脊髓損傷并發(fā)癥

脊髓損傷并發(fā)癥的預防(yùfáng)及護理第一頁，共二十七頁。整理課件脊髓(jǐsuǐ)損傷

(SpinalCordInjury)脊髓損傷(SCI)是脊柱骨折或脫位(tuōwèi)的嚴重并發(fā)癥，是一種嚴重的致殘性損傷．往往造成患者不同程度的截癱。第二頁，共二十七頁。整理課件骨質(zhì)疏松植物神經(jīng)過反射疼痛異位骨化深靜脈血栓及肺栓塞呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡脊髓損傷的并發(fā)癥第三頁，共二十七頁。整理課件壓瘡

壓瘡又稱褥瘡，是因身體局部過度受壓引起血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)障礙，造成皮膚及皮下組織壞死而形成。壓瘡好發(fā)于脊髓損傷癱瘓區(qū)域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨結(jié)節(jié)部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、頭后部。第四頁，共二十七頁。整理課件壓瘡的預防(yùfáng)及護理定時變換(biànhuàn)體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護理向患者及家屬進行防治壓瘡的教育第五頁，共二十七頁。整理課件定時變換(biànhuàn)體位應(yīng)防止患者某一部位長時間持續(xù)受壓。一般采取交替變換仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位的方法。臥位變換體位的時間一般不超過2h；坐位時應(yīng)間隔20～30min用雙手撐起身體，使臀部(túnbù)離開坐墊30S，以改善受壓部位的血液循環(huán)。第六頁，共二十七頁。整理課件減輕(jiǎnqīng)骨突出部位受壓可用軟枕、海綿(hǎimián)等將骨突出部位墊高，特別是后枕部、肩胛部、骶尾部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，以及足跟和內(nèi)外踝部。第七頁，共二十七頁。整理課件選擇(xuǎnzé)良好的坐墊和床墊床墊(chuánɡdiàn)的機械性能要好，應(yīng)具有一定的厚度及彈性，使承重面積盡量增大，并有良好的散熱、吸汗、透氣性能。坐墊厚約10cm為宜。應(yīng)使用天然面料，使局部干燥透氣。第八頁，共二十七頁。整理課件改善(gǎishàn)全身的營養(yǎng)狀況保證攝入的營養(yǎng)全面均衡，多進食(jìnshí)含豐富蛋白質(zhì)和維生素C、鋅的食物，防止負氮平衡及貧血的發(fā)生。第九頁，共二十七頁。整理課件皮膚(pífū)護理保持皮膚的清潔(qīngjié)和干燥；每天檢查皮膚，特別是壓瘡好發(fā)部位，如局部皮膚發(fā)紅應(yīng)及時減壓；避免皮膚外傷(如康復訓練時應(yīng)注意避免局部皮膚反復受摩擦及牽拉；平時應(yīng)注意清理床面及座椅上的異物；入廁時避免開塞露劃傷肛門)；及時治療各種皮膚疾病，特別是壓瘡好發(fā)部位的癤腫、濕疹等。第十頁，共二十七頁。整理課件防治(fángzhì)壓瘡的教育。向患者及家屬(jiāshǔ)詳細介紹壓瘡的預防∧第十一頁，共二十七頁。整理課件泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)并發(fā)癥脊髓損傷患者通常存在(cúnzài)排尿功能障礙、尿道解剖結(jié)構(gòu)及泌尿系統(tǒng)病理生理的改變，進而引起尿動力學的變化，如處理不當很容易出現(xiàn)反復泌尿系感染、泌尿系結(jié)石，甚至引起腎積水及腎功能損害。因此，盡早評估泌尿系功能的障礙，確定正確的階段性膀胱管理模式并進行恰當?shù)胤乐沃陵P(guān)重要。第十二頁，共二十七頁。整理課件泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預防(yùfáng)及護理保持會陰部清潔衛(wèi)生：每日抹洗2次；大小便污染時及時清洗，動作輕柔．勿擦傷皮膚(pífū)；對尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋．以保持會陰部免受尿液的浸漬。第十三頁，共二十七頁。整理課件泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)并發(fā)癥的預防及護理受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液。以后每2～4h開放1次，可預防感染和膀胱萎縮，若尿液出現(xiàn)混濁、沉淀，則表示感染．應(yīng)持續(xù)引流，防止(fángzhǐ)尿液引流不暢而加重感染第十四頁，共二十七頁。整理課件泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)并發(fā)癥的預防及護理尿潴留患者應(yīng)妥善(tuǒshàn)固定導尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。第十五頁，共二十七頁。整理課件泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預防(yùfáng)及護理可口服預防結(jié)石形成(xíngchéng)的藥物，多飲水，4000ml／d，有利于沖洗尿中沉渣。第十六頁，共二十七頁。整理課件泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預防(yùfáng)及護理訓練膀胱的反射排尿功能．以預防尿道感染。當膀胱脹滿時，患者可有下腹部脹滿感或出汗及其他不適時，可用手按摩．