傷寒論選讀重點(diǎn)整理

傷寒論選讀重點(diǎn)整理

《傷寒論》是一部東漢末年的醫(yī)學(xué)著作，作者是張機(jī)，字仲景。全書共十卷，二十二篇，收錄了一百一十二方。該書的首次整理者是魏晉時期的王叔和，首次校正者是宋朝的林億，首次注解者是宋金時期的成無己。目前通行的版本是宋本《傷寒論》和《注解傷寒論》?！皞币辉~有廣義和狹義之分。廣義的傷寒是指一切外感熱病，而狹義的傷寒則是指外感風(fēng)寒，感染后立即發(fā)病。在太陽病篇中，病邪是寒邪，屬于八綱中的表證和陽證。病位在表，主要表現(xiàn)為脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛和惡寒。病機(jī)是風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)受邪。此外，太陽病還有中風(fēng)、傷寒和溫病等不同的表現(xiàn)。桂枝湯是太陽病的治療方劑之一，主要用于治療頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等癥狀。煎服時要微火煮，啜熱稀粥，溫覆，發(fā)汗適度，根據(jù)病情用藥，禁忌。如果服用桂枝湯后出現(xiàn)反煩不解的情況，可以先刺鳳池、風(fēng)府，再服用桂枝湯。如果下之后氣上沖，則可以繼續(xù)使用桂枝湯，否則不宜使用。除了桂枝湯，還有桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝新加湯等類似的方劑。與麻黃湯相比，桂枝湯的應(yīng)用范圍更為廣泛，可以治療更多的病癥。Twopatterns,bothofwhicharethemainpatternsofTaiyangsyndrome,arecharacterizedbyaversiontowindandcold,fever,headache,andfloatingpulse.TheyarecausedbytheinvasionofwindandcoldandtheimbalanceofYingandWei.However,thebasicpathogenesisofGuizhiTangpatternisthedeficiencyofWeiYangandthefailureofYingYin.Itischaracterizedbysweatingandslowpulse,andisalsocalledasuperficialdeficiencypattern.Thetreatmentistorelievemusclesandexpelwind,andregulateYingandWei.ThepathogenesisofMahuangTangpatternisthatWeiYangisblockedandYingYinisstagnant,characterizedbynosweatingandtightpulse,andisalsocalledasuperficialexcesspattern.Thetreatmentistoinducesweatingandrelievethesurface,andtopromotelungfunctionandrelieveasthma.[TaiyangSyndromewithSuperficialExcessPattern]Originaltext:"ForTaiyangsyndromewithheadache,fever,bodyandbackpain,jointpain,aversiontowind,nosweating,andwheezing,MahuangTangisthemaintreatment.(35)ForTaiyangsyndromewithstiffneckandback,nosweating,aversiontowind,andGeGenTangisthemaintreatment.(31)ForTaiyangsyndromewithfloatingandslowpulse,nobodypainbutheaviness,andnoShaoyinsyndrome,DaQingLongTangisthemaintreatment.(39)MahuangTangiscontraindicatedfordrythroat,urinarytractinfections,ulcers,bleeding,blooddeficiency,sweating,andcoldsinpatients."6.ForTaiyangsyndromethatpersistsfor8-9dayswithoutresolutionandstillhassurfacesymptoms,MahuangTangcanbecontinued.7.Forthosewithtightandfloatingpulse,themethodshouldbetorelievebodypainwithsweating.Ifthepulseisslowintheradialartery,sweatingshouldnotbeinduced.Why?BecausethebloodandQiaredeficient.