泛生舒復-顱腦

長效保護后顧無憂

——顱腦感染(gǎnrǎn)治療和圍手術期預防的指南推薦用藥泛生舒復

第一頁，共三十三頁。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容顱腦感染概述顱腦手術圍手術期預防用藥(yònɡyào)的選擇頭孢曲松組織穿透力強，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌頭孢曲松有效預防和治療顱腦感染頭孢曲松的藥代動力學及其安全性評估國內(nèi)外權威指南推薦頭孢曲松為預防顱腦感染用藥第二頁，共三十三頁。精選課件顱腦感染(gǎnrǎn)常見類型原發(fā)感染(gǎnrǎn)圍手術期感染(gǎnrǎn)腦膜炎腦膿腫(nóngzhǒng)手術部位感染(SSI)呼吸道感染尿路感染第三頁，共三十三頁。精選課件顱腦(lúnǎo)感染的特點顱腦手術時間長，損傷大，出血多手術需全麻(quánmá)，使用呼吸機顱腦手術術后臥床時間長手術導致嘔吐，易引起細入性肺炎顱腦外傷，本身已受污染易感染(gǎnrǎn)第四頁，共三十三頁。精選課件顱腦手術感染(gǎnrǎn)危害大感染影響(yǐngxiǎng)手術的成功率手術部位限制，感染處理(chǔlǐ)困難手術靠近中樞，一旦感染后果嚴重顱腦感染對抗生素選擇要求高Data

onfile.第五頁，共三十三頁。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容顱腦感染概述顱腦手術圍手術期預防用藥的選擇頭孢曲松組織穿透力強，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌頭孢曲松有效預防和治療(zhìliáo)顱腦感染頭孢曲松的藥代動力學及其安全性評估國內(nèi)外權威指南推薦頭孢曲松為預防顱腦感染用藥泛生舒復?：更優(yōu)藥物經(jīng)濟學，更多獲益第六頁，共三十三頁。精選課件圍手術(shǒushù)期預防用藥大系列(xìliè)的臨床驗證證實：術前2小時內(nèi)給藥的預防效果最好，因此作為圍手術期預防用藥的規(guī)范Data

onfile.第七頁，共三十三頁。精選課件顱腦感染(gǎnrǎn)的抗生素選擇標準覆蓋常見顱腦感染的致病菌能穿透血腦屏障，腦脊液濃度高在較長的時間(shíjiān)內(nèi)維持足夠的藥物濃度使用方便需預防顱腦手術后三大感染（SSI、尿路感染、呼吸道感染）Data

onfile.第八頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松被衛(wèi)生部推薦為顱腦(lúnǎo)手術預防性用藥頭孢曲松被衛(wèi)生部推薦(tuījiàn)的理由半衰期長達8小時以上一次給藥可覆蓋全程(quánchéng)手術安全CSF中濃度高針對顱腦感染常見致病菌(金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，肺炎克雷伯菌等)第九頁，共三十三頁。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容顱腦感染概述(ɡàishù)顱腦手術圍手術期預防用藥的選擇頭孢曲松組織穿透力強，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌頭孢曲松有效預防和治療顱腦感染頭孢曲松的藥代動力學及其安全性評估國內(nèi)外權威指南推薦頭孢曲松為預防顱腦感染用藥泛生舒復?：更優(yōu)藥物經(jīng)濟學，更多獲益第十頁，共三十三頁。精選課件顱腦感染(gǎnrǎn)常見致病菌分布周建新,王強,唐明忠等.神經(jīng)外科患者腦脊液細菌流行病學和耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染(gǎnrǎn)學雜志.2006;16(2):154-7第十一頁，共三十三頁。精選課件顱腦感染常見(chánɡjiàn)致病菌對頭孢曲松

