進(jìn)行性貧血4．分泌物涂片檢查有大量G+桿菌5．X線檢查傷口肌群間有氣體預(yù)防：1．早期徹底清創(chuàng)2．大劑量抗生素1314治療

1、緊急手術(shù)清創(chuàng)：

病變區(qū)做廣泛多處切開(kāi)，切除已經(jīng)失活的肌肉，

傷口用氧化劑沖洗，敞開(kāi)傷口濕敷換藥，病情