(Slowpulseintheradialartery:lessthanfourbeatsperbreath.Here,itreferstothesluggishnessandweaknessoftheradialarterypulse.)8.MahuangTang-relatedformulas:FormulanameTaiyangShanghanMahuangTangpatternGeGenTangpatternDaQingLongTangpatternXiaoQingLongTangpatternMainsymptomsFever,aversiontocold,nosweating,tightandwheezingpulse+wheezing+stiffneckandback+restlessness(internalheat)+coughingandwheezingCompositionofdrugsMahuang,Guizhi,Xingren,GancaoGuizhiTang+GeGen,Mahuang+ginger,jujube,gypsumGuizhi,Shaoyao,Mahuang,Ganjiang,Xixin,Banxia,Gancao,WuweiziDaQingLongTang:ThelargestamountofMahuang(sixliang)isusedintheTangsyndromein"Shanghan."9.Comparison:DaQingLongTangSyndromevs.XiaoQingLongTangSyndromeBothDaQingLongTangSyndromeandXiaoQingLongTangSyndromeareTaiyangShanghanwithinternalsymptoms.Theybothhavefever,aversiontocold,nosweating,andtightandfloatingpulses.Theyusewarmandacridherbstorelievethesurface,andaremodifiedfromMahuangTang.However,DaQingLongTangSyndromeischaracterizedbyexternalcoldandinternalheat,andistreatedwithsweatingandrelievingthesurface,aswellasclearinginternalheat,withafocusonrelievingthesurface.XiaoQingLongTangSyndromeischaracterizedbyexternalcoldandinternalretentionofwater,aswellascoughing,wheezing,andvomiting.Thetreatmentistoinducesweatingandrelievethesurface,aswellaswarmandtransformwaterandfluids,withafocusonreducingwaterretention.[SuperficialStagnationPattern]10.SuperficialStagnationPatternFormulanameGuizhiMahuangGepanTangpatternGuizhiErMahuangYiTangpatternGuizhiErYuebiYiTangpatternMainsymptomsSimilartomalaria,withtwoorthreeattacksperdaySimilartomalaria,withanotherattackperdayFever,aversiontocold,moreheatthancoldCompositionofdrugsGuizhiTang+MahuangTangeach1/3GuizhiTang+MahuangTangGuizhiTang+Mahuang,Gypsum[WaterRetentionPattern]ForTaiyangsyndrome,aftersweating,ifthereisexcessivesweating,drynessinthestomach,restlessnessandinsomnia,andadesireforwater,drinkingasmallamountofwatercanhelptoharmonizethestomachQiandcurethecondition.Ifthepulseisfloating,urinationisdifficult,andthereisslightfeverandthirst,Wulingpowderisthemaintreatment.(71)Wulingpowder:thelargestamountofZeXieintheformula.WaterReversal:asymptomofwaterretentioninwhichwaterandfluidsarenotproperlytransformed,resultinginthirstandvomitingafterdrinking.Itisamanifestationofseverewaterretention.