神經(jīng)內(nèi)科常見意外事件原因分析

神經(jīng)內(nèi)科常見意外大事緣由分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者多為年老、偏癱、感覺運動障礙、認知障礙等，患者的病情變化快，具有急、危、重的特院神經(jīng)內(nèi)科住院患者近年來發(fā)生的意外大事及實行的相應防范措施報告如下。1臨床資料2021年6月～2021年6月在我科住院治療的患者5436例，發(fā)生意外大事0例，發(fā)生率0.36%。其中男2女8齡50血4死5缺血發(fā)作(TIA)3例癲癇2例帕金森3例重癥肌無力(MG)1例，其他2例。發(fā)生跌倒6例，墜床3例，燙傷4例，胃管脫落5例，窒息1例，丟失1例。2結(jié)果神經(jīng)內(nèi)科住院患者常見意外大事與疾病、年齡親密相關(guān)，神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生意外主要以跌倒、燙傷、胃管脫落為主占75%而發(fā)生意外的高峰年齡段為6～80歲占75%。3緣由分析31跌倒(1/6隨著患者年齡的增大機體各器官功能漸漸減退感覺遲鈍，行動遲緩，反應力差。()長期臥床。由于患者臥床時間長，身體虛弱，起床后消滅頭暈而易發(fā)生跌倒。()疾病因素。體位性低血壓、一過性腦缺氧、帕金穩(wěn)定力量而引起跌倒。()環(huán)境因素。病人入住病區(qū)后，由于對新的環(huán)境不生疏，在光線不足、地面不平或地面濕滑(拖地后地面有水漬)的狀況下進行活動極易滑倒、跌傷。由于院內(nèi)的安全防護措施大部分由護士落實，而且治療護理工作量大，床護比配置不足而致護士監(jiān)管力量下降，防護措施落實不到位，如家具的防范設(shè)施不足、墻壁無扶手、衛(wèi)生間未放置防滑墊、病床搖手剎車零件損壞，"謹防跌倒'警示牌不起提示作用，病床未加用床邊護欄、床鋪過高等均增加了老年人跌倒發(fā)生率。32墜床患者入院時護士應向患者陪護或家屬反復強調(diào)做好安全防護工作措施的重要性。對意識不清、煩躁擔憂患者，如家屬不重視，或護士操作后不準時上好床欄，或在患者意識不清煩躁時進行約束不當均可導致患者墜床大事發(fā)生。33燙傷2/6由于患者感覺運動障礙患者不能感知溫度苦痛等，常見在冬天家屬為患者使用熱水袋時，未把握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，導致局部燙傷。34胃管脫落在護理過程中，對意識模糊、煩躁擔憂患者未準時使用約束帶或使用不當，或家屬擅自解開約束帶，在監(jiān)管不到位時而致患者不慎拔管;另外，個別護士固定胃管不正確或度牽拉而致管道脫出。35窒息本組1例窒息患者由于吞咽功能障礙，其家屬在喂食時速度過快，消滅嚴峻嗆咳未準時處理而引起食物誤吸。36丟失本組1例罹患腦梗死、糖尿病的患者丟失。分析緣由是由于防護措施不到位，未做到24h連續(xù)看護，經(jīng)多方努力找到患者。4預防對策41建立健全規(guī)章制度建立健全規(guī)章制度是確?；颊甙踩谋ＷC，重視護理識和自我愛護意識，每月進行安全檢查23/6變被動接受管理為主動維護護理安全。42加強患者的安全訓練由接待入院護士對患者進行有關(guān)跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、丟失等安全訓練及簡潔的預防方法宣教，責任護士應常調(diào)查患者的知曉度行宣教每月召開工休座談會，征集患者及其家屬對病區(qū)安全管理方面的看法，對存在的安全隱患準時處理，保證護理安全。43評估危急因素(墜床危急因素進行評估。①患者最近1年曾有不明緣由跌倒史②意識、視力、活動障礙，身體虛生活部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅，壓服用影響意識或活動的藥物;④孕婦無陪護依據(jù)評估結(jié)果以上狀況者每項評分為1分)實行相應的護理措施。同時加強巡察，準時發(fā)覺并解決患者需求;指導患者家屬將日常用品放于患者可及處，使用床欄或適當約束，保持地面無水漬、障礙物，病房光線充分。對評估跌倒、墜床危急因素評分4分者，在床旁掛"跌倒識。()對有跌倒危急的患者，要加強安全防護措施，如教會患者傳呼器及便器的使用方法，漸進下床的方法(先平臥30s雙腿下垂30s下地等。()煩躁、意識障礙、精神特別、偏癱、癡呆患者應4/6護者說明上床欄和約束的重要性。()對癱瘓、感覺減退、感覺障礙的患者在擦浴時留意水溫不宜過高，盡量不用熱水袋，必需使用時溫度不超50℃，并在熱水袋外加布套，避開熱水袋直接接觸皮膚，且不宜長時間置于一個部位并加強巡察定期檢查皮膚狀況，做好交接班。()管道脫落。對留置管道的患者，插管前應告知患者及其家屬留置管道的重要性及留意事項，使其理解和協(xié)作;插管后妥當固定，必要時征得家屬同意后使用約束帶，患者翻身時留意愛護好管道，以防脫出;嚴格交接班，每班檢查管道位置及固定狀況。()窒息的高危人群主要是意識障礙、球麻痹、吞咽導，患者進食時宜取坐位，觀看有無嗆咳現(xiàn)象并準時處理，必要時插胃管鼻飼流質(zhì);鼻飼前吸凈痰液，取半臥位，鼻飼后盡量少吸痰，避開刺激而引起嘔吐。有義齒的意識障礙患者應取下義齒。(精神特別年老癡呆患者應上手腕帶h陪護，并在患者口袋內(nèi)放入注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片;外出檢查提前與相關(guān)科室聯(lián)系，