擠壓(jǐyā)排尿。第十七頁，共二十七頁。整理課件泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預防(yùfáng)及護理經(jīng)常變換體位，進行力所能及(lìsuǒnéngjí)的主、被動鍛煉．以預防尿路結(jié)石形成?！牡谑隧摚捕唔?。整理課件呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)并發(fā)癥的預防及護理定時(dìnɡshí)翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進行體位引流。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應(yīng)用稀釋痰液藥物。呼吸功能訓練，手法輔助排痰。監(jiān)測肺部體征、行血氣分析及痰培養(yǎng)。注意輸液速度，避免誘發(fā)或加重肺水腫。∧第十九頁，共二十七頁。整理課件深靜脈血栓(xuèshuān)及肺栓塞預防機械預防法：可用足底靜脈泵、穿梯度壓力彈力襪，行雙下肢氣壓助動治療(zhìliáo)，利用機械性原理促使下肢靜脈流加速，避免血液滯留。禁忌癥：充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓靜脈炎或肺栓塞；腿部局部情況異常、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。藥物預防：低劑量普通肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉、維生素K拈抗劑等。有出血風險的患者應(yīng)權(quán)衡降低DVT的發(fā)生率與增加出血危險的關(guān)系。第二十頁，共二十七頁。整理課件深靜脈(jìngmài)血栓及肺栓塞護理護理措施：盡量避免選用下肢靜脈進行輸液治療，注意下肢活動，減少平臥時間，睡眠時可抬高下肢10～15度制動。停止腫脹下肢活動，一般2周內(nèi)不做關(guān)節(jié)運動。必要時給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進血液(xuèyè)回流，控制炎癥，使用有效抗生素?！牡诙豁?，共二十七頁。整理課件異位(yìwèi)骨化的護理異位骨化病因為異位骨化是發(fā)生在軟組織內(nèi)異常位置的骨形成。是脊髓損傷常見的并發(fā)癥，有16％～35％出現(xiàn)異位骨化，多在傷后1～4個月內(nèi)發(fā)生3，偶有遲至數(shù)年后發(fā)生者。常發(fā)生在損傷平面以下，局部紅、腫、熱、硬結(jié)，最常見于髖關(guān)節(jié)附近，膝、肩、肘關(guān)節(jié)少見。護理措施：活動關(guān)節(jié)時，動作要輕柔，不要粗暴用力，避免肌肉或關(guān)節(jié)軟組織的牽拉傷。如確定發(fā)生異位骨化，運動訓練應(yīng)避免造成疼痛，否則會加重病情(bìngqíng)。早期局部冰水冷敷，減輕局部炎癥反應(yīng)。理療亦可減輕局部癥狀。∧第二十二頁，共二十七頁。整理課件疼痛(téngtòng)的護理疼痛的原因為脊髓損傷后平面以下部位的感覺異常性疼痛。公認的統(tǒng)計是：1/3—1/2脊髓損傷患者有疼痛，其中10％～20％達到嚴重程度并影響日常生活，5％最嚴重者需要(xūyào)手術(shù)治療。確切的原因目前仍不清楚。疼痛發(fā)生的誘因包括感染、壓瘡、痙攣、天氣變化、發(fā)燒、泌尿系感染、吸煙、情緒波動等。護理措施：盡量解除增加疼痛的各種誘因，疼痛往往會明顯減輕。首選為藥物，常用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，抗抑郁藥、麻醉類鎮(zhèn)痛藥較少使用。也可采用低溫、電刺激等物理療法，以及外科手術(shù)療法。目前提出疼痛是心理異常病態(tài)行為，采用催眠術(shù)、放松術(shù)、教育等均有助于治療?！牡诙?，共二十七頁。整理課件植物神經(jīng)過反射(fǎnshè)的護理植物神經(jīng)過反射是脊髓損傷最嚴重的并發(fā)癥，由機體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活乃至失控所引起。在T或其以上(yǐshàng)節(jié)段損傷較為常見。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發(fā)。最常見的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴張、結(jié)石和睪丸扭轉(zhuǎn)等，其次是大便滯留。臨床表現(xiàn)為面部潮紅、損傷平面以上(yǐshàng)皮膚出汗、血壓升高(比平常血壓升高40mmHg以上(yǐshàng)，1mmHg=0.133kPa)、心動過緩或過速。處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗高血壓藥如心痛定等。∧第二十四頁，共二十七頁。整理課件骨質(zhì)疏松的預防(yùfáng)及護理脊髓損傷后，骨代謝迅速發(fā)生改變，導致骨質(zhì)量降低、骨結(jié)構(gòu)破壞，骨折危險性增加。骨質(zhì)疏松的診斷標準為：以年輕、健康白人女性股骨近端和腰椎骨密度為標準，低于2.5倍標準差即可診斷。早期干預措施包括藥物治療(zhìliáo)如二磷酸鹽類，物理療法如被動站立訓練及功能性電刺激、脈沖電磁場等。應(yīng)定期檢查骨密度，積極防治骨質(zhì)疏松、預防病理性骨折。第二十五頁，共二十七頁。整理課件Thanks第二十六頁，共二十七頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)脊髓損傷并發(fā)癥的預防及護理。對尿失禁的女患者用吸水