[BloodStagnationPattern]11.BloodStagnationPatternFormulaname.Mainsymptoms.Compositionofdrugs.桃核承氣湯證是一種蓄血證的輕證，主要表現(xiàn)為血熱初結(jié)，熱重瘀輕，臨床上以少腹急結(jié)、其人如狂為特點(diǎn)。治療時需要活血化瘀，通下郁熱，方用桃核承氣湯，其中桂枝的作用是溫通經(jīng)脈，而非解表。抵當(dāng)湯證是一種蓄血證的急重證，瘀血較重，病勢急迫，臨床上以少腹硬滿、其人發(fā)狂為特點(diǎn)。治療時需要破血逐瘀，瀉熱除實(shí)，方用抵當(dāng)湯，其中水蛭、虻蟲的作用是破瘀之力大增。抵當(dāng)丸證是一種蓄血證的緩證，瘀血較重，但病勢徐緩。治療時需要瀉熱逐瘀，峻藥緩攻，方用抵當(dāng)丸，意在小制其量，改湯為丸，以圖緩攻。在合病與并病方面，太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不宜下，宜用麻黃湯。太陽與陽明合病者，必自下利，可用葛根湯治療。太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，可用葛根加半夏湯治療。太陽與少陽合病，自下利者，可用黃芩湯；若嘔者，可用黃芩加半夏生姜湯治療。變證是指因誤治使原發(fā)病出現(xiàn)反常變化，證候錯綜復(fù)雜，已無六經(jīng)病臨床特征的病證。治療時需要觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝湯禁忌于太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者。熱證方面，梔子豉湯類證包括梔子豉湯證、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證、梔子厚樸湯證和梔子干姜湯證。其他熱證方包括麻杏石甘湯證、白虎加人參湯證和葛根黃芩黃連湯證。虛證方面，桂枝甘草湯類方包括桂枝甘草湯證和桂枝甘草龍骨牡蠣。主要表現(xiàn)為心下悸，欲得按和因燒針煩躁。藥物組成包括桂枝、甘草（頓服）。、附子白芍、甘草、附子炙甘草、生姜、大棗、桂枝陰陽兩虛證是中醫(yī)學(xué)中常見的證型之一。甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證、芍藥甘草附子湯證和炙甘草湯證都是針對不同的陰陽兩虛證而設(shè)計(jì)的方劑。甘草干姜湯證主要癥狀為肢厥、煩躁、吐逆，適用于陽虛陰盛型；芍藥甘草湯證主要癥狀為腳攣急或經(jīng)脈攣急，適用于陰虛陽亢型；芍藥甘草附子湯證主要癥狀為惡寒、腳攣急、脈微細(xì)，適用于陰虛陽虛型；炙甘草湯證主要癥狀為脈結(jié)代、心動悸，適用于陰虛陽虛型。這些方劑均以調(diào)和陰陽、溫通經(jīng)絡(luò)為治療原則。藥物組成心下痞，咳吐，痰多，脈浮旋覆花、代赭石、瓜蔞、桔梗、半夏、黃芩、枳實(shí)、甘草水腫，小便不利，心下痞滿，脈沉茯苓、白術(shù)、澤瀉、炒豆芡、桂枝其他痞證厚樸三物湯證（飲食積滯痞證）枳實(shí)梔子豉湯證（肝膽濕熱痞證）葛根黃芩黃連人參湯證（痰熱痞證）主癥脘腹脹滿，不思飲食，口臭，脈弦心下痞滿，黃疸，口苦，脈弦痰多，心下痞，口干，咳嗽藥物組成厚樸、枳實(shí)、半夏枳實(shí)、梔子、豉葛根、黃芩、黃連、人參心下痞滿，口干，小便不利，舌干燥，是為上熱下寒證。治療可用旋覆花、代赭、生姜、半夏、人參、甘草、大棗、白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝等藥物組成。黃連湯證可治腹中痛和欲嘔吐癥狀，方劑包括黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗。在陽明病篇中，陽明熱盛屬于里熱熾盛的陽證，可使用白虎湯進(jìn)行辛寒清熱治療；而陽明腑證則是實(shí)熱之邪結(jié)聚腸胃，可用大承氣湯進(jìn)行攻下實(shí)熱的治療。梔子豉湯證、豬苓湯證、白虎加人參湯證等均屬于熱證，可分別用梔子、豆豉、石膏、知母、甘草、粳米、人參、豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石等藥物進(jìn)行治療。調(diào)胃承氣湯證則屬于實(shí)證，治療可用燥熱內(nèi)盛的藥物。治法：清熱解毒，潤燥軟堅(jiān)。方藥：芒硝、大黃、甘草。對于陽明病患者出現(xiàn)不吐不下和心煩的癥狀，可以使用調(diào)胃承氣湯進(jìn)行治療。如果太陽病三日后發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱，可以使用調(diào)胃承氣湯進(jìn)行治療。對于傷寒吐后出現(xiàn)腹脹滿的癥狀，也可以使用調(diào)胃承氣湯進(jìn)行治療。小承氣湯適用于大便硬、腹大滿、潮熱、心煩、脈滑而疾的病情，其治療原則是通便導(dǎo)滯，行氣除滿。如果陽明病患者多汗，胃中燥，大便必鞕，讝語，可以使用小承氣湯進(jìn)行治療。