高度敏感1.劉文靜,張小江,楊文航等.2008年北京協(xié)和醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測結果分析.中國(zhōnɡɡuó)感染與化療雜志,2010,10(4):290-62.王瑤,徐英春,張小江等.2005年北京協(xié)和醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2007,7(4):253-8.第十二頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松組織(zǔzhī)穿透力強MazzeiT,PeritiP:”Comparativeevaluationofceftriaxonetissuepenetration.”In:HauT.,HellK.,eds.”Updateonantibioticprophylaxisinsurgery.”(33rdWorldCongressofSurgery,Toroto/Can.),Kreis,Basel/Switz,17-21,1990第十三頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松在血液(xuèyè)及腦脊液中的藥物濃度高小時(xiǎoshí)MartinE,KoupJR,ParaviciniU,etal.Pharmacokineticsofceftriaxoneinneonatesandinfantswithmeningitis1984,105(3):475-481一項研究監(jiān)測了14名患腦膜炎的嬰幼兒及6名其他嚴重感染的嬰幼兒，在頭孢曲松50mg/kg靜脈注射后，血液和腦脊液藥物濃度(nóngdù)的變化第十四頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松與其他抗生素CSF濃度(nóngdù)比較腦膜炎患者(huànzhě)靜滴2g后平均藥物濃度(mg/L)：藥物CSFCSF/血清頭孢呋辛3.0615.59頭孢他定4.0817.23頭孢噻肟2.2124.05頭孢曲松5.363.73Data

onfile.第十五頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松半衰期長，療效持久(chíjiǔ)穩(wěn)定常用頭孢菌素半衰期比較2四代三代二代一代1.泛生舒復說明書2.汪復等.使用(shǐyòng)抗感染治療學（第一版）.人民衛(wèi)生出版社.2004年出版：210,213,216,223,226,235,238,245頭孢曲松半衰期長達8小時，術中無需(wúxū)追加劑量1第十六頁，共三十三頁。精選課件抗生素在手術過程中的合理(hélǐ)應用《圍手術期預防(yùfáng)應用抗菌藥物指南》1指出：1.圍手術(shǒushù)期預防應用抗菌藥物指南.中華外科雜志.2006;44(23):1594-62.HellvChirAcia1993;60:483-88

手術時間在3小時以上，或失血量超過1500ml時，應補充1劑抗生素當選用半衰期長達8小時的頭孢曲松，則無需追加劑量國外研究發(fā)現(xiàn)，49%的手術失敗患者術中忘記追加第2劑抗生素，手術尾程得不到抗生素的保護是手術失敗的主要原因之一2第十七頁，共三十三頁。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容顱腦感染概述顱腦手術圍手術期預防用藥的選擇頭孢曲松組織(zǔzhī)穿透力強，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌頭孢曲松有效預防和治療顱腦感染頭孢曲松的藥代動力學及其安全性評估國內(nèi)外權威指南推薦頭孢曲松為預防顱腦感染用藥泛生舒復?：更優(yōu)藥物經(jīng)濟學，更多獲益第十八頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松降低神經(jīng)外科手術SSI（手術部位(bùwèi)感染）發(fā)生率對照組：頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢拉定、氨芐西林/舒巴坦等EspositoS,NovielloS,VanasiaA,etal.CeftriaxoneversusotherAntibioticsforSurgeryProphylaxis:AMeta-Analysis.ClinDrugInvest.2004;24(1):29-39大樣本(yàngběn)Meta分析：頭孢曲松組n=3789

對照組n=3774第十九頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松降低(jiàngdī)神經(jīng)外科術后呼吸道感染的發(fā)生率EspositoS,NovielloS,VanasiaA,etal.CeftriaxoneversusotherAntibioticsforSurgeryProphylaxis:AMeta-Analysis.ClinDrugInvest.2004;24(1):29-39對照組：頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢拉定、氨芐西林/舒巴坦等大樣本(yàngběn)Meta分析：頭孢曲松組n=2152

對照組n=2135第二十頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松降低(jiàngdī)神經(jīng)外科術后尿路感染的發(fā)生率EspositoS,NovielloS,VanasiaA,etal.CeftriaxoneversusotherAntibioticsforSurgeryProphylaxis:AMeta-Analysis.ClinDrugInvest.2004;24(1):29-39對照組：頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢拉定、氨芐西林/舒巴坦等大樣本(yàngběn)Meta分析：頭孢曲松組n=2152

