神經(jīng)內(nèi)科實習指南

神經(jīng)內(nèi)科實習指南一、研究范圍及進展神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學的一個分支，主要研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預(yù)防的學.由于慣要肉如力肌多發(fā)性痹)等也屬于神經(jīng)內(nèi)科的研究范疇，而神經(jīng)外傷脊髓灰質(zhì)炎和腦膜炎雙球菌性腦炎等疾病又分別屬于神經(jīng)外科和傳染科研究的范圍。被人們稱為人的生命活動中樞的神經(jīng)系統(tǒng)，其解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的復(fù)雜程度，已遠遠超過了目前人類的認識能,多少年來人類為探索其奧秘在進行著不懈的努,正因為如此人類對神經(jīng)系統(tǒng)及其疾病的認識，也在隨著醫(yī)學的發(fā)展、科學的進步而不斷深入，目前對神經(jīng)系統(tǒng)及其疾病的研究，不僅與許多基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學相互聯(lián),相互滲透而且不斷地采用當今高科技領(lǐng)域的最新成果使得神經(jīng)病學的研究水平日新月異，并由此派生出許多的分支，如神經(jīng)遺傳學、神經(jīng)流行病學、、神經(jīng)免疫學、神經(jīng)影像學、神經(jīng)心理學、神經(jīng)內(nèi)分泌學神經(jīng)腫瘤學等等，目前的神經(jīng)病學已成為臨床醫(yī)學中最活躍的、最富挑戰(zhàn)性的學科之.可以,近年來神經(jīng)病學的進展是迅速的多方面的些中,對臨神統(tǒng)斷巨展的神像電子計算機斷層掃（CT的臨床廣泛應(yīng)用極大地提高了臨床醫(yī)生對神經(jīng)系統(tǒng)，特別是對顱腦疾病的認識能力，為腦血管病、腫瘤、炎癥、腦發(fā)育不良、腦寄生蟲病、癥狀性癲癇等許多（;床,了T的顱—頸）異等難解診題數(shù)影造（DSA術(shù),應(yīng)用以血管影可到除不要＆127；顯血極高血影量,＆127；辨率；&127；經(jīng)顱多普勒D，&127;它能直觀地反映生理及病理狀態(tài)下血流動力學資料，而且無創(chuàng)傷性，已成為了解腦血流狀況的一個重要的手段，對腦動脈早期硬化、血管性頭痛、—基底動脈供血不足的診斷提供了可靠的依據(jù)。（P（P（SEP），屬于經(jīng)電生范疇，此項檢查，可客觀地反映各感覺系統(tǒng)通路各個水平的生理的綜合功能，可檢查出脫髓鞘疾病的潛隱病灶,估計不合作嬰兒的感覺系統(tǒng)功能，確定癔病癥患者的感覺障礙的性質(zhì)，以及對疾病亞臨床病情的觀察與隨訪。由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查的手段改進，使得臨床醫(yī)生對疾病的認識能力明顯提高，因而也帶動了對這些疾病治療的進一步研究,多方要想用有限篇幅全面準確地紹這些進，顯然是一定的困的，好在些內(nèi)容對習同學搞實習關(guān)系并不分密切，此，在就不再進步展開敘，總而言，對神經(jīng)統(tǒng)病學的究，是最活力的、最有惑力的而是富有戰(zhàn)性的。展望臨床神病學的未，前景美好的，事神經(jīng)病的研究是有作為的這是因為目前人類神經(jīng)系統(tǒng)的了解是十分有限的，許多疾病的病因、發(fā)病機理、甚至是正常生理機能都不十分清楚，還需進一步泛醫(yī)業(yè),并希有為學應(yīng)入一來人開系奧深識系病，作自貢。二學點習法㈠學特點學,,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理機能十分復(fù)雜，而且與機體其它系統(tǒng)密切相關(guān)，這本身就給同學們的學習帶來了一定的困難，而學習、研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病又離不開這些基礎(chǔ)內(nèi)容而且需要學習的內(nèi)容時間又十分有限這又給同學的學習增加了新的困難，因此，神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理機能復(fù)雜，與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切是神經(jīng)病學的特點之一，要學好神經(jīng)病學首先要熟悉和了解神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理功能。學過神經(jīng)病學的同學也許會發(fā)統(tǒng)的“位”后和一式,對于正確認系病分意神雜,經(jīng)認而事神猶龐分信網(wǎng)這將周體,絡(luò)破就各表，復(fù)有絡(luò)如嚴輯對的一㈡、實習方法無論是學習神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理病理生理還是學習神經(jīng)系統(tǒng)疾病同學們都覺難”它之所難，是因為其解剖和生理機能復(fù)雜,時間面經(jīng)病的,關(guān)鍵學認神系疾的。握認神系疾病方，后去識的一病會得分了,那么是經(jīng)的？