如果服用一次后讝語停止，不需要再服用。大承氣湯適用于熱、潮熱、讝語、腹脹滿、不大便、脈沉實(shí)有力的病情，其治療原則是攻下實(shí)熱。如果病人小便不利，大便難而時有微熱、喘冒不能臥等癥狀，可以使用大承氣湯進(jìn)行治療。陽明三急下適用于傷寒六七日出現(xiàn)目中不了了、睛不和、大便難、身微熱等癥狀，發(fā)熱汗多，發(fā)汗不解，腹?jié)M痛等癥狀，其治療原則是急下實(shí)熱。如果脈滑而數(shù)，有宿食，則需要使用大承氣湯進(jìn)行治療。麻子仁丸適用于跌陽脈浮而濇，浮則胃氣強(qiáng)，濇則小便數(shù)，浮濇相搏，大便則鞕的病情，其治療原則是潤燥軟堅(jiān)。對于腹大滿不通的癥狀，可以使用小承氣湯微和胃氣，但如果后續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，則需要使用小承氣湯和調(diào)胃承氣湯進(jìn)行治療。傷寒嘔吐嚴(yán)重的患者，即使出現(xiàn)陽明證也不應(yīng)該采用攻下的治療方法。對于陽明病患者出現(xiàn)心下硬滿的癥狀，也不應(yīng)該采用攻下的治療方法。陽明病表現(xiàn)為面色紅赤，攻之不可。中風(fēng)型陽明病則表現(xiàn)為口苦咽干、腹?jié)M微喘、發(fā)熱惡寒、脈浮而緊，也不可攻之。若患者無法進(jìn)食，則同樣不可攻之。對于食谷欲嘔的癥狀，若屬于陽明證，則吳茱萸湯是主要方劑。若服用后癥狀反而加重，則屬于上焦證。茵陳蒿湯適用于身黃如橘子色、目黃、小便深黃而不利、身熱、無汗或頭汗出、齊頸而還、口渴、腹微滿、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)的發(fā)黃證。其治療原則是清熱利濕退黃，方劑包括茵陳蒿、梔子和大黃。對于發(fā)熱汗出的陽明病患者，若出現(xiàn)頭汗、身無汗、劑頭而還、小便不利、渴引水漿等癥狀，則可能是瘀熱在里導(dǎo)致的發(fā)黃。此時，茵陳蒿湯也是主要方劑之一。梔子柏皮湯適用于身黃目黃如橘子色、發(fā)熱、小便不利而色黃、口渴、心煩、舌紅苔黃的發(fā)黃證。其治療原則是清解里熱，泄?jié)裢它S，方劑包括梔子、甘草和黃柏。麻黃連軺赤小豆湯適用于身黃目黃如橘子色、小便不利而色黃、發(fā)熱惡寒無汗、或見身癢的發(fā)黃證。其治療原則是清熱利濕，解表散邪，方劑包括麻黃、連軺、赤小豆、杏仁、大棗、梓白皮、生姜和甘草。茵陳蒿湯、梔子柏皮湯和麻黃連軺赤小豆湯被稱為陽明濕熱發(fā)黃三方證，共同特征是身黃目黃、色鮮明如橘子色、小便黃而不利等。茵陳蒿湯適用于濕熱并重，兼腑氣壅滯的情況；梔子柏皮湯適用于熱重于濕的情況；麻黃連軺赤小豆湯適用于濕熱發(fā)黃而兼風(fēng)寒郁表的情況。谷癉是一種黃疸，由于飲食失宜導(dǎo)致中焦運(yùn)化功能失常而產(chǎn)生，可分為寒濕和濕熱兩種。在少陽病中，熱邪是主要的病因。陽明病的預(yù)后取決于患者的病情，讝語聲高氣粗、胡言亂語多屬實(shí)，而鄭聲語言重復(fù)、聲低氣微多屬虛。本文介紹了少陽證的特點(diǎn)、病位、主癥、病機(jī)、治法和方劑。其中，小柴胡湯是治療少陽證的經(jīng)典方劑。該方劑的主要成分包括柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生姜和大棗。小柴胡湯的主要作用是和解少陽，扶正祛邪，條達(dá)樞機(jī)。該方劑能夠治療口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦細(xì)等癥狀。此外，本文還介紹了柴胡桂枝湯和大柴胡湯的證候和方劑組成，以及少陽證的辨證論治方法。傷寒發(fā)熱，汗出不止，心中痞脹，嘔吐并下利，這是大柴胡湯的主要應(yīng)用癥狀。與小柴胡湯相比，大柴胡湯的證屬于少陽兼陽明里實(shí)證，除了往來寒熱、胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、心煩嘔吐等癥狀外，還有比較劇烈的嘔吐，病位波及胃脘腹部，還有心下急迫而痞硬滿痛，大便秘結(jié)或熱利，舌紅苔黃少津，脈弦數(shù)等癥狀。治療時需要和解少陽，扶正達(dá)邪，同時通下陽明里實(shí)，加入人參、炙甘草、生姜、大黃、枳實(shí)等藥物，以達(dá)到少陽陽明表里雙解之效。柴胡加芒硝湯的主要癥狀是胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，輕微下利。其病機(jī)是少陽兼陽明里實(shí)，燥實(shí)較輕，正氣偏虛，治療方法是和解少陽，瀉熱潤燥，方藥是小柴胡湯加芒硝。柴胡桂枝干姜湯的主要癥狀是往來寒熱，胸脅滿微結(jié)，口渴心煩，小便不利，但頭汗出。其病機(jī)是少陽邪熱，水飲內(nèi)結(jié)，氣化失司，治療方法是和解少陽，溫化水飲，方藥是柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、甘草等。柴胡加龍骨牡蠣湯的主要癥狀是胸脅滿悶，心煩，驚惕恐懼，甚則譫語，小便不利，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。