對照組n=2135第二十一頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松術前應用(yìngyòng)可有效預防感染手術類型實驗組對照組P值例數(shù)感染率例數(shù)感染率惡性腫瘤974（3%）11511（8.7%）<0.01良性腫瘤10701107（.4%）動脈瘤520552（3.6%）血管畸形342（5.8%）325（15.6%）其他530491（2%）總計3436（1.7%）36126（7.2%）*實驗組：頭孢曲松1.0g術前給藥*對照組：青霉素240萬U+慶大霉素8萬U，iv，q12h，連續(xù)(liánxù)應用5-7天ZhaoJZ,etal。Theperioperativeuseofceftriaxoneasinfectionprophylaxisinneurosurgery.ClinicalNeurologyandNeurosurgery,Volume97,Issue4,Pages285-289,Nov1995.第二十二頁，共三十三頁。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容顱腦感染概述顱腦手術圍手術期預防(yùfáng)用藥的選擇頭孢曲松組織穿透力強，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌頭孢曲松有效預防和治療顱腦感染頭孢曲松的藥代動力學及其安全性評估國內(nèi)外權威指南推薦頭孢曲松為預防顱腦感染用藥泛生舒復?：更優(yōu)藥物經(jīng)濟學，更多獲益第二十三頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松經(jīng)肝、腎雙通道排泄(páixiè)，

安全性高肝功能受損患者，頭孢曲松經(jīng)腎臟排除(páichú)率增加；腎功能受損患者，頭孢曲松經(jīng)膽道排除率增加泛生舒復說明書肝臟(gānzàng)（40-50%）腎臟（50-60%）第二十四頁，共三十三頁。精選課件一項納入(nàrù)8800名患者的大規(guī)模臨床研究表明，泛生舒復?不良反應發(fā)生率僅為0.35%ClinDrugInvest.2004;1:29-39頭孢曲松不良反應率極低第二十五頁，共三十三頁。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容顱腦感染概述(ɡàishù)顱腦手術圍手術期預防用藥的選擇頭孢曲松半衰期長，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌頭孢曲松有效預防和治療顱腦感染頭孢曲松的藥代動力學及其安全性評估國內(nèi)外權威指南推薦頭孢曲松為預防顱腦感染用藥第二十六頁，共三十三頁。精選課件衛(wèi)生部將頭孢曲松列為顱腦手術推薦(tuījiàn)用藥2009年衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關(yǒuguān)問題的通知(38號令)顱腦手術常見預防用抗生素第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關(yǒuguān)問題的通知（2009年，38號令）：第二十七頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松被列為SANFORD指南(zhǐnán)

推薦用藥SANFORD抗微生物治療(zhìliáo)指南2009-2010推薦：腦膜炎年齡1月齡-50歲成人：頭孢曲松2gIVq12h+地塞米松+萬古霉素兒童：頭孢曲松100mg/kg.dIVq12h年齡>50歲或嗜酒者或有嚴重基礎疾病或細胞免疫功能受損者氨芐西林+頭孢曲松2gIVq12h+萬古霉素+IV地塞米松腦外科手術腦外傷或耳蝸植入術后單用萬古霉素治療肺炎球菌不理想。如疑為肺炎球菌，應立即改為頭孢曲松或頭孢噻肟腦脊液檢查革蘭陽/陰性雙球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌頭孢曲松2gIVq12h腦膜炎球菌密切接觸者的預防頭孢曲松、利福平或單劑500mg阿奇霉素腦膿腫原發(fā)性或鄰近部位感染的腦膿腫頭孢曲松2gIVq12h+甲硝唑7.5mg/kgq6h或15mg/kgq12h手術后或外傷后腦膿腫頭孢曲松+苯唑西林2gIVq4h血行性腦膿腫頭孢曲松2gIVq12h+TMP-SMX（磺胺類藥物）SanfordJP，GilbertDN,MoelleringRC,etal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2009-2010(39thedition)第二十八頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松被列為美國(měiɡuó)抗生素手冊

推薦用藥美國(měiɡuó)抗生素手冊：腦膜炎頭孢曲松+萬古霉素+氨芐青霉素腦膿腫頭孢曲松+青霉素+甲硝唑（常用三聯(lián)療法）若考慮金黃色葡萄球菌感染，則用萬古霉素代替青霉素Ric