上到,神經(jīng)如的統(tǒng)本是通常器-—傳經(jīng)—-中樞-—傳經(jīng)-—效構(gòu)條路合神網(wǎng)絡(luò).有網(wǎng)念，我較實法點,從觀法,從神一定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。因此要搞好實習首先要復(fù)習和掌握有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎(chǔ)。我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基本單位是傳導(dǎo)通路，因此我們的復(fù)習和學習首先應(yīng)該從這些基本的單位開始，以傳導(dǎo)通路為主要線索，來復(fù)習有關(guān)的解剖和生理功能.由于同學們學習時間的限制在校學習和實習期間不可能做到對這個網(wǎng)絡(luò)全面了,因,同學們在復(fù)習時應(yīng)該抓住重點也就是說抓住構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的主要干道如各對顱神經(jīng)的分布及功能，進出顱腦結(jié)能;脊導(dǎo)止用淺射弧義各域內(nèi)及資格式做的述,復(fù)習些籍.掌了的“道”把體對認識病要.可以組解認疾大，因此,同學們應(yīng)該盡可能多地掌握有關(guān)解剖和生理知識。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實質(zhì)上就是網(wǎng)絡(luò)上的某個環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)現(xiàn)這些故障的部位及原因，就必須采取相應(yīng)的方法來獲取有關(guān)資料，這就是問病史、查體及輔助檢.在問病史方面，除了需要掌握一般的問病史的方法,還要特別注意：①了解病史的對象，不僅僅是病,而且包病人親或知人。是為,一，礙身敘另一對受際，人的知人了要人際，病故小情,對誤在體格檢查方面，神經(jīng)系統(tǒng)的查體有其特殊性，即神經(jīng)系統(tǒng)的?？撇轶w，這是實習同學必須掌握的重點。事實上，神經(jīng)系統(tǒng)的查體，就是檢查已知的、常見的神經(jīng)傳導(dǎo)通路是否正常，如十二對顱神經(jīng)的檢查、各種生理病理反射的檢查等等。很顯然，這對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，特別是定位診斷有十分重要的意義，因此，同學們一定要認真學習，反復(fù)練習，最后達到熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體方法，與此同時，還要熟悉每一體征陽性或陰性的臨床意義，這樣才能正確地診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)系統(tǒng)的輔助檢查，特別是影像學及電生理檢,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷提供了有效的資給臨床醫(yī)帶來了極大的方便，同時也加重了病人的經(jīng)濟負時還會應(yīng)檢查手段或儀器的缺陷，給診斷帶來誤因在使用輔助檢查時該根據(jù)病情需當?shù)?。?分，一.對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的斷思維過故因,法,此料,判斷疾病是“”料,因,先“位”再“性”，疾用的.經(jīng)系統(tǒng)的治療，有人將神經(jīng)內(nèi)科常用藥物形象地歸納三素一素、體.同學們在實習中會體一㈢、認識疾病方法舉例系介對,注意體會診斷的過程以及思維方法。一病人因突發(fā)性一側(cè)肢體運動障礙半天入院。面對這樣一個病人，應(yīng)該怎樣對其進行診斷呢?1料:性,54歲,高左礙,木,向不。2.繼進行查/Kp志，振睡瞳孔等大等圓，對光反射靈;向右側(cè)視物出現(xiàn)偏盲；右側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌偏右；右側(cè)上下肢肌張力低、肌力0級；右側(cè)肢體腱反射略亢進；右側(cè)巴彬斯基氏征陽性、兩側(cè)夏多克氏征陽性；右側(cè)上下肢及軀干感覺喪失。3.因時間緊迫，暫輔助檢資料；4。診斷分析⑴需要的礎(chǔ)知識①覺經(jīng)方管血;③運纖維錐）髓交④神維髓段后行.⑤一視和放的，是來兩同視的維。⑵維程神系疾的過是定，定，下析臨思過。①位斷.根料:現(xiàn),步。.根據(jù)肢為0＆7；病理征陽性，因此可以確定病人的病變屬于上運動神經(jīng)元損.C。根據(jù)查體獲得的有關(guān)資料表明：病人出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，即所謂“三偏征”,說神路,發(fā)。D.根據(jù)們解有剖識以知內(nèi)是動方,，。E維(錐叉;感經(jīng)維髓節(jié)叉上一視視射維是兩同側(cè)網(wǎng)的。可判病病部左內(nèi)囊.②定性診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的病因多為感染腦血管意(包括出血和缺血腫瘤寄生蟲.根據(jù)人有血壓史，起病，而是勞后發(fā)，無熱、染的床表，加內(nèi)囊圍血極