其病機(jī)是邪入少陽，彌漫三焦，心神逆亂，治療方法是和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神，方藥是小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃等。在傷寒六七日，沒有大熱，但患者煩躁不安，這是陽去入陰的表現(xiàn)，屬于表證入里。太陰病篇中，病邪是寒邪，八綱是里、虛、寒，病位在脾（胃），是局部性虛寒證，主要癥狀是腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，脈弱，治療方法是益氣溫陽，散寒祛濕。方劑：四逆輩（后世有用理中湯），用于治療太陰病證，包括腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛等癥狀。對于自利不渴者，屬于太陰證，因其脾藏有寒，需要溫之，可以服用四逆輩。在治療少陰病證中，下利特征是自利而渴。四逆湯證適用于臟厥的情況，包括脈沉、四肢厥冷、下利清谷、無熱惡寒等癥狀。其病機(jī)是陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，治法是回陽救逆，方藥包括生附子、甘草、干姜。通脈四逆湯證適用于少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出等癥狀。方藥與四逆湯相同，但用量加重姜附，以增強(qiáng)驅(qū)寒溫陽之力，達(dá)到陽回脈通的效果。對于少陰病下利癥狀，也可以使用白通湯，包括蔥白、干姜、附子等藥味。如果需要更加強(qiáng)效的治療，可以加入豬膽汁和人尿，以益陰和陽，引陽藥下行，達(dá)到陽藥入口無格拒之患的效果。真武湯適用于少陰病，主要癥狀包括下利、腹痛、嘔吐、脈沉等。方藥包括甘草、干姜、附子、大棗、桂枝、芍藥、牡丹皮、茯苓等。少陰病，寒熱不止，四肢厥逆，四逆散主之。（318）主癥：寒熱不止，四肢厥逆，面色青紫，口唇發(fā)紺，脈沉緊。病機(jī)：陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，氣血運(yùn)行不暢。治法：溫陽散寒，通暢氣血。方藥：細(xì)辛、附子、干姜、炙甘草、大棗。15、甘草附子湯證少陰病，下利，腹脹，嘔吐，脈微欲絕，甘草附子湯主之。（320）主癥：下利，腹脹，嘔吐，脈微欲絕，口干咽燥，四肢冰冷。病機(jī)：陽氣虛衰，寒濕困擾，氣血不暢。治法：溫陽散寒，扶正固脫。方藥：甘草、附子、干姜、桂枝、白術(shù)、茯苓。16、小建中湯證少陰病，腹?jié)M，嘔吐，小建中湯主之。（308）主癥：腹?jié)M，嘔吐，口渴不欲飲，大便干結(jié)，小便黃赤。病機(jī)：脾胃虛弱，水濕內(nèi)停，氣機(jī)不暢。治法：健脾利水，和胃寬中。方藥：茯苓、白術(shù)、桂枝、甘草、生姜、大棗。主要癥狀為手足逆冷，伴隨腹痛、泄瀉或咳嗽、心悸和小便不利。病機(jī)是肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，陽氣內(nèi)郁。治療方法是疏肝理氣，透達(dá)郁陽，方藥包括柴胡、芍藥、枳實(shí)和甘草。少陰兼表證分為麻黃細(xì)辛附子湯證和麻黃附子甘草湯證，前者適用于病邪初感、病勢較急的情況，后者適用于病已數(shù)日、正氣較虛、病勢較緩的情況。在用藥上，前者以細(xì)辛溫經(jīng)解表發(fā)汗，后者以甘草緩解微汗，同時可益氣補(bǔ)中，顧護(hù)正氣。少陰病的急下證可使用大承氣湯，機(jī)理是通過急下陽明燥熱，以保少陰之津或存陰液來治療。陽明三急下證和少陰三急下證的區(qū)別在于病機(jī)和治療方法，但都需要考慮祛邪與扶正兼顧。厥陰病的主要癥狀包括消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔和下之利不止。烏梅丸證適用于上熱下寒、蛔蟲內(nèi)擾的情況，治療方法是清上溫下、安蛔止痛。方藥：烏梅、細(xì)心、桂枝、黃連、黃柏、當(dāng)歸、人參、蜀椒、干姜、附子。此方藥酸苦辛甘并投，寒溫攻補(bǔ)兼用。3、針對寒格更逆吐下的厥陰寒證，可使用干姜黃芩黃連人參湯。4、當(dāng)歸四逆湯適用于血虛寒厥，主要表現(xiàn)為手足厥寒、脈細(xì)欲絕，治療方法為養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒，方藥包括當(dāng)歸、芍藥、桂枝、細(xì)心、甘草、大棗、通草。5、吳茱萸湯適用于干嘔吐涎沫、頭痛等癥狀，治療方法和方藥與少陰10相同，背誦243、309、378，體現(xiàn)異病同治。6、針對厥陰熱證中的熱利下重，可使用白頭翁湯進(jìn)行治療。7、比較桃花湯證和白頭翁湯證，兩者都可出現(xiàn)下利便膿血，但病機(jī)和虛實(shí)不同，治療方法也不同。8、在辨別厥熱勝復(fù)證時，先厥后熱、厥少熱多的預(yù)后較好，先熱后厥、熱少厥多的預(yù)后較差。9、除中是指中氣垂絕反欲食的危象，需要及